心瓣膜病病人护理

1、心瓣膜病病人护理v教学时间：2学时v教学目标：掌握心辨膜病的病理生理、临床表现，并运用相关知识护理好心辨膜病病人v重点与难点：心辨膜病的病理、生理，临床表现及护理v教学方法：提问+分析讨论+多媒体v熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理v熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病理生理的相互关系。能对四种瓣膜其与病理生理的相互关系。能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别病的主要临床特点进行区别v了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点治疗要点v掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指掌握心脏瓣膜

2、病的主要护理措施及健康指导重点导重点 学习要求 是由于炎症、缺血性坏死、是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和导致瓣口狭窄和( (或或) )关闭不全。关闭不全。定义 风湿性心脏瓣膜病（风湿性心脏瓣膜病（rheumaticrheumatic valvular heart diseasevalvular heart disease）简称风心）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；损害；主要累及

3、主要累及4040岁以下人群岁以下人群, ,女性多于男女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。合并主动脉瓣病变。一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全教学内容一、二尖瓣狭窄（一）病因及病理解剖1、病因：风湿性最常见，非风湿性（钙化、类风湿关节炎、SLE、先天畸形）罕见2、病理解剖：正常瓣口面积： 4.0-6.0 cm2 瓣口狭窄：轻度 1.5-2.0 cm2 中度 1.0-1.5 cm2 重度 1.0 cm2瓣口形状：隔膜形、漏斗形 结果：左房大、左房内附壁血栓

4、、右室肥大、 （二）病理生理 左房左房 左房左房 左房代偿期左房代偿期 排血受阻排血受阻 代偿性扩张代偿性扩张 无症状无症状左房左房 肺静脉肺静脉 肺毛压肺毛压 肺动脉肺动脉 左房衰竭期左房衰竭期高压高压 压升高压升高 升高升高 压升高压升高 慢性肺淤血慢性肺淤血 右室右室 右室代偿性右室代偿性 右心右心 右心衰竭期右心衰竭期 排血受阻排血受阻 扩张肥厚扩张肥厚 衰竭衰竭 体循环淤血体循环淤血二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期失代偿期右心受累期：右心衰竭症状右心受累期：右心衰竭症状症状 临床表现临床表现 一、症状一、症状 （一）呼吸困难：主要由

5、于肺淤血所致。为二尖瓣狭为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状。窄最常见和最早的症状。 （二）咳嗽 肺淤血；并发呼吸道感染；左心房压迫支气管。 （三）咯血可反复痰中带血。大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂。 （四）声音嘶哑 （五）右心衰竭表现二尖瓣狭窄n望诊：二尖瓣面容望诊：二尖瓣面容n触诊：心尖部舒张期震颤触诊：心尖部舒张期震颤n叩诊：正常叩诊：正常n听诊：心尖部第一心音亢进听诊：心尖部第一心音亢进 开瓣音开瓣音(opening snap,OS(opening snap,OS） 心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂n心房颤动、右心衰

6、竭的体征心房颤动、右心衰竭的体征体征并发症 心力衰竭心力衰竭为风心病死亡的主要因素为风心病死亡的主要因素，本病较早期易并发肺水肿，晚期则并发右心衰竭。 心房颤动心房颤动 约有半数的二尖瓣狭窄病人发生。一旦出现房颤，使左心室充盈量进一步减少，易于诱发心衰，且心房易有附壁血栓形成。 动脉栓塞动脉栓塞 多见于二尖瓣狭窄心衰及持续房颤的患者，左心房有附壁血栓，血栓脱落可引起动脉血栓。 亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎肺部感染肺部感染（五）实验室及其他检查线检查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。2.心电图：二尖瓣P波，右室肥大，右束支阻滞，房颤。3.超声心动图：左房大，右室肥大，二维二尖瓣口面积小，开放

