实训课骨盆平面及径线

1、女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要结构，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要结构，同时又是胎儿娩出的必经通道，其大小、同时又是胎儿娩出的必经通道，其大小、形状直接影响分娩的顺利进行。女性骨盆形状直接影响分娩的顺利进行。女性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。宽而浅，有利于胎儿娩出。1. 骨盆的骨骼骨盆的骨骼 骨盆是由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组骨盆是由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。成。 每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成，成， 骶骨由骶骨由56块骶椎合成，呈楔形，其块骶椎合成，呈楔形，其上缘骶岬明显向前突出

2、。上缘骶岬明显向前突出。 尾骨由尾骨由45块尾椎合成。块尾椎合成。2. 2. 骨盆的关节骨盆的关节 构成骨盆的关节有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。耻骨联合为两耻骨之间的纤维软骨，妊娠期受性激素影响变松动，分娩过程中出现轻度分离，有利于胎儿娩出。两髂骨与骶骨相接形成骶髂关节。骶尾关节有一定的活动度，分娩时尾骨后移可以增加出口前后径，利于分娩。 3. 3. 骨盆的韧带骨盆的韧带 骨盆各部之间的韧带，以骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带较为重要。骶棘韧带是判断中骨盆有无狭窄的重要指标。 妊娠期受激素的影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，经产妇比初产妇更明显。有

3、利于分娩时胎儿通过。 根据骨盆形状，女性骨盆分为根据骨盆形状，女性骨盆分为4种类型：种类型：1. 女型：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径女型：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直。坐骨棘不突较前后径稍长。骨盆侧壁直。坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径10cm，最常见，为女性正常骨盆，我国妇女占最常见，为女性正常骨盆，我国妇女占52-58.9%。2. 扁平型：盆骨入口呈长椭圆形，入口横扁平型：盆骨入口呈长椭圆形，入口横径大于前后径，盆骨侧壁直，耻骨弓宽，径大于前后径，盆骨侧壁直，耻骨弓宽，骶骨骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，失去正常弯度，变直向后翘或

4、深弧形，故盆骨浅，较为常见，我国妇女约占故盆骨浅，较为常见，我国妇女约占23.2%-29%。3. 类人猿型类人猿型 ：盆骨入口呈长椭圆形，入口：盆骨入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径，盆骨两侧壁稍内聚，坐前后径大于横径，盆骨两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽，骶骨往往有宽，骶骨往往有6节，类人猿型骨盆较其他节，类人猿型骨盆较其他类型深，我国妇女约占类型深，我国妇女约占14.2%-18%4. 男型男型 ：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，

5、坐骨聚，坐骨棘突棘突出，耻骨弓较窄。坐骨切迹出，耻骨弓较窄。坐骨切迹窄呈高窄呈高弓形弓形，骶骨较直而前倾，致出口后，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。骨盆腔呈矢状径较短。骨盆腔呈漏斗漏斗形，往往造成形，往往造成难产。少见，我国妇女仅占难产。少见，我国妇女仅占1-3.7%女性骨盆是胎儿娩出的通道，所以男女骨盆有着显著的差异。女性骨盆主要表现为：骨盆全形短而宽阔，上口为圆形，较宽大，下口的各径（矢状径和横径）均较男性者大，加之尾骨的活动性较大，耻骨联合也较宽，坐骨结节外翻，从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的延长。1. 骨盆四壁耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大，骶岬突出较小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圆

6、筒形，浅而宽。2. 骨盆入口近乎圆形或椭圆形。3. 骨盆出口宽大、坐骨结节间距宽。(二)骨盆的分界骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘(即髂耻线)及骶岬上缘的连线为界，可将骨盆分为两部分，即： 假骨盆(false pelvis) 真骨盆(true pelvis)假骨盆又称大骨盆（假骨盆又称大骨盆（pelvis majorpelvis major）:假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短却关系到真骨盆的大小。因此，测量假骨盆的这些径线可以作为了解真骨盆的参考。真骨盆又称小骨盆（真骨盆又称小骨盆（pelvis minorpelvis minor）是胎儿娩出的通道，故又称骨产道。真骨盆的大小、

7、形状与分娩关系密切。1、髂前上棘和髂棘、髂前上棘和髂棘:髂前上棘指两侧髂骨上髂前上棘指两侧髂骨上缘前端的突出部位，髂棘指两侧髂骨的外缘前端的突出部位，髂棘指两侧髂骨的外上缘。上缘。2、骶岬：第一骶椎前凸形成骶岬，其突出、骶岬：第一骶椎前凸形成骶岬，其突出程度直接影响骨盆入口前后经的大小。程度直接影响骨盆入口前后经的大小。3、耻骨联合、耻骨联合4、骶骨长和骶骨高、骶骨长和骶骨高5、坐骨棘与坐骨结节：坐骨棘位于真骨盆、坐骨棘与坐骨结节：坐骨棘位于真骨盆的中部，是中骨盆平面的标志，是衡量胎的中部，是中骨盆平面的标志，是衡量胎先露下降程度的重要标志。坐骨结节指坐先露下降程度的重要标志。坐骨结节指坐骨下

