爆发性传染病(二)

1、厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急应急影像学 爆发性传染病（二）广 东 省 第 二 人 民 医 院医 学 影 像 教 研 室 林 楚 岚Tel德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 主要累及肺部 严重急性呼吸综合征（SARS） 甲型H1N1流感 人禽流感 主要累及中枢神经系统 流行性乙型脑炎 克-雅病 多系统受累 钩端螺旋体病 血吸虫病 流行性出血热 手足口病 炭疽 鼠疫厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 颅脑的正常解剖及CT、MRI对照CT、MR的读片方法 颅脑常见病变的CT、MRI表现厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急颅脑的大体解剖 分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小

2、脑六部分 通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急端脑的外形和分叶 5叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶 3沟：外侧沟、中央沟、顶枕沟厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急CT检查方法 横断扫描 体位 仰卧 基线 听眦线 层厚、层间距 3mm，3mm厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急颅脑CT正常表现横断面，选用横断面，选用8个标准层面图像个标准层面图像厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急一一 基线上基线上10mm，颅底层面，颅底层面厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急二 基线上基线上20mm，蝶鞍层面，蝶鞍层面

3、厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急三 基线上基线上30mm，鞍上池层面，鞍上池层面厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急四 基线上基线上40mm，第三脑室前部层面，第三脑室前部层面厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急五 基线上基线上50mm，第三脑室后部层面，第三脑室后部层面基底节基底节内囊内囊背侧丘脑背侧丘脑厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急六 基线上基线上60mm，侧脑室体部层面，侧脑室体部层面厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急七 基线上基线上70mm，侧脑室顶部层面，侧脑室顶部层面厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急八 基线上基线上80-100mm，脑室上层面，脑室上层面半卵圆中心半卵圆中心厚德

4、精医厚德精医 扶危救急扶危救急影像诊断过程 明辨正常 分析异常 结合临床 综合分析 得出结论厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急读片步骤及要点 1、观察脑实质密度或信号、观察脑实质密度或信号有无改变有无改变 2、观察脑沟、脑池及脑室、观察脑沟、脑池及脑室系统有无改变系统有无改变 3、观察鞍区、松果体区、观察鞍区、松果体区 4、脑膜、脑膜 有无异常增厚、强有无异常增厚、强化化 5、颅骨、颅骨 骨折或骨质破坏骨折或骨质破坏v两侧对照，寻找异常两侧对照，寻找异常v按顺序浏览图片，从下往按顺序浏览图片，从下往上上v结合病史，重点部位重点结合病史，重点部位重点观察观察厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急1、

5、脑实质密度改变 等密度：炎症（早期）、梗塞（早期）、梗塞（早期）、亚急性及慢性血肿、少数肿瘤 低密度：梗塞梗塞、炎症、水肿、囊肿、坏死、大多数肿瘤 高密度：出血、钙化、少数肿瘤 混杂密度：脓肿、肿瘤厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急47岁 男性急起左侧肢体乏力、吐词不清3小时余大脑中动脉高密度征厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急溶栓一天后 出现出血厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 等密度等密度起病后起病后2小时小时 低密度低密度起病后第起病后第3天天厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急脑桥脑桥/基底节基底节/放射冠放射冠-腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急61岁 男性发

6、热4天，呃逆、呕吐伴神志淡漠12小时。单纯疱疹病毒性脑炎 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急右侧基底节区脑出血右侧基底节区脑出血/破入脑室系统破入脑室系统厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 混杂密度混杂密度黄箭头：低密度囊变区红箭头：高密度钙化灶绿箭头：等密度肿瘤实质厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急多发脑脓肿多发脑脓肿厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急2、脑室系统、脑池改变 异常密度： 形态改变：变窄、增宽、变形厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急左侧桥小脑角池左侧桥小脑角池 表皮样囊肿表皮样囊肿厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急

7、脑肿胀脑肿胀 脑萎缩脑萎缩厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急3、鞍区、松果体区 鞍区病变：垂体瘤、颅咽管瘤、动脉瘤 、脑膜瘤等 松果体区病变：松果体囊肿、松果体肿瘤厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急4、脑膜 增厚 钙化 异常强化厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急5、颅骨 骨折 骨质破坏 骨质增厚、骨密度异常 其他厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急颅脑MRI分析 1、正常解剖的识别 同CT 2、读片步骤及要点同CT 3、MR信号信号强度 高、等、低信号及混杂信号 4、颅脑MR常用序列 T1WI、T2WI、FLAIR、DWI厚德精

