器备圈成果汇报

1、 提高手术室术前器械准备的正确率厢竹手术室：张红娟活动时间：2016-03至2016-05器备圈绿色代表生命与希望，绿色代表生命与希望，大写母大写母O O与与R R代表英文代表英文手术室手术室(Operation (Operation Room)Room)，绿色的手术，绿色的手术室与我们的衣服和布室与我们的衣服和布单颜色一致，让病人单颜色一致，让病人进入手术室就看到生进入手术室就看到生命的希望。命的希望。小圆圈代表无影灯泡，小圆圈代表无影灯泡，又代表品管圈的圈员又代表品管圈的圈员们，围成一圈齐心协们，围成一圈齐心协力做好手术室的护理力做好手术室的护理工作。工作。我们的目标：优化服务流程，提高术

2、前准备规范落实率器备圈的组织结构姓名姓名年龄年龄职称职称/ /职职务务工龄工龄学历学历圈内分工圈内分工指导员饶洁雯39护士长19本科圈长张红娟28护师8大专组织、领导、制作圈员蒙思26护师7本科组织圈内活动陈艳芳29护师7大专数据收集梁苑华27护士6大专监督、指导、培训陈颖27护师6本科监督、指导、培训马艳红29护士6大专记录、整理、交流韦妙28护师4本科记录、造瘘、交流王件玉29护士3大专数据收集蓝元慰25护士3大专数据收集周旭暐24护士2本科相片采集冯雨涵24护士2大专数据收集何巧智25见习护士1本科数据收集器备圈的组织结构圈员共12人平均年龄26.7岁平均工龄4.5年护士50%护师41%

3、见习护士8.3%器备圈圈活动选择主题主题评价题目主题评价题目可行性可行性圈能力圈能力 迫切性迫切性上级政策上级政策得分得分选定选定器械准备不完善影响手术进程40605660216减少剖宫产手术渗漏36363648156提高外科洗手及正确率36122448120评价说明评价说明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知可行下次解决需一个部门配合5常常提醒高度可行尽快解决自行解决注：以评价法进行主题评价，共注：以评价法进行主题评价，共1212人参与选题过程人参与选题过程，票选分数：票选分数：5 5分最高、分最高、3 3分分普通、普通

4、、1 1分最低，第一顺序为此次活动主题。分最低，第一顺序为此次活动主题。选定主题：选定主题：器械准备不完善影响手术进程器械准备不完善影响手术进程主题选定理由对同仁而言：提高工作效率和质量，增加团队凝聚力，增强相互协作能力对患者而言：减少手术等待时间或缩短手术时间，对患者生理心理减少风险，治疗费用也相对减少对医院而言： 保证手术安全，提升医院整体品牌形象和手术安全，提升医院整体品牌形象活动计划拟定甘特图 月份 周次活动步骤2016-3月2016-4月2016-5月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周负责人主题选定张红娟活动计划拟定张红娟蒙思现状把握蒙思韦妙目标设定梁苑华冯雨涵解析陈艳

5、芳周旭暐对策拟定梁苑华冯雨涵对策实施与检讨马艳红蓝元慰效果确认陈颖王件玉标准化陈颖王件玉检讨与改进马艳红蓝元慰效果发表张红娟60%60%30%30%5%5%5%5%现况调查现况调查-工作流程图工作流程图 接手术通知手术物品准备手术患者进入手术间手术开始查找原因报告医生替代方法YesNoYesNo现状把握现状把握查检表查检表项目项目3-143-14至至3-203-203-213-21至至3-273-27合计合计物品准备正确10584189物品准备不准确171835合计122102224项目项目台数台数所占比例所占比例累计百分比累计百分比责任心不强，未按常规准备1542.8%42.8%不了解手术医

6、生喜好1028.5%71.3%专科性强822.9%94.2%临时改变术式25.8%100%现况调查现况调查-柏拉图柏拉图数量, 责任心不强，未按常规准备 , 15数量, 不了解手术医生喜好 , 10数量, 专科性强 , 8数量, 临时改变术式 , 2累计百分比, 责任心不强，未按常规准备 , 42.80%累计百分比, 不了解手术医生喜好 , 71.30%累计百分比, 专科性强 , 94.20%累计百分比, 临时改变术式 , 100%累计百分比累计百分比手术台数手术台数根据以上数据及根据以上数据及80/2080/20原则原则，护士责任心不强，未按常规准备（占，护士责任心不强，未按常规准备（占42