7、受限，瓣叶厚 （六）诊断要点 1.心尖区舒张期隆隆样杂音 线或心电图示左房增大 3.超声心动图可作出明确诊断二尖瓣狭窄预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，苄星青霉素，120万万U，肌注，肌注1次次/月月并发症治疗并发症治疗介入和外科治疗介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术治疗要点（一）病因和病理解剖（一）病因和病理解剖 参与二尖瓣关闭的结构：参与二尖瓣关闭的结构： 瓣叶、腱索、乳头肌、瓣叶、腱索、乳头肌、 左左室壁、二尖瓣环、左心房。室壁、二尖瓣环、左心房。 慢性：慢性： 1、风

8、湿性：占、风湿性：占4055%55%，多为复合病变。，多为复合病变。 2 2、非风湿性：占、非风湿性：占454560%60%，多为单纯性病变。，多为单纯性病变。 腱索断裂、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、腱索断裂、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、 二尖瓣环二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜炎、及环下部钙化、感染性心内膜炎、 心肌病、左室显著心肌病、左室显著大、大、SLESLE、急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（二）病理生理 左房扩大左房扩大 左房压左房压 肺淤血肺淤血 左房受血左房受血 左室扩大左室扩大 左心衰竭左心衰竭二尖瓣二尖瓣关闭

9、不全关闭不全 主主A内受血内受血 体循环供血不足体循环供血不足二尖瓣关闭不全n早期无症状早期无症状 n失代偿：失代偿：1心排血量减少 疲乏无力 2肺淤血 呼吸困难症状二尖瓣关闭不全n望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强n触诊：收缩期震颤触诊：收缩期震颤n叩诊：心浊音界向左下扩大叩诊：心浊音界向左下扩大n听诊：心尖部第一心音减弱听诊：心尖部第一心音减弱 全收缩期高调吹风样杂音，全收缩期高调吹风样杂音， 向左腋下、左肩胛下传导向左腋下、左肩胛下传导体征二尖瓣关闭不全nX X线检查：左房左室大、肺淤血征线检查：左房左室大、肺淤血征nECGECG：左心室肥厚及：左心室肥厚及

10、ST-TST-T改变、心房颤动改变、心房颤动 n超声心动图：超声心动图： 左心房侧探及明显收缩期反流束左心房侧探及明显收缩期反流束 半定量反流程度半定量反流程度n左心室造影左心室造影 实验室及其他检查二尖瓣关闭不全心尖部典型收缩期杂音心尖部典型收缩期杂音左房左室增大（胸片或心电图显示）左房左室增大（胸片或心电图显示）超声心动图超声心动图诊断要点二尖瓣关闭不全预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，苄星青霉素，120万万U，肌注，肌注1次次/月月并发症治疗并发症治疗外科治疗：外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术瓣膜修补术、人工瓣膜置换术治疗要点三、主动脉瓣狭窄（

11、一）病因及病理1.病因 风湿性、先天性瓣膜畸形、老年退行性钙化、 SLE、感染性心内膜炎。2.病理解剖 主动脉瓣叶粘连、融合、纤维化、钙化。瓣膜口面积减小，开放受限。主动脉瓣狭窄aortic stenosis主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压左室收缩压 跨瓣压差跨瓣压差左室后负荷左室后负荷 左室向心性肥厚左室向心性肥厚 左心衰左心衰左室射血受阻左室射血受阻 搏出量搏出量 动脉供血不足动脉供血不足（二）病理生理 左室排血受阻左室排血受阻 左室肥大左室肥大 左房肥大左房肥大 主动脉主动脉 左室衰竭左室衰竭 瓣狭窄瓣狭窄 主动脉内受血减少主动脉内受血减少 全身

