中老年人群前房角状态的调查

1、    中老年人群前房角状态的调查        【摘要】目的了解我国中老年人群前房角的情况，为闭角型青光眼的筛检提供依据。方法在广东省斗门县四个镇随机抽取50岁以上200人作为样本，应用Goldmann房角镜检查样本人群的前房角，并行Speath房角分级。结果200人(390只眼)中，12.0%(下象限)30.0%(上象限)的前房角为Shaffer分级2；周边虹膜高度膨隆者占11.3%(下象限)26.4%(上象限)；虹膜根部附着点在巩膜突者占27.7%(下象限)42.6%(

2、上象限)；房角三种形态男、女间与年龄组间的差异均有显著性。结论老年人窄房角率较高，女性较男性高，并有随年龄增长而增高的趋势，此结果将为原发性闭角型青光眼筛检方案的制定提供有益的启示。【关键词】前房角镜检查分级青光眼，闭角型 The survey of anterior chamber angle in a population of middle and old ageYu Qiang?, Xu Jingjing, Zhu Siping, et al. *Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Science

3、s, Guangzhou 510060【Abstract】ObjectiveTo determine the condition of anterior chamber angle in a population of middle and old age, and afford data for screening of angle closure glaucoma.MethodsTwo hundred people aged 50 years or older were selected by random sampling in four districts of Doumen coun

4、ty. The anterior chamber angle of all people was evaluated by Goldmann one-mirror gonioscope, and the angle was graded according to the Spaeth and Shaffers grading system.ResultsThree hundred ninety eyes were examined, 12% (inferior angle) to 30% (superior angle) were Shaffers grade 2. 11.3% (inferi

5、or) to 26.4% (superior) were anterior bowing of the peripheral portion of the iris, 27.7% (inferior) to 42.6% (superior) were iris insertion into seleral spur. The three aspects of the angle had significant differences in sex and age.ConclusionThe survey shows that the percentage of people with occl

6、udable angles increases significantly with age, and women with occludable angles are more than men. This result is important for us to make screening strategy of primary angle-closure glaucoma.【Key words】Anterior chamber angleGradeGlaucoma, angle-closure前房角状态是诊断青光眼分类的主要依据。在我国虽有前房角状态的报道1，但无以人群为基础的资料；

7、在描述上只有房角宽度的情况，而无虹膜根部附着点和周边虹膜形态的描述。为了解我国中老年人群的前房角情况，我们于1995年在广东斗门县的眼病调查中对部分中老年人的房角进行调查，现报告如下。资料与方法一、样本与对象本样本数依据北京市顺义县的调查资料，以50岁以上人群浅前房率为13.2%2(P=0.132 1，=0.05)，允许误差5.0%(=0.05)，作为参考指标。然后应用随机数字表抽出我们于1990年在广东省斗门县4个镇行眼病调查抽样人群中的20%3，共计200人(390只眼)作为本次检查的样本数。已诊断为青光眼者除外。二、方法被检查者除一般眼科检查外，均应用Goldmann房角镜检查房角12、

8、3、6、9点钟的情况，采用Spaeth方法对房角进行描述：(1)房角宽度：为便于分析我们采用Shaffer分级，1级10度；2级为1020度；3级为2035度；4级3545度。(2)周边虹膜形态分为高度膨隆、轻度隆起、平坦或呈凹面。(3)虹膜根部附着点(以动态观察为准)，虹膜附着Schwalbe线、小梁、巩膜突、睫状体前部、睫状体后部4。全部房角检查均由同一医师执行，并对照Spaeth分级标准记录。本文数据存入计算机，采用SPSS软件包对资料行2检验。结果共检查200人(390只眼)，其中男性74人(143只眼)占36.7%，女性126人(247只眼)占63.3%，调查中发现颞侧与鼻侧房角的形

9、态近似，故我们只列颞侧房角的状况。一、不同年龄房角宽度分布情况以Shaffer房角分级2为窄角标准，上象限的窄角率为30.0%，男女间差异有非常显著性(2=27.3，P=0.000 01)；下象限的窄角率为12.8%，男女间差异非常显著性(2=20.6，P=0.000 12)；鼻侧与颞侧象限的窄角率为18.4%19.0%，男、女间差异有显著性(2=22.7，P=0.000 04)(表1)。表1不同年龄组房角宽度分布情况(眼数)年龄(岁)眼数房角分级上象限颞侧象限下象限12341234123450男53461429061037021437女90519323439265226235960男4726

10、10292643523735女8892322342182642014264870男43076290563201834女69828141941921250202425合计390288998175116393223446102238二、不同年龄组周边虹膜形态的分布情况各象限均显示女性的周边虹膜高度膨隆者较男性高，如上象限女性的周边虹膜高度膨隆者为32.4%，男性为16.1%，两者间差异有显著性(2=12.4，P0.000 5)，并有随年龄增加而增高的趋势(2=8.37，P0.025)。而周边虹膜为平坦或呈凹面则以男性为高(46.8%)，女性为20.3%(表2)，两者间差异有显著性(2=30.5，P

