不宁腿综合病征从肝论治举隅

1、不宁腿综合病征从肝论治举隅         【关键词】  不宁腿综合病征;辨证论治;养肝熄风不宁腿综合病征是因患某种疾病引致下肢血运不足，产生小腿有蠕虫爬动样不适感觉，从而被迫连续活动下肢借以驱散此种不适感觉，致使两腿不得休歇的一组病征。本征的原因至今仍不甚清楚，或认为与血液系统异常有关，或认为与神经系统异常有关。笔者根据“诸风掉眩皆属于肝”理论，从肝论治取得了理想效果，现在整理报告如下。1 肝血不足，虚风内动   患者，冯某，女，46岁，2003年11月6日就诊。右下肢蚁行感伴不自主

2、活动2年。起病于2001年子宫肌瘤术后，出现右下肢蚁行感，随之出现不自主活动，尤以夜间多甚，近3月上述症状明显加重，夜间不能入睡，需在地上活动后方可缓解。发病后曾在外地医院就诊，诊断:不宁腿综合病征。给予扩血管剂、镇静剂不效而转诊于中医。查:舌质淡，苔薄白，双脉沉弦。辅助检查:血常规检查各项指标正常，血液流变检查基本正常，头颅CT未见异常，肌电图检查未见异常。诊断:不宁腿综合病征。辨证:肝血不足、虚风内动。治法:滋补肝肾、养血熄风。方药:大定风珠加减:白芍20g，生地12g，麦冬12g，阿胶12g（烊化入药），生龟板12g，生鳖甲12g，生牡蛎30g，五味子12g，当归15g，川怀牛膝各15g

3、，炙甘草6g。上方每日一剂，文火水煎，早晚分服，服6剂后自觉症状明显减轻，但睡眠欠安，上方加炒枣仁15g，夜交藤30g，继服6剂，症状基本消失，夜间入睡安稳。为了进一步巩固疗效将上方按比例加大剂量制为丸药，每丸6g，每次1丸，早晚各服，服药2个月再诊病告痊愈，随访至今未有复发。   按:不宁腿综合病征中医无此病名，根据其临床症状和体征为中医动风之证。本例患者手术之后发生上述病证，但凡手术必然耗气伤血，女子以血为本，肝主藏血，肝血不足，经脉失养而发生动风之证。治疗取大定风珠滋液育阴，柔肝熄风以治其本;加当归以增其养血之功;加川怀牛膝补益肝肾引药下行直达病所，药证相合，故收效明

4、显。后改服丸剂，缓而图之，以固疗效。2 肝肾阴虚，肝阳化风   患者，李某，男，52岁，2002年3月15日就诊。左下肢发烧有虫行感伴不自主活动8个月。患者于8个月前因劳累后出现左下肢发烧和虫行感，随之出现不自主活动，并伴心烦头痛，夜间不能入睡，严重时需活动或用凉水泡脚方可缓解。发病后曾就诊于多家医院，给予镇静剂、降压药、活血化瘀药等治疗无效前来就诊。查:T36.7，P:80次/分，R:22次/分，BP:150mmHg/100mmHg，舌质淡，无苔，双脉弦数。辅助检查:血、尿常规检查各项指标正常，血脂检查各项指标正常，血液流变学检查基本正常，头颅CT未见异常。诊断:不宁腿综

5、合病征。辨证:肝肾阴虚，肝阳化风。治法:滋补肝肾，平肝熄风。外方:左归饮加减:生熟地各12g，山药12g，枸杞子12g，山萸肉12g，川怀牛膝各12g，菟丝子12g，女贞子15g，钩藤30g，生龙牡各30g，石决明30g，夏枯草30g，炙甘草6g。上方每日一剂，文火水煎，早晚分服。服9剂下肢不自主活动明显减轻，但下肢发烧症状未减，上方去菟丝子，加丹皮12g，地骨皮15g，再服6剂，所有症状全部减轻。根据效不更方原则嘱继服6剂，症状基本消失，改服知柏地黄丸，早晚各1丸，服1个月病告痊愈。随访半年未有复发。       

6、0;    按:肝藏血、肾藏精。肝肾之阴不足易致阴血亏虚，阴血不足，筋骨失养，而出现下肢发烧和虫行感;肝肾之阴不足，不能制约肝阳，肝阳化风而致下肢不自主活动。此病之本在下焦肝肾阴虚，所以用左归饮滋补肝肾之阴;加钩藤，生龙牡，石决明，夏枯草平肝熄风;生地，夏枯草相合凉血清热以治下肢发烧;川怀牛膝补益肝肾引药下行。全方补中有清，清中有降，标本兼治，故而获效。3 肝木克脾，脾虚生风   患者，杨某，女，52岁，2002年9月28日就诊。   右下肢发困虫行感，伴不自主活动半年。患者于半 年前因生气后出现上述症状，伴随有胸胁胀痛，心烦易怒，不

7、欲饮食，大便稀溏，紧张时即愈大便。发病后曾就诊于当地县医院，以更年期综合征口服中西药不效，给予补充钙剂2月余仍无效前来就诊。查:舌质稍红、苔薄白，双脉弦沉。辅助检查:血常规各项指标正常，血清钾、钠、氯、钙正常，肌电图检查未见异常。诊断:不宁腿综合病征。辨证:肝木克脾，脾虚生风。治法:舒肝健脾，培土熄风。方药:逍遥散加减:柴胡10g，当归10g，云苓10g，白术10g，炒枳壳10g，香附10g，白僵蚕10g，白芍15g，川怀牛膝各15g，钩藤20g，党参12g，炙甘草6g。上方文火水煎服，每日一剂，早晚分服。服9剂后下肢发困蚁行感及胸胁胀满明显好转，食欲增加，不自主活动略有减轻，将钩藤量加至30

8、g，加白蒺藜15g，继服9剂再诊上述症状基本消失，将上方剂量按比例加大制为丸剂，每丸6g，每次2丸早晚用稀米汤送服。服药45天再诊痊愈。随访1年未有复发。   按:脾虚生风一证小儿多见，但妇女在绝经前也可出现，一般多伴有肝郁之证。患者由于生气之后致肝气郁滞，肝失疏泄横逆克犯脾土，脾失健运，四肢肌肉失于濡养而出现下肢发困，肝郁脾虚水谷精微运化失常，气血不足，筋脉失养，虚风内动，故而发生虫行感和下肢不自主活动。逍遥散疏肝解郁、养血健脾以治基本;加钩藤、白蒺藜、白僵蚕、熄风而解郁;党参以增强其健脾之功。本病为慢性疾病，不能急于求成，故后期改为丸剂，以固其效，并用米汤送服增强益中之功。   小结:不宁腿综合病征的病变表现为下肢，但其临床特点是以动为主，动者风也