小儿输液通路维护及并发症

1、付小伟付小伟主管护师主管护师江苏省静疗专科护士江苏省静疗专科护士市一院静疗组会诊组长市一院静疗组会诊组长市一院市一院输液治疗门诊输液治疗门诊负责全院负责全院PICCPICC、PORTPORT置入及置入及维护，全市会诊维护，全市会诊获得院级课题两项获得院级课题两项发表核心期刊六篇发表核心期刊六篇什么是静脉输液治疗什么是静脉输液治疗v概念概念 静脉输液治疗是将各种药物静脉输液治疗是将各种药物(包括血液制品），通过静脉注入血液循环包括血液制品），通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。这是发生在我们周围的事！这是发生在我们周围的

2、事！静脉炎静脉炎表阿霉素渗漏表阿霉素渗漏多巴胺液渗所致肌肉损伤多巴胺液渗所致肌肉损伤新生儿左脚多巴胺外渗引发坏死新生儿左脚多巴胺外渗引发坏死婴儿头部脂肪乳外渗婴儿头部脂肪乳外渗婴儿头部电解质液外渗婴儿头部电解质液外渗小儿静脉置管的安全管理小儿静脉置管的安全管理v合理选择静脉合理选择静脉v合理选择血管通路器材合理选择血管通路器材v合理进行导管置入及维护合理进行导管置入及维护合理选择静脉合理选择静脉下肢静脉下肢静脉* 大隐静脉大隐静脉* 小隐静脉小隐静脉* 足背静脉网足背静脉网药物药物pHpH值和渗透压对静脉的影响：值和渗透压对静脉的影响：pHpH值值: :低于低于或高于或高于引起静脉内膜损伤引起

3、静脉内膜损伤渗透压渗透压: :文献表明：文献表明：450450mOSMmOSM/L /L 会引起中度静脉炎会引起中度静脉炎600600mOSMmOSM/L /L 则必定引起静脉炎则必定引起静脉炎 血液血液PHPH值：值： 血液渗透压：血液渗透压：280295280295mOSM/LmOSM/L慢慢滴可以吗？缓慢的血液流速并不能改变药物的慢慢滴可以吗？缓慢的血液流速并不能改变药物的PH值和渗透压值和渗透压合理选择静脉合理选择静脉 中心静脉：中心静脉：锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉外周静脉：外周静脉：头皮静脉头皮静脉颈外静脉颈外静脉上肢浅静脉上肢浅静脉下肢浅静脉下肢浅静脉医生穿刺

4、：医生穿刺：CVCCVC、PORTPORT护士穿刺：护士穿刺：PVCPVC、PICCPICC血管通路器材的种类血管通路器材的种类外周静脉器材外周静脉器材 钢针、头皮钢针钢针、头皮钢针 套管针、中长导管套管针、中长导管( (短期）短期）中心静脉器材中心静脉器材 中心静脉导管中心静脉导管CVCCVC( (中期）中期） 经外周静脉置入中心经外周静脉置入中心 静脉导管静脉导管PICPICC C（中长期（中长期) ) 植入式静脉输液港植入式静脉输液港PORPORT T（长期（长期）头皮钢针头皮钢针套管针套管针常用外周静脉通路（常用外周静脉通路（PVC）血管通路器材的种类血管通路器材的种类常用中心静脉通路

5、器材常用中心静脉通路器材中心静脉导管中心静脉导管 CVC CVC血管通路器材的种类血管通路器材的种类常用中心静脉通路器材常用中心静脉通路器材经外周静脉置入经外周静脉置入中心静脉导管中心静脉导管 PICC血管通路器材的种类血管通路器材的种类常用中心静脉通路器材常用中心静脉通路器材植入式静脉输液港植入式静脉输液港 PORT PORT留置针第一代留置针临床常临床常用用安全型封管方法封管方法方法方法推封管液至剩余推封管液至剩余1.1. 夹输液夹：一手持小夹夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部推至输液夹底部 。近近心心端端拇拇