7、.8%42.8%）不了解手术医生喜好（占不了解手术医生喜好（占28.5%28.5%）这两项）这两项作为改善重点。作为改善重点。目标设定目标设定-圈能力评价圈能力评价圈员圈员张张红红娟娟蒙蒙思思陈陈艳艳芳芳梁梁苑苑华华陈陈颖颖马马艳艳红红韦韦妙妙王王件件玉玉蓝蓝元元慰慰冯冯雨雨涵涵周周旭旭暐暐何何巧巧智智分值555333333111平均分值36/12=3评价标准自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合参考分值531圈能力：圈能力：3/5X100%=60%3/5X100%=60%目标设定目标设定-改善幅改善幅度度17.517.57.61目标值目标值= =现况值现况值- -（现况值（现况值x x改善

8、重点改善重点x x圈能力）圈能力） =17.5-=17.5-（17.5x94.2%x60%17.5x94.2%x60%） =7.61=7.61改善幅度改善幅度=56.5%=56.5%降幅降幅56.5%56.5%AIDS患者跌倒/坠床因素方法环境不良习惯不良习惯新人多新人多操作不规范人员培训不规范惯性思维经验不足标签错误责任心不强人手术医生人力资源相对不足核对欠规范核对欠规范空间布局不合理空间布局不合理质量质量未双人核对准备的用物业务不熟悉手术间温度欠佳术后未及时记录数量多且型号不同多且型号不同拆装器械人员状态人员状态人员疲劳工作强度大个性化欠佳欠佳种类备用不够不足不足要因分析要因分析-鱼骨图鱼

9、骨图解析-因果关联图责任心不强，未按规范准备 不良习惯器械不熟悉不了解手术医生喜好人员培训不规范0，-42，-31，-43，-13，-2不良习惯医生喜好不良习惯医生喜好人员培训不规范人员培训不规范对器械不熟悉对器械不熟悉责任心不强，责任心不强，未按规范准备未按规范准备不良习惯不良习惯因果关联分析结果因果关联分析结果治标问题治标问题过度问题过度问题治本问题治本问题要因分析要因分析-冰山图冰山图对策拟定对策拟定WhatWhatWhyWhyHowHowWhoWho决策决策判判定定WhenWhenWhereWhere主题重要原因对策拟定负责人可行性经济性圈能力总分日期地点提高手术室术前器械准备的正确率

10、责任心不强，未按规范执行/不良习惯1、完善器械准备规范，明确职责张红娟404040120手术室2、掌握各种常规手术的步骤及配合465050146手术室人员培训不规范1、加强业务学习，熟练掌握手术常用器械及特殊器械的用途424242126手术室2、针对新进护士进行一对一的培训505046146手术室对器械不熟悉1、确定经常开展的手术项目及特殊器械种类463236114手术室2、针对手术量少的专科器械及新器械按专科分类进行拍照，标识成册保存504650146手术室不了解手术医生喜好1、建立手术医生特殊需求卡565242150手术室注：全体圈员就每个拟定的对策，依据可行性，经济性，圈能力项目进行对策

11、选定，评价方式：优5 5分，可3 3分，差1 1分；共12 12 人参加评分，总分180180分，根据80/2080/20法则，144144分以上为实际对策，共选定3 3个对策。对策实施与讨论（一）对策实施与讨论（一）对策一对策一对策名称对策名称掌握各种常规手术的步骤及配合掌握各种常规手术的步骤及配合主要因主要因1、只凭经验备物；、只凭经验备物；2.不认真核对；不认真核对；对策内容：对策内容：1.制定各类常规手术配合指引。制定各类常规手术配合指引。2.明确职责，按各类指引规范执行明确职责，按各类指引规范执行3.完善器械准备制度完善器械准备制度对策实施对策实施负责人：负责人： 陈颖陈颖实施时间：

