八纲辨证-中医学

1、第六章、辨证第六章、辨证授课对象：五年制临床医学专业授课对象：五年制临床医学专业授课教师：吕苑忠授课教师：吕苑忠 副教授副教授广西医科大学中医教研室广西医科大学中医教研室病例病例发热发热3 3天，天，T37.5T37.539.5,39.5,怕冷怕风，头痛，周身酸楚；怕冷怕风，头痛，周身酸楚；咳嗽，痰多色白质稀，咳嗽，痰多色白质稀，气喘痰鸣；气喘痰鸣；无汗，不渴；无汗，不渴；舌淡红，苔薄白；舌淡红，苔薄白；脉浮紧。脉浮紧。病位病位病性病性现阶段现阶段时间时间空间空间哲学哲学证：证：思思 维维 过过 程程现象现象本质本质临床症状、体征临床症状、体征病变本质病变本质中医理论：中医理论： 综合、分析综

2、合、分析辨证：辨证：辨证辨证八纲辨证八纲辨证脏腑辨证脏腑辨证卫气营血辨证卫气营血辨证第一节第一节 八纲辨证八纲辨证阴阳阴阳表里表里寒热寒热虚实一、表里辨证一、表里辨证皮肤、腠理皮肤、腠理肌肉、筋骨肌肉、筋骨脏、腑脏、腑里里表表1 1、表证、表证致病因素：六淫、疫疠致病因素：六淫、疫疠致病途径：皮毛、口、鼻致病途径：皮毛、口、鼻发病阶段：初级，正气开始抗邪发病阶段：初级，正气开始抗邪发病部位：肌肤浅层发病部位：肌肤浅层病情状态：轻病情状态：轻要点：要点：必有症：恶寒必有症：恶寒或有症：发热特征症：脉浮，鼻塞，流涕，喷嚏特征症：脉浮，鼻塞，流涕，喷嚏常见症：头痛，身痛常见症：头痛，身痛一般症：舌淡

3、红，苔薄白或薄黄一般症：舌淡红，苔薄白或薄黄偶见症：咽喉痒痛，咳嗽，气喘偶见症：咽喉痒痛，咳嗽，气喘症状：症状：有外邪接触史有外邪接触史起病急起病急病情轻病情轻病程短病程短非症状诊断非症状诊断外感病史外感病史新、急、短、轻新、急、短、轻症状症状辨证要素：辨证要素：2 2、里证、里证非表即里非表即里症状繁多症状繁多无新起的恶寒发热并见，而以脏腑症状为主要表现无新起的恶寒发热并见，而以脏腑症状为主要表现特点：病位深病位深病情重病情重病程长病程长无表证无表证以脏腑症状为主要表现以脏腑症状为主要表现辨证要点：辨证要点：3 3、半表半里证、半表半里证必有症：往来寒热必有症：往来寒热或有症：口苦，咽干，目

4、眩，或有症：口苦，咽干，目眩， 默默不欲饮食，喜呕，默默不欲饮食，喜呕， 胁下痞，腹中痛，心下悸胁下痞，腹中痛，心下悸症状：症状：鉴别鉴别表证表证里证里证半表半里证半表半里证起病急，病程短，起病急，病程短，病位浅，病情轻，病位浅，病情轻，恶寒发热并见，恶寒发热并见，或单独恶寒或单独恶寒起病缓，病程长，起病缓，病程长，病位深，病情重，病位深，病情重，但热不寒，但寒不热但热不寒，但寒不热往来寒热，往来寒热，但见其它一症便是但见其它一症便是二、寒热辨证二、寒热辨证1 1、寒证、寒证冷：畏寒，肢冷，冷痛，喜温冷：畏寒，肢冷，冷痛，喜温白：面色、舌、苔、分泌物、排泄物白：面色、舌、苔、分泌物、排泄物痛：

5、痛：迟：迟：卷：卷卧，脉紧，恶寒（毛窍鼻塞）卷：卷卧，脉紧，恶寒（毛窍鼻塞）症状特点：症状特点：2 2、热证、热证热：发热，灼痛，喜冷热：发热，灼痛，喜冷黄：面色、舌、苔、分泌物、排泄物黄：面色、舌、苔、分泌物、排泄物干：口干，便秘，皮肤、舌、苔干燥干：口干，便秘，皮肤、舌、苔干燥数：数：乱：热扰心神，动风，动血乱：热扰心神，动风，动血症状特点：症状特点：鉴别鉴别寒证寒证热证热证病机：病机： 感受阴邪，阳气虚衰感受阴邪，阳气虚衰症状：症状： 冷、白、痛、迟、卷冷、白、痛、迟、卷感受阳邪，阴液亏虚感受阳邪，阴液亏虚热、黄、干、数、乱热、黄、干、数、乱三、虚实辨证三、虚实辨证1 1、实证、实证新病

6、，暴病，有感邪病史新病，暴病，有感邪病史病情急剧病情急剧正气未衰，体质壮实正气未衰，体质壮实辨证要点：辨证要点：2 2、虚证、虚证辨证要点：辨证要点：久病、势缓久病、势缓耗损太多耗损太多体质虚弱体质虚弱鉴别鉴别虚证虚证实证实证不足，体质虚弱不足，体质虚弱缓慢缓慢无力无力邪盛，体质强盛邪盛，体质强盛急暴急暴有力有力正气：正气：病势：病势：脉搏：脉搏：四、阴阳辨证四、阴阳辨证1 1、阴证、阴证特点：抑制，沉静，虚弱，内，下，久病，缓病特点：抑制，沉静，虚弱，内，下，久病，缓病范围：饮邪致病，里证，寒证，虚证范围：饮邪致病，里证，寒证，虚证2 2、阳证、阳证特点：兴奋，躁动，亢进，外，上，新病，急病特点：兴奋，躁动，亢进，外，上，新病，急病范围：阳邪致病，表证，热证，实证范围：阳邪致病，表证，热证，实证五、八纲辨证的相互关系五、八纲辨证的相互关系证候相兼证候相兼证候错杂证候错杂证候真假证候真假证候转化证候转化1 1、证候相兼、证候相兼广义：表里寒热虚实同时并见广义：表里寒热虚实同时并见狭义：表里寒热虚实病性一致狭义：表里寒热虚实病性一致2 2、证候错杂、证候错杂表里寒热虚实病性相反：表里寒热虚实病性相反：寒热错杂寒热错杂虚实错杂虚实错杂3 3、证候真假、证候真假寒热真假：寒热真假：真热假寒证真热假寒证真寒假热证真寒假热证虚实真假：虚实真假：真实