8、医厚德精医 扶危救急扶危救急厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急颅脑病变的MRI信号特征 T1WI： 低信号：梗塞、炎症、水肿、坏死、囊肿、大多数肿瘤、气体、钙化、骨化等 等信号：早期梗塞、炎症、少数肿瘤等 高信号：亚急性期出血、脂肪、富含蛋白的液体 T2WI： 高信号：梗塞、炎症、水肿、坏死、囊肿、脂肪、大多数肿瘤 等信号：早期梗塞、少数肿瘤 低信号：气体、钙化、骨化等厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 DWI 高信号：（高信号：（超超/亚亚）急性脑梗塞、急急性脑梗塞、急性炎症、脑脓肿、性炎症、脑脓肿、表皮样囊肿、恶性脑肿表皮样囊肿、恶性脑肿瘤瘤厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急44Y,F右侧

9、肢体乏力伴失语6小时。T2WIT1WI厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急FLAIRDWI厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急43岁，男性急起左下肢乏力3天T2WIT1WIFLAIRDWI厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急54岁，女头痛1月余，加重1周厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 epidemic encephalitis B 应急影像学应急影像学 爆发性传染病爆发性传染病 之之第四章 第一节 广 东 省 第 二 人 民 医 院医 学 影 像 教 研 室 林 楚 岚厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急本节重点、难点 重点： 1、流行性乙型脑炎的流行病学特点 2、流行

10、性乙型脑炎影像学表现 难点： 流行性乙型脑炎影像学表现厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 乙型脑炎病毒 1934年在日本首先发现，又名日本乙型脑炎 发病率 2/10万10/10万 主要分布于 亚洲和东南亚地区 我国以温带及亚热带地区好发，除东北、西北的边缘地区及高原地区外均有过不同程度的流行（一）病原学与流行病学厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 传染源 家畜、家禽和鸟类 猪猪 传播媒介 蚊虫蚊虫 易感者 人群普遍易感 2-6岁儿童岁儿童 流行季节 夏秋季节夏秋季节 潜伏期 一般为1015天是一种人畜共患的自然疫源性疾病是一种人畜共患的自然疫源性疾病厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 临床表现

11、 急性起病、高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等 实验室检查 外周血白细胞及中性粒细胞 脑脊液检查 无菌性脑膜炎改变 血清学检查 特异性IgM抗体，在3周内阳性率可高达7090（二）临床与病理（二）临床与病理厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急病理改变病理改变 主要病理变化包括神经细胞变性、坏死炎性细胞浸润和血管充血扩张胶质细胞增生 累及范围以大脑皮质、丘脑及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（三）影像学表现-CT 早期 阴性，或仅出现脑回肿胀，脑沟变浅 丘脑及基底节区 斑片状低密度影 颞叶和额叶白质亦可受累 常为对称性分布 病灶

12、范围越广泛，形态越呈多样性 水肿、坏死：低密度水肿、坏死：低密度 出血：高密度出血：高密度厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急双侧额叶、颞叶、顶叶脑皮质下可见斑片状低密度影，境界模糊，脑组织略肿胀，其内可见广泛脑回状高密度影为皮质出血。 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（三）影像学表现-MRI 首选 早期检出率高于CT T1WI，T2WI，FLAIR，DWI，+C厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（三）影像学表现-MRI 双侧基底节区、丘脑：异常信号影 大脑皮质、小脑、脑桥及基底节，甚至脊髓：异常信号 呈对称或不对称分布厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 T1WI呈低或等信号，T2WI高信号，

13、FLAIR高信号 合并出血：信号混杂，T1WI上高信号 增强扫描：累及脑膜，脑膜异常强化，而脑实质病变通常强化不明显 囊变：呈局限性长T1长T2信号影 增强扫描边缘强化厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急乙脑患儿，发病第5天。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急乙脑患儿，发病第9天。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急乙脑患儿，发病第31天。双侧丘脑软化灶形成，呈长T1长T2信号。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急A乙脑患儿，13岁。T2WI图像显示双侧丘脑不对称高信号。BT1WI增强图像可见囊肿边