6、指指夹夹止水夹止水夹穿刺时候穿刺时候莱距离问题莱距离问题根据留置针根据留置针选择合适贴选择合适贴膜膜暴露穿刺点上暴露穿刺点上方利于方利于观察观察二、输液接头常用封管液常用封管液v外周静脉导管封管液外周静脉导管封管液静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范并未做明确要求并未做明确要求v0.9%0.9%生理盐水生理盐水 适用于所有短导管适用于所有短导管v 稀释的肝素溶液稀释的肝素溶液10-100U/ml10-100U/ml封管液种类封管液种类科研课题：擦拭时间问题外周静脉短导管外周静脉短导管儿童如无并发症发生，可用至治疗结束儿童如无并发症发生，可用至治疗结束 成人成人 -72-96h-72

7、-96h？导管的类型：导管的类型：单腔、双腔、三腔、四腔导管单腔、双腔、三腔、四腔导管中心静脉置管过程中心静脉置管过程中心静脉导管中心静脉导管-PICC导管导管输液港17 Ga. 19 Ga. 19 Ga. 导管内径解剖导管内径解剖18G14GA18GACVC ，18G侧孔5CM提倡末端开口导管维护时抽回血静脉导管维护静脉导管维护v冲封管容器冲封管容器PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT使用使用10ml10ml以上以上注射器注射器v封管液容量封管液容量（导管容积（导管容积+ +附加装置）附加装置）2 2倍倍v封管液浓度封管液浓度PICCPICC、CVC CVC 0 010U/ml1

8、0U/ml肝素盐水；肝素盐水；输液港输液港100U/ml100U/ml肝素盐肝素盐水水【PICCPICC（4Fr4Fr）+ +延长装置】延长装置】 容积容积外周留置针容积外周留置针容积 标准标准3ml3ml注射器产生的压力注射器产生的压力=120 p.s.=120 p.s.I I标准标准10ml10ml注射器产生的压力注射器产生的压力=60 p.s.=60 p.s.I Iv无菌透明敷料至少无菌透明敷料至少每每7 7天天更换一次更换一次v无菌纱布敷料至少无菌纱布敷料至少每每2 2天天更换一次更换一次v纱布敷料与透明敷料一起使用，则纱布敷料与透明敷料一起使用，则视同于纱布敷料视同于纱布敷料v敷料出

9、现敷料出现潮湿、松动或污染潮湿、松动或污染时及时更换时及时更换更换技巧：更换技巧：撕除旧敷料撕除旧敷料0 0角度牵拉角度牵拉松动敷料边缘松动敷料边缘180180度角逆导管方向度角逆导管方向揭去敷料揭去敷料更换新敷料更换新敷料无张力无张力粘贴敷料，遇导管凸起部分粘贴敷料，遇导管凸起部分高举平抬高举平抬正确更换敷料正确更换敷料静脉导管维护静脉导管维护肝素帽（无针接头）的更换肝素帽（无针接头）的更换vPICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加的肝素帽或附加的肝素帽或 无针接头应至少无针接头应至少每七天每七天更换一次更换一次v套管针附加的肝素帽或无针接头套管针附加的肝素帽或无针接头 宜宜随针

10、一起随针一起更换更换v肝素帽或无针接头内有血液残留、肝素帽或无针接头内有血液残留、 完整性受损或取下后，完整性受损或取下后，立即更换立即更换输液港渗出的处理1、发生刺激性药物外渗立即停止输液 （普通药物外渗后不需要特殊处理）2、如果导管必须拔出，在拔出导管之前，抽吸输入的药液，轻轻按压局部。 （ 早期局部一般冷敷使血管收缩，减少药物吸收，应用拮抗剂局部封闭。通用性解毒封闭：患处均可注射利多卡因5ml加生理盐水10m1或氢化可的松50100mg）3 3、抬高、制动、湿热敷、抬高、制动、湿热敷导管留置并发症导管留置并发症非血栓性非血栓性42%42%（机械性因素或药物沉积）（机械性因素或药物沉积）血栓性血栓性58%58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液完全堵塞：既不能回抽血也不能输液导管堵塞导管堵塞导管赌塞导管赌塞负压溶栓操作：堵管无损伤针脲激酶20ml空注射器静脉炎静脉炎常见的症状为穿刺部位红、肿、热、痛，可伴有发