中医药治疗高脂血症的思路

1、中医药治疗高脂血症的思路         【摘要】  探讨中医辨证论治、辨病论治在治疗高脂血症中的应用，结合现代医学实验研究和临床体会,提出辨证辨病结合，充分发挥中医药的独特优势，提高中医药治疗高脂血症的疗效,具有重要的临床指导意义。 【关键词】  辨证论治 高脂血症 中医药治疗高脂血症是引起动脉粥样硬化和心脑血管疾病的重要因素。根据2002年卫生部发布的中国居民营养与健康现状调查报告，我国血脂异常现患人数多达1.6亿。因此对高脂血症的预防和治疗工作显得十分紧迫和重要。如何结合现代医学，取长补短

2、，充分发挥中医药治疗高血脂症的独特优势，将成为研究心脑血管疾病的重要课题。现将中医药治疗高脂血症的思路总结如下。1  把握中医病因病机辨证用药是中医药治疗高脂血症的基础1.1  中医对高脂血症的认识高脂血症属中医“痰浊”“血淤”等范畴。中医认为本病的发生多为过食肥甘、年老体衰、缺乏运动、情志所伤，从而引起脾、肾、肝等脏腑功能失调,使津液的运行、输布和排泄发生障碍，致膏脂淤积所致。因此,高脂血症实为虚实夹杂、本虚标实之证。其临床可表现为头晕、目眩、胸闷、嗜睡、气短、体倦乏力、肢或指麻、舌质暗淡或有淤点、苔白腻、脉弦滑等。1.3  从现代医学的角度探讨中医药辨证的依据

3、现代医学认为,高脂血症是指人体内的脂肪代谢或运转异常,使血浆中一种或几种脂质高于正常范围,可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或二者兼有。脂肪的吸收、代谢、排泄不是单靠一个器官、一种转化就能完成的简单化学过程，它涉及肝、胆、小肠、肾等多个器官与多种激素、载脂蛋白、酶类等共同协调。整体观念和辨证论治是中医学的精髓，研究证明, 血脂升高与下丘脑- 垂体- 性腺轴功能减退有关。而肾虚的本质之一是下丘脑- 垂体- 性腺轴功能的老化。临床报道老年高脂血症、妇女绝经后高脂血症运用补肾法疗效明显也可证明这一点。补肾7能提高体内环磷酸腺苷(cAMP) , 而cAMPA 的增加可通过抑制肝内羟甲基戊二酰基辅酶A

4、 (HMGCoA) 还原酶的活性, 使TC 合成减少。高脂血症往往伴有血液流变学的改变, 出现高黏血症。如陈可冀8认为, 淤血可分为无形之淤与有形之淤,高脂血症当属后者,其虽无血栓,结块之类阻碍血流,但可使血液流变学改变。肝脏又是脂质代谢(合成、分解、转化) 的场所。胆固醇在体内的代谢的结果, 大部分进入肝肠循环。疏肝利胆如大柴胡汤9能抑制脂肪酸的合成，促进脂肪在肝内的氧化。清热通便法能促进肠道蠕动，引起轻泻，可以促进肠道脂类的排出，抑制外源性脂类的吸收。 因此,针对高脂血症虚实夹杂、本虚标实的特点，临证之时应该综合地灵活地把握高脂血症辨证治疗的规律，合理选用正确的方法。2  寻求辨

5、病与辨证的结合点是中医药治疗高脂血症的发展方向世界卫生组织按各种血浆脂蛋白升高的程度不同将高脂血症分为6型，我国主要为型和型。根据我国人群血脂异常的情况，近年来学者提出较简易之分类法：高胆固醇血症：血清TC水平增高。高甘油三酯血症：血清TG水平增高。混合型高脂血症：血清TC与TG水平均增高。我国科学工作者根据现代实验研究和临床实践，至今已发掘和整理了六十余种降血脂的中草药。以降胆固醇为主的有：人参、首乌、甘草、枸杞、杜仲、银杏叶、葛根、桑寄生等。以降甘油三酯为主的有：金银花、柴胡、大黄、冬青子等。对胆固醇和甘油三酯都有降低作用的有：决明子、蒲黄、灵芝、香菇、冬虫夏草、女贞子、蜂乳、茵陈、虎杖、

6、丹参、茺蔚子、绞股蓝、山楂、泽泻、三七、姜黄、淫羊藿、黄精、绿豆、月见草油、花粉等。如何在辨证的基础上结合高脂血症的临床分类，合理选择不同疗效降脂中草药，更好地提高临床疗效将是中医药治疗高脂血症的发展方向。         3  中医药治疗高脂血症的优势中药降脂通过多层次、多环节、多靶点的综合调理, 调节人体的各种生理平衡，达到“阴平阳秘，精神乃治”。中药治疗高脂血症停药后不易反弹，明显降低高脂血症的复发率。西药降脂多需要大剂量长期服用才能维持降脂效果，更容易引起不良反应，影响患者的治疗依从性，并且停药后

7、容易反弹。中药降脂的方法、药物多种多样，在辨证的基础上灵活运用，突出个体化治疗的特性；对有并发症的高脂血症，能同时治疗改善症状,防止或减少并发症的产生。中药降脂副作用少。避免了目前西医常用的降脂药物如他汀类、胆酸螯合树脂类、烟酸类、氯贝丁酯类、亚油酸类等,在降低血中VLDL，TG，TC，LDL 的同时，带来血糖升高、恶心、腹胀、腹泻及肝功能损害等不良反应。综上所述，运用中医整体观念和辨证论治思维模式,借助现代医学的先进实验技术,充分发挥中医药在治疗高脂血症的优势，进一步深入探讨行之有效的中医药治疗高脂血症的方法,具有重大的理论指导意义和临床应用价值。【参考文献】  1 莫莉莉, 李秀

8、挺, 梁颂名.防治动脉粥样硬化中草药的研究J.新中医, 1988 , 9 (3) ： 33.2 李恩庆，佟晓辉.补肾降脂方治疗高脂血症55例J.中国中医基础医学杂志，2006，12（3）：211，213.3 金玉龙, 赵志新.降脂通脉冲剂对高黏、高脂血症患者血流变学及血脂影响的观察J.中西医结合实用临床急救, 1997 , 4 (11) ：449.4 谭嫚娜，林溢涛，张建池.健脾利湿、化痰祛淤法治疗高脂血症40例临床观察J.中医药导报，2006，12（5）：21，28.5 钱新红. 疏肝清脂颗粒治疗血脂异常的实验研究J.中医药学刊，2006，24（1）：138.6 杨 兰.清泄通腑降浊法治疗高脂血症 38例J.陕西中医，2004，25（12）：1106.7 董 和, 肖佐桃, 吴子明.补肾降脂药物作用的观察J.中