14、缘强化，丘脑病变显示为低信号。 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急MR序列对病变显示的敏感度 DWI对急性期改变比其他序列具有更高的敏感性,但对恢复期病灶显示不敏感 FLAIR对两者均具有较高的敏感性，恢复期亦可显示病灶厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（四）诊断、鉴别诊断 流行性乙型脑炎诊断主要靠流行病史、临床表现及实验室检查的综合分析，确诊有赖于血清学和病原学检查 该病需要与病毒性脑炎、中毒型细菌性痢疾（脑型）、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等鉴别厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（五）比较影像学 CT及MRI均为无创性的检查方法 CT检查耗时少、费用低及对合并出血较敏感 MRI在发现早期病灶

15、及脑膜改变等方面敏感性较高 首选MR厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急小结 发病早期CT检查可为阴性，首选影像学检查方法为MR 好发部位：基底节区、丘脑，大脑皮层 CT：以低密度为主 合并出血：高密度 MR： T1WI呈低信号，T2WI高信号，FLAIR高信号 合并出血：T1WI上高信号 增强扫描：累及脑膜，脑膜异常强化，而脑实质病变通常强化不明显 DWI对显示早期病灶最为敏感厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急克克-雅病雅病 Creutzfeldt-Jakob病（病（CJD）第四章 第一节 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（一）病原学与流行病学 最常见的人类传染性海绵状脑病 病原是一种无核酸

16、的蛋白性侵染颗粒，朊病毒 由Creutzfeldt和Jakob在1920年和1921年先后报道，故又称之为Creutzfeldt-Jakob病（CJD） 年发病率约为1/100万，目前该病在全球呈蔓延上升趋势 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 传染源 感染传染性海绵状脑病的动物及人 传播途径 主要通过消化道感染、器官移植或输 血及生物制品等传播 遗传，呈家族性 易感者 人群普遍易感 潜伏期15个月至10年厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（二）临床与病理 典型临床表现 进展迅速的痴呆进展迅速的痴呆、肌阵挛、皮质盲、小脑共济失调及锥体系和锥体外系症状 临床分期 前驱期、进展期、终末期 实验室检

17、查 脑脊液14-3-3蛋白阳性对CJD诊断的敏感度和特异度高，具有较高的价值 确诊有赖于神经病理或免疫组织化学方法，证实在人脑确诊有赖于神经病理或免疫组织化学方法，证实在人脑组织中有异常朊蛋白沉积组织中有异常朊蛋白沉积厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急病理改变 脑组织海绵样变性、神经元脱失、星形胶质脑组织海绵样变性、神经元脱失、星形胶质细胞增生及淀粉斑细胞增生及淀粉斑 海绵样变性表现为在神经毡（纤维网）中出现小空泡，圆形或卵圆形，偶尔相互融合成片 海绵样改变可为局灶性，常见于脑皮质、纹状体、丘脑和小脑的分子层厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（三）影像学表现-CT 无特征性变化 头颅平扫一般无

18、异常 部分病例发展到中期，可以表现为双侧基底节区对称性斑片状低密度影 晚期表现为脑萎缩、侧脑室扩大厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（三）影像学表现-MRI 早期可表现为阴性 病程发展至中期出现侧脑室扩大 晚期出现脑萎缩征象 特征性表现特征性表现 双侧基底节区（主要为双侧双侧基底节区（主要为双侧尾状核及豆状核）在尾状核及豆状核）在FLAIR及及T2WI有对有对称的高信号称的高信号，很少波及苍白球，T1WI可表现为正常 增强扫描病灶区域强化不明显厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 DWI对CJD病变的显示敏感 表现为基底节区、大脑皮层广泛的高信号改变 双侧基底节区病变通常为对称性,大脑皮质脑回高信号被形象地称之为大脑皮质“彩带征”厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（四）诊断、鉴别诊断 CJD的影像学表现为双侧基底节及大脑皮层下异常信号，其改变相对有特征，但缺乏特异性 结合临床症状、脑电图、脑脊液14-3-3蛋白阳性有利于提高诊断正确率 确诊有赖于病理或免疫组织化学方法厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 影像上需要与急性脑梗塞、脑炎、中毒性脑病、代谢性脑病等疾病相鉴别厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急比较影像学 MRI是本病的首选影像学检查手段DWI出现高信号改变早于T2WI和FLAIR，范围也明显大于T2WI