12、实施时间： 2016年年3月月24日开始制定常规手术日开始制定常规手术配合，并予以实施配合，并予以实施实施地点：手术室实施地点：手术室对策处置：对策处置：经过效果确认后，该对策为有效对策，所以此对经过效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施策继续实施 对策效果确认：对策效果确认：改善改善前前, , 改改改善改善前前, , 改改63%PDAC手术指引对策实施与讨论（对策实施与讨论（二二）对策一对策一对策名称对策名称针对新进护士进行一对一的培训针对新进护士进行一对一的培训主要因主要因1.低年资护士较多，经验不足；低年资护士较多，经验不足；2.缺少专业技能培训；缺少专业技能培训；3.心理因素

13、心理因素对策内容：对策内容：1. 定期开展科内业务学习，包括护理理论及技术定期开展科内业务学习，包括护理理论及技术培训等；培训等；2. 针对性的对新入职护士进行一对一培训，提高针对性的对新入职护士进行一对一培训，提高手术室护理业务能力；手术室护理业务能力；3. 采用层级模式进行培训采用层级模式进行培训4、每次学习内容定期考核、每次学习内容定期考核对策实施对策实施负责人：负责人： 梁苑华梁苑华实施时间：实施时间： 2016年年3月月24日开始制定护理人员日开始制定护理人员操作培训计划，并予以实施操作培训计划，并予以实施实施地点：实施地点： 手术室手术室对策处置：对策处置：经过效果确认后，该对策为

14、有效对策，所以此对经过效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施策继续实施 ，并列入标准化，并列入标准化 对策效果确认：对策效果确认：改善改善前前, , 改改改善改善前前, , 改改65%PDAC一对一培训对策实施与讨论（对策实施与讨论（三三）对策一对策一对策名称对策名称建立手术医生特殊需求卡建立手术医生特殊需求卡主要因主要因1、手术项目多，有些手术量少；、手术项目多，有些手术量少；2.手术医生多，同一类手术有不同的手术医生多，同一类手术有不同的手术方式；手术方式；3、手术操作也有不同的器械使用爱好、手术操作也有不同的器械使用爱好对策内容：对策内容：1、建立个性化的手术者个人喜好卡、建立

15、个性化的手术者个人喜好卡2、针对新开展的手术进行分类、记录特殊器械、针对新开展的手术进行分类、记录特殊器械，制作成指引供大家学习，制作成指引供大家学习3、建立特殊器械包以手术医生的名字命名、建立特殊器械包以手术医生的名字命名对策实施对策实施负责人：负责人： 陈颖陈颖实施时间：实施时间： 2016年年3月月24日开始制定常规手术日开始制定常规手术配合，并予以实施配合，并予以实施实施地点：手术室实施地点：手术室对策处置：对策处置：经过效果确认后，该对策为有效对策，所以此对经过效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施策继续实施 对策效果确认：对策效果确认：改善改善前前, , 改改改善改善前前

16、, , 改改63%PDAC项目改善前改善后调查时间2016年3月14日-2016年3月26日2016年4月25日-2016年5月8日资料来源查检表调查总台数224201缺失率数17.5%6.5%系列系列2,改善前改善前,17.5系列系列2,目标值目标值,7.61系列系列2,改善后改善后,6.5效果确认效果确认-有形成果有形成果现效果确认现效果确认-有形成有形成果果项目项目4-254-25至至5-15-15-25-2至至5-85-8合计合计物品准备正确10088188物品准备不准确8513合计10893224项目项目台数台数所占比例所占比例累计百分比累计百分比责任心不强，未按常规准备646.1%

17、46.1%不了解手术医生喜好430.8%76.9%专科性强215.4%92.3%临时改变术式17.7%100%改善改善后柏拉图后柏拉图效果确认效果确认-有形成果有形成果台数, 责任心不强，未按规范准备, 6台数, 不了解手术医生喜好, 4台数, 专科性强, 2台数, 临时改变术式, 1累计百分比, 责任心不强，未按规范准备, 46%累计百分比, 不了解手术医生喜好, 76.90%累计百分比, 专科性强, 92%累计百分比, 临时改变术式, 100% 效果确认效果确认-有形成果有形成果数量, 责任心不强，未按常规准备 , 15数量, 不了解手术医生喜好 , 10数量, 专科性强 , 8数量, 临

