脓毒症的流行病学

1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！继往开来，成就经典继往开来，成就经典“EGDT”“EGDT”脓毒症的流行病学（三高） 全球估计每年全球估计每年18001800万例脓毒症，发病率万例脓毒症，发病率3/10003/1000，每年，每年以以1.51.5速度增加速度增加 总体医院病死率总体医院病死率28.628.6 重症脓毒症病死率重症脓毒症病死率25253030； 脓毒症休克脓毒症休克404070%70%； 全球每天死亡全球每天死亡14001400人；人； 治疗耗资巨大，占治疗耗资巨大，占ICUICU花费的花费的4040。我国目前

2、尚无明确的流行病学资料，据推算，每年可我国目前尚无明确的流行病学资料，据推算，每年可能有能有300300万人发生脓毒症，万人发生脓毒症，5050万人死亡。万人死亡。Crit Care Med 2001; 29:13031310Crit Care Med 2001; 29:13031310重症感染与感染性休克非特异性损伤引起的临床反应, 满足 2条标准: T 38 or 36HR 90 bpmRR 20 bpmWBC 12,000/mm3or 4,000/mm3or 8mmHg，SCVO270%。 是Bundle治疗的重要组成部分EGDTEGDT是什么？为什么？怎么办？EGDTEGDT（earl

3、y goal-directed therapyearly goal-directed therapy）Rivers E,Nguyan B,Havatad 3,at al 2001:346:1369-1377Rivers E,Nguyan B,Havatad 3,at al 2001:346:1369-1377EGDTEGDT是什么？为什么？怎么办？9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-22022-3-22022-3-23/2/2022 11:48:26 PM11

4、、人总是珍惜为得到。2022-3-22022-3-22022-3-2Mar-222-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-22022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-23/2/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三2022-3-22022-3-22022-3-215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-22022-3-22022-3-23/2/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2

5、022-3-22022-3-2March 2, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-2你们的疑问，我们已关注你们的疑问，我们已关注对于脓毒性休克患者，早期目标导向的复苏策略不能改善其结局或者预后ProMISE研究研究ARISE研究研究ProCESS研究研究ReallyReally？你们的疑问，我们来解答你们的疑问，我们来解答ProCESS研究研究ARISE研究研究ProMISE研究研究都执行了早期液体复苏早期使用抗生素常规治疗组与EGDT治疗方法无很大差别最终复苏的液体量无明显差别更加证实了早期发现、早期治疗的可行性

6、和有效性！更加证实了早期发现、早期治疗的可行性和有效性！通过对171个ICU中101064例患者的回顾性调查发现澳大利亚与新西兰地区10余年间重症感染与感染性休克的住院病死率已经由35.0%下降至18.4%。我们的理由我们的理由同样都提示实行同样都提示实行EGDT以来，重症感染与感染性休克的以来，重症感染与感染性休克的住院病死率下降，存在统计学意义住院病死率下降，存在统计学意义我们的理由我们的理由我们的证据我们的证据Critical Care Medicine杂志和Intensive Care Medicine杂志联合在线发布了一项大型国际观察性研究 ：加强对这些考核指标的管理或可改善患者预后

7、Why?感染性休克患者不同时期液体复合对机体影响的前瞻性研究（中华危重病急救医学）：感染性休克患者早期（24h内）液体复苏可以纠正血流动力学紊乱、改善组织灌注；我们需要做的我们需要做的寻找更适合的目标值（目标必须存在）寻找更适合的目标值（目标必须存在）更加细化、标准化更加细化、标准化提高可操作性及依从性提高可操作性及依从性寻找更实用而有效的监测指标进行适时补充寻找更实用而有效的监测指标进行适时补充也许它并不完美，也许它并不完美，但不能否认它的价值和它的可塑性。但不能否认它的价值和它的可塑性。当指南遭遇临床。当指南遭遇临床。总是在评价。总是在评价。常常会困惑。常常会困惑。偶尔很坚定偶尔很坚定 l

8、ess is moreless is more？重症医学专业医疗质量控制指标重症医学专业医疗质量控制指标（20152015年版）年版）修订，是优化，不是否定修订，是优化，不是否定“自己自己”拯救脓毒症运动委员会拯救脓毒症运动委员会2015年年4月月22日对指南进行修订日对指南进行修订 6小时复苏时：小时复苏时：u 应用升压药维持平均动脉压在65mmHg以上。u 初始液体复苏后持续低血压或初始乳酸水平超过4mmol/l时需要重复评估容量状态和组织灌注，可通过以下两者之一予以评估： 评估生命体征+心肺功能+毛细血管再充盈+脉搏+皮肤改变 测量CVP+SCVO2+床旁超声（心肺）+被动抬腿试验或液体

9、负荷试验以评估液体反应性（任意两项）u 如果初始乳酸水平增加则重复予以测量。 注：红色为变更内容，这是对三项RCT所采取的回应，提示也可以采用传统的方法进行评估。但强调这些评估需要由licensed independent practitioner（独立执业医生）执行。3h集束化目标集束化目标：未进行修订：测量乳酸；应用抗生素（广谱）前获取血培养；低血压或乳酸高于4mmol/l时输注30ml/kg晶体液。 2015.04.22我们的观点我们的观点我们需要我们需要EGDT！需要需要EDGT基础上的个体化、优化基础上的个体化、优化治疗！治疗

10、！9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-22022-3-22022-3-23/2/2022 11:48:27 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-22022-3-22022-3-2Mar-222-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-22022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-23/2/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三2022-3-22022-3-22022-3-215、一个人炫耀