11、0.000 1)。表2不同年龄组周边虹膜形态的分布情况(眼数)年龄(岁)眼数上象限颞侧象限下象限高度膨隆轻度隆起平坦或呈凹面高度膨隆轻度隆起平坦或呈凹面高度膨隆轻度隆起平坦或呈凹面50男531020234222702429女9017492412433510404060男47618236103131133女8828421816482410502870男43715215112731327女6935268243510184110合计3901031701175717915444179167三、不同年龄组虹膜根部附着点分布情况各象限均显示女性的虹膜根部附着点较男性为前，如颞侧房角虹膜根部附着点在巩膜突，

12、女性占42.9%，男性占25.2%，两者间差异有显著性(2=12.3，P0.005)表3。表3不同年龄组虹膜根部附着点分布情况(眼数)年龄(岁)眼数上象限颞侧象限下象限小梁巩膜突睫状体前部睫状体后部小梁巩膜突睫状体前部睫状体后部巩膜突睫状体前部睫状体后部50男5301626110123011103013女9003553202658622581060男470162740113065348女8814534813544824541070男430131515013121891618女6984118214519438274合计39091161734221421935310821963讨论已有大量研究表明

13、，原发性闭角型青光眼的发病机制与眼部前段结构有关，特别与前房角的结构有密切关系4，5。Lowe6及Panek等7研究证实，在可闭性房角中闭角型青光眼的发生率约为7.0%37.0%。一、不同前房角描述和观察方法前房角的描述和观察方法有所不同，Scheie分级是按在房角镜下越过周边虹膜能看到的房角结构的多少分级，而Shaffer分级则按房角的角度对房角的宽窄进行分级8；然而上述分级方法对房角的描述有一定的局限性，不能全面地对房角进行描述，而Speath分级则从房角宽度、虹膜根部附着点和周边虹膜形态三个方面全面地了解房角状态，克服前两种分级方法的不足。本研究应用Speath分级方法是为更全面地了解人

14、群中房角状态的分布，为我们制定闭角型青光眼的筛查方案提供可靠的依据。二、前房角结构与原发性闭角型青光眼的关系本调查显示，各象限的房角宽度均有差异，上方象限最窄，下方象限最宽，颞侧、鼻侧房角状态相似(如颞侧房角2级为19.0%，而鼻侧为18.4%)，颞侧稍窄于鼻侧但无统计学意义，与国外研究类似。阿拉斯加的阿斯基摩人和南非的东南亚人的调查发现，房角1级者，占50岁或以上人群的16.9%和11.7%9，10，而本调查为7.2%，所以前两者40岁以上人群的闭角型青光眼患病率分别为2.7%和2.3%，本组50岁以上人群的患病率仅为2.0%，男、女房角宽度的差异亦造成闭角型青光眼患病率的差异，进一步说明了

15、前房角宽度与闭角型青光眼之间的密切关系和对房角状态研究的重要性。周边虹膜的形态在不同象限有不同的表现。在中老年人群中，周边虹膜呈高度膨隆者11.3%(下象限)26.4%(上象限)。已有研究证明，虹膜膨隆程度与瞳孔阻滞程度有关11，因此，检查房角的周边虹膜形态对闭角型青光眼的筛查有重要的意义。虹膜根部附着点在不同性别和象限亦有不同，女性较男性靠前；上方较下方靠前。本调查结果与国外的研究相似12，亚洲人的虹膜根部附着点较其它种族靠前，而亚洲人的闭角型青光眼发生率较高，说明虹膜根部附着点与闭角型青光眼的发生有一定关系。通过本调查使我们对中老年人群的前房角状态有了一定的认识，为今后原发性闭角型青光眼的

16、筛查提供了有益的启示。参考文献1茅祖裕，徐婉琴.中国人正常前房角与年龄及屈光的关系.中华眼科杂志，1981，17：98-100.2胡铮，赵家良，董方田，等.北京顺义县青光眼流行病学调查.中华眼科杂志，1989，25：115-119.3于强，许京京，朱斯平，等.广东省斗门县原发性闭角型青光眼流行病学调查.中华眼科杂志，1995，31：118-121.4Lowe RF, Ritch R. Angle-closure glaucoma. In: Ritch R, Shields MB, Krupin T, eds. The glaucoma. 2nd ed. St. Louis: Mosby, 19

17、89.825-853.5于强.原发性闭角型青光眼的流行病学(综述).国外医学眼科学分册，1993，17：86-91.6Lowe RF. Primary angle-closure glaucoma: a review of provocative tests. Br J Ophthalmol, 1967,51：727-732.7Panek WC, Christensen RE, Lee DA. Biometric variables in patients with occludable anterior chamber angles. Am J Ophthalmol, 1990,110：18

18、5-188.8李美玉.前房角镜检查法在青光眼临床工作中的应用.见：李凤鸣，主编.眼科全书.中册.北京：人民卫生出版社，1996.1776-1787.9Arkell SM, Lightman DA, Sommer A, et al. The prevalence of glaucoma among Eskimos of northwest Alaska. Arch Ophthalmol, 1987,105：482-485.10Salmon JF, Mermoud A, Ivey A, et al. The prevalence of primary angle closure glaucoma and open angle glaucoma in Mamre, westen Cape, South Africa. Arch Ophthalmol, 1993,111：1263-1269.11林丁，蒋幼芹，吴振中.原发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼虹膜轮廓计算