18、时改变术式 , 2累计百分比, 责任心不强，未按常规准备 , 42.80%累计百分比, 不了解手术医生喜好 , 71.30%累计百分比, 专科性强 , 94.20%累计百分比, 临时改变术式 , 100%累计百分比累计百分比手术台数手术台数台数, 责任心不强，未按规范准备, 6台数, 不了解手术医生喜好, 4台数, 专科性强, 2台数, 临时改变术式, 1累计百分比, 责任心不强，未按规范准备, 46%累计百分比, 不了解手术医生喜好, 76.90%累计百分比, 专科性强, 92%累计百分比, 临时改变术式, 100% 改善前后柏拉图对比改善前后柏拉图对比效果确认效果确认-有形成果有形成果进步

19、率进步率= =（改善前（改善前- -改善后）改善后）/ /改善前改善前x100%x100% = =（17.5-6.517.5-6.5）/ /17.5x10017.5x100% % = =62.8%62.8%目标达成率目标达成率= =（改善后（改善后- -改善前）改善前）/ /（目标值（目标值- -改善前）改善前）x100%x100% = =（6.5-17.56.5-17.5）/ /（7.61-17.57.61-17.5）x100%x100% = =111.2111.2% %我们我们的成的成果果编号评价项目活动前活动后活动成长合计平均合计 平均1解决问题的能力141.8334.12.32责任感1

20、62364.52.53沟通配合151.93242.14愉悦感192.4334.11.75凝聚力232.9344.31.46积极性182.2303.81.67QCC手法213.6384.81.28和谐程度162303.81.8注：由圈注：由圈员员1212人人评分，每项最高评分，每项最高5 5分，最低分，最低1 1分，分，总分总分6060分。分。无形无形成果评价表成果评价表效果确认效果确认-无形成果无形成果雷达雷达图图活动前活动前活动后活动后活动成长活动成长效果确认效果确认-无形成果无形成果类别：提升质量名称：规范化培训编号主管部门手术室一、目的优化流程，提高术前手术器械准备的正确率二、适用范围科

21、室所有护士三、说明（一）规范流程见附件（二）内容1对策内容：对策内容：1. 定期开展科内业务学习，包括护理理论及技术培训等；定期开展科内业务学习，包括护理理论及技术培训等；2. 针对性的对新入职护士进行一对一培训，提高手术室护理业务能力；针对性的对新入职护士进行一对一培训，提高手术室护理业务能力；3. 采用层级模式进行培训采用层级模式进行培训4、每次学习内容定期考核、每次学习内容定期考核（二）注意事项无四、附则实施日期2016年5月长期修订依据依据临床实践及数据结果定期调整修订次数：2核定张红娟审核陈艳芳责任人蒙思修订日期：2016年5月制定日期：2016年4月标准化标准化活动项目优点缺点或今

22、后努力方向主题选定紧贴临床，从目前存在的问题中抓住重点从改善主题更深层次的把握护理工作的宗旨“一切以患者为中心”活动计划拟定详细、明确、可实施性强、及时下次能更好地根据圈员特点进行安排工作现状把握客观、准确尚有其他因素影响数据统计目标设定设定目标与本科工作目标一致合理评估圈能力，团队达成共识解析全面考虑工作各环节，能运用QCC手法解析加强对品管工具使用，特别是对头脑风暴的运用对策拟定集思广益，群策群力今后更严格保持各项对策的实施，保证对策的持久有效对策实施与检讨通过对策实施，加强了自我管理某些对策未能有效实施效果确认通过效果确认，使圈员能直观感受到成就感完善确保数据收集准确性制度标准化简易可行，并将日常护理工作标准化每项标准不断地进行PDCA，使之更安全、简易可行圈会运作情形提高圈员间的沟通、协助与组织能力形式多样化、持续性发展遗留问题部分措施未能完全有效落实检讨与改进检讨与改进心得体会通过本次品管圈活动，使