12、组织供血不足全身组织供血不足主动脉瓣狭窄n 呼吸困难呼吸困难n 晕厥晕厥n心绞痛心绞痛症状三联症并发症并发症 心律失常、心功能不全、心脏性猝死、心律失常、心功能不全、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、胃肠道出血。感染性心内膜炎、体循环栓塞、胃肠道出血。主动脉瓣狭窄n望诊：心尖搏动有力望诊：心尖搏动有力n触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤n叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大n听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮 的吹风样收缩期杂音的吹风样收缩期杂音体征主动脉瓣狭窄nX X线检查：正常线检查：正常 n

13、ECGECG：左心室肥厚及继发：左心室肥厚及继发ST-TST-T改变改变 心律失常心律失常n超声心动图：左心室壁增厚超声心动图：左心室壁增厚 可显示瓣膜结构可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差测瓣口面积及跨瓣压差n左心导管术左心导管术 直接测跨瓣压差直接测跨瓣压差 实验室及其他检查主动脉瓣狭窄主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音 伴震颤伴震颤超声心动图超声心动图诊断要点主动脉瓣狭窄内科治疗内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗并发症治疗介入和外科治疗介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜

14、置换术人工瓣膜置换术治疗要点主动脉瓣狭窄内科治疗内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗并发症治疗介入和外科治疗介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术治疗要点主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低有效每搏容量降低主动脉内血液在主动脉内血液在舒张期返流入左室舒张期返流入左室左室离心性肥厚左室离心性肥厚左心衰左心衰左室舒张末容量左室舒张末容量四、主动脉瓣关闭不全 左心室舒张末期容量左心室舒张末期容量 左心室扩大左

15、心室扩大 左心衰竭左心衰竭 主动脉瓣主动脉瓣 关闭不全关闭不全 外周动脉供血不足外周动脉供血不足 心、脑、肾等重要脏器灌注不足心、脑、肾等重要脏器灌注不足 主动脉瓣关闭不全n心悸、头部动脉搏动感心悸、头部动脉搏动感n劳力性呼吸困难等左心衰竭表现劳力性呼吸困难等左心衰竭表现n头晕、心绞痛头晕、心绞痛症状主动脉瓣关闭不全n望诊：心尖搏动向左下移位望诊：心尖搏动向左下移位 颈动脉搏动明显，点头运动颈动脉搏动明显，点头运动n触诊：抬举性心尖搏动触诊：抬举性心尖搏动n叩诊：心浊音界向左增大叩诊：心浊音界向左增大n听诊：听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音n外

16、周血管征外周血管征( (包括点头征、水冲脉、股动脉包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。枪击音、毛细血管搏动征等。) )。体征主动脉瓣关闭不全nX X线检查：靴形；线检查：靴形； nECG ECG 左心室肥厚及继发左心室肥厚及继发ST-TST-T改变；改变；n超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态 主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；n核素检查：判断左室功能；核素检查：判断左室功能；n主动脉造影：半定量反流程度。主动脉造影：半定量反流程度。实验室及其他检查主动脉瓣关闭不全主动脉第二听诊区典型舒张期杂音主动脉第二

17、听诊区典型舒张期杂音周围血管征周围血管征超声心动图超声心动图诊断要点主动脉瓣关闭不全内科治疗：参照内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄”外科治疗：人工瓣膜置换术外科治疗：人工瓣膜置换术治疗要点常见心辨膜病的治疗v治疗目的：防止病情进展，减轻症状v治疗原则：防止风湿活动，改善心功能，防止并发症；无症状者定期随访。v治疗方法1、预防与治疗风湿活动；2、并发症治疗；3、外科治疗；4、介入治疗；心脏辨膜病病人的护理v常见的护理诊断及医护合作的问题1、体温过高 与风湿活动或并发感染有关2、焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与前途有关3、有感染的危险 与机体抵抗力下降有关4、潜在并发症：充血性尽力衰竭、心律失常、栓塞等5、知识缺乏：缺乏疾病的预防及治疗等有关知识心辨膜病病人的护理措施一般护理1、休息与活动（根据心功能情况决定活动的方式和程