8、端的突出部分。骨下端的突出部分。6、坐骨切迹：也称坐骨大切迹，是判断中、坐骨切迹：也称坐骨大切迹，是判断中骨盆后部空间大小的重要指标。骨盆后部空间大小的重要指标。7、耻骨弓：正常女性耻骨弓角度为、耻骨弓：正常女性耻骨弓角度为90，小于小于80为异常，反映骨盆出口横经的宽为异常，反映骨盆出口横经的宽度。度。(三)骨盆平面骨盆平面 骨盆腔为一个前短后长的弯曲管道，为了便于理解分娩时胎儿通过骨产道的过程，通常将骨盆分为3个假想平面。入口平面入口平面 即真、假骨盆的交界面，为骨盆腔上口，呈横椭圆形，前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。共有四条经线。 入口前后径入口前后径 又称真结合径。耻

9、骨联合上缘中又称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，平均值约为点至骶岬上缘正中间的距离，平均值约为11，是胎先露进入骨盆入口的重要经线与分娩关系密切。 入口横径入口横径 ：两侧髂耻缘间的最大距离，平均值约为13。 入口斜径入口斜径 ：左右各一，左骶髂关节至右髂：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，耻隆突间的距离为左斜径，平均值约为12、75。2 2中骨盆平面中骨盆平面 即骨盆最小平面，最狭窄。 呈前后径长的纵椭圆形直接影响胎头入盆后的内旋转，与分娩关系密切。前方为耻骨联合的下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。中骨盆平面共有两条经线: 中骨盆前后径中骨盆前后径 耻骨联

10、合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端的距离，平均值约为11.5。 中骨盆横径中骨盆横径 即坐骨棘间径。即坐骨棘间径。平均值约为1010，是胎先露部经过中骨盆的重要经线，其长短与分娩关系密切。3.3.骨盆出口平面骨盆出口平面 即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。 坐骨结节间径为两个三角形共同的底边。前三角平面的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面的顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有4条经线，即出口前后径、出口横经、出口前矢状径、出口后矢状径。出口前后径出口前后径 ：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，离，平均值约为11.5。 出口横径出口横径

11、 即坐骨结节间径，两侧坐骨结节内缘即坐骨结节间径，两侧坐骨结节内缘间的距离，平均值约为间的距离，平均值约为9，是胎先露部经过骨盆出口的径线，其长短与分娩关系密切。 出口前矢状径出口前矢状径 ：耻骨联合下缘中点至坐骨结节：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，间径中点间的距离，平均值约为6。 出口后矢状径出口后矢状径 ：骶尾关节至坐骨结节间径中点：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，间的距离，平均值约为8.5。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长,两径之和15时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的

12、限度，阻碍胎先露部于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响下降，影响产程产程顺利进展，称为骨盆狭窄。顺利进展，称为骨盆狭窄。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。当一个径线狭窄时，要观察同同时狭窄。当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其他径线的大小，再结合整个骨一个平面其他径线的大小，再结合整个骨盆的大小与形态进行综合分析，作出正确盆的大小与形态进行综合分析，作出正确判断。判断。 （一）骨盆入口平面狭窄我国妇女较常见。测（一）骨盆入口平面狭窄我国妇女较常见。测量骶耻外径量骶耻

13、外径18cm，骨盆入口前后径，骨盆入口前后径10cm，对角径对角径11.5cm。常见以下两种情况：。常见以下两种情况： 1. 单纯扁平骨盆（单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）：骨盆）：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。前后径缩短而横径正常。2. 佝偻病佝偻病性扁平骨盆：由于童年患佝偻病骨骼软性扁平骨盆：由于童年患佝偻病骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈肾形，骶骨下段向后移，明显缩短，使骨盆入口呈肾形，骶骨下段向后移，失去骶骨

14、的正常弯度，变直向后翘。尾骨呈钩状失去骶骨的正常弯度，变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于突向骨盆出口平面。由于髂骨髂骨外展，使髂棘间径外展，使髂棘间径等于或大于髂嵴间径；由于坐骨结节外翻，使等于或大于髂嵴间径；由于坐骨结节外翻，使耻耻骨骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。弓角度增大，骨盆出口横径变宽。1. 漏斗漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常。由骨盆：骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径

15、缩短，耻骨弓角度径缩短，耻骨弓角度90。坐骨结节间。坐骨结节间径与出口后矢状径之和径与出口后矢状径之和15cm，常见于男，常见于男型骨盆。型骨盆。2. 横径狭窄骨盆：与类人猿型骨盆类似，横径狭窄骨盆：与类人猿型骨盆类似，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的横径均缩骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽。测量骶耻短，前后径稍长，坐骨切迹宽。测量骶耻外径值正常，但髂棘间径及髂嵴间径均缩外径值正常，但髂棘间径及髂嵴间径均缩短。短。骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆（generally con