3jf15护士资格考试培训课程501内科护理学讲义

1、校：授课+名师答疑+模考+通过无忧！问吧，有问必答！，音频、讲义提供，勿上当，咨询：转 601第六节慢性支炎和阻塞性肺气肿的护理本节考点：1. 慢性支炎和阻塞性肺气肿护理措施2.病因及临床表现慢性支炎（简称慢支）是指支壁的慢性、非特异性炎症，以咳嗽、咳痰，反复生为特征。多发生于中、老年人，是呼吸系统的常见病，发展为阻塞性肺气肿。肺气肿是指终末细支远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，伴有肺泡及其组成部分的病理改变。慢性阻塞性肺气肿，是由于在慢性支炎症和肺气肿的病理基础上，出现气道阻塞，气体排出受阻，肺功能检查提示气流受限现象。把具有气流受阻并且不能完全恢复的这类疾病统称为慢性阻塞性肺疾病（简称 C

2、0PD）。（一）病因及发病机制1.吸烟 是重要的发病因素。2.、细菌和支原体是本病发生及加重的重要因一。3.大气污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，损伤气道黏膜，纤毛运动减弱，清除功能下降。细胞毒性作用，增加，为增加有利的条件。4.气候 冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发。5.遗传因素有研究表示，1 抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。6.理化因素刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激常为慢性支炎的发病之一。7.过敏因素尤为喘息型患者，常有过敏史，过敏原有尘埃、尘螨、细菌、真菌、花粉及化学气体等。（二）临床表现慢支症状表现为咳、痰、喘、症。早期咳嗽较

3、轻微，只在气候寒冷或突变时发生，重者则四季均咳。一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色状，当发生时，痰量增多，尤以变动或清晨起床时痰液过多，可有脓性及脓性痰，偶可带血。喘息型慢支有支痉挛，可有喘息，可哮鸣音。慢性支炎反复发作，不断加重可发展为阻塞性肺气肿。除慢支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，静息时也会感到呼吸。典型肺气肿的体征是：桶状胸，胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，听诊呼吸减弱。（三）辅助检查1.血液检查 细菌时，自细胞增高、核左移及中性粒细胞比例增多。喘息型可有嗜酸性粒细胞增高。造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 | 会计证 |师 | 安全工程师 | 会计|会计师 |英语

4、 |税务师 |从业 |从业 | 期货从业 |师 | 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生| 助理医师 |高考 | 中考 | 司法日语 |计算机 | 雅思 |公共英语 | 自考英语 | 新概念 | BEC | 托福 | 人力师 |1页校：授课+名师答疑+模考+，通过无忧！问吧，有问必答！音频、讲义提供，勿上当，咨询：转 6012.痰液检查 痰培养可了解致病菌种类指导治疗。3.线检查 可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。4.肺功能检查（四）治疗原则1.劝导戒烟，避免诱发因素，加强锻炼，增强体质。2.急性发作期治疗 以为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘。

5、（1）：急性发作期以为主，常用青霉素、红霉素、头孢菌素类及喹诺酮类。（2）镇咳、祛痰、平喘：在应用抗生素治疗的同时应用镇咳、祛痰可明显症状。对年老体弱咳嗽无力及痰液较多者，应以祛痰为主。喘息型患者可用支扩张剂平喘。镇咳剂一般仅用于严重的剧烈干咳者。（3）肾上腺皮质激素：喘息型慢支合理使用支扩张剂后，仍有明显的呼吸道阻塞或反复发作时，应使用肾上腺皮质激素。（4）雾化吸入：雾化吸入可稀释内痰液或加入庆大霉素进行局部消炎。痰液黏稠者可加糜蛋白酶雾化吸入，利于排痰。（五）护理措施1.遵医嘱正确给予抗治疗，观察疗效和副作用，有效地呼吸道。鼓励咳嗽。指导正确咳嗽，促进排痰。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者

6、，以祛痰为主，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。注意雾化后和协助翻身后，进行背部叩击。有利于物的排出。2.合理用氧，对呼吸伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量 12Lmin.每天氧疗时间不少于 15小时，因熟睡时呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，为此睡眠时间不可间歇。3.协助呼吸训练，呼吸状态。（1）缩唇呼气：在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，称缩唇呼气。其作用是提高支内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。将缩唇呼气，融入腹式呼吸之中，便能有效增加呼吸运动的和效率，调动通气的潜能。（2）腹式呼吸：用鼻吸气呼气，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可

7、使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。训练方法如下：以半卧位，膝半屈曲最适宜；立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，辅助呼吸肌及全身肌肉尽量放松，情绪安定，平静呼吸；造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 | 会计证 |师 | 安全工程师 | 会计|会计师 |英语 |税务师 |从业 |从业 | 期货从业 |师 | 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生| 助理医师 |高考 | 中考 | 司法日语 |计算机 | 雅思 |公共英语 | 自考英语 | 新概念 | BEC | 托福 | 人力师 |2页校：授课+名师答疑+模考+，通过无忧！问吧，有问必答！音频、讲义提供，勿上当，

8、咨询：转 601用鼻吸气，呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，可将放在腹部，放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为 2：13：1，训练 2 次，每次 1015 分钟。熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种时随时进行练习。4.应注重营养摄入，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，防止产气影响膈肌运动，少吃产气食品。改善营养状态，提高机体的免疫力。保证足够的饮水量，有助于痰液的稀释。5.全身运动锻炼，结合呼吸训练能有效挖掘呼吸功能潜力。锻炼方式、速度、距离，根据身体状况决定。6.注意心理护理7.健康教育

9、练习题：1. 慢性阻塞性肺气肿最常继发于A 支哮喘B 肺结核C 慢性支炎D性支肺癌E 肺源性心脏病2. 慢性支炎最常见的并发症A 老年肺气肿B 代偿性肺气肿C 间质性肺气肿D 局灶性肺气肿E 阻塞性肺气肿3. 患者男性 76 岁，有慢性支炎病史 18 年，一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰、痰白质粘，伴有呼吸、胸闷，以慢性支炎合并慢性阻塞性肺气肿入院治疗。患者最主要的护理问题是A 体液过多B 生活自理能力缺陷C呼吸道无效D 营养失调：低于机体需要量造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 | 会计证 |师 | 安全工程师 | 会计|会计师 |英语 |税务师 |从业 |从业 | 期货从业 |师 |

10、 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生| 助理医师 |高考 | 中考 | 司法日语 |计算机 | 雅思 |公共英语 | 自考英语 | 新概念 | BEC | 托福 | 人力师 |3页校：授课+名师答疑+模考+，通过无忧！问吧，有问必答！音频、讲义提供，勿上当，咨询：转 601E 肺脓肿第七节 支哮喘的护理本节考点：1.病因和发病机制2.临床表现3.辅助检查4.护理措施支哮喘（简称哮喘）是常见病，此病初次发作可在任何。哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。（一）病因及发病机制1.病因和诱因（1）过敏原：以吸入为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物。（

11、2）：也是哮喘急性发作常见的诱因，如、细菌、原虫、等。（3）鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等。（4）其他：气候变化、某些、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。2.发病机制 速发型及迟发型哮喘发生均与气道的变应性炎症有关。在哮喘发病中，多种细胞参与此过程，-有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等。这些炎症细胞炎症介质和细胞因子如组胺、乙酰胆碱、白三烯、血小板激活因子及素等物质参与作用-使支平滑肌痉挛，气道黏膜水肿，腺体增多，-引起支广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。气道的变应性炎症直接损伤气道上皮、上皮内神经末梢 露，引起气道高反应性，使哮喘反复发作，难以缓解。（二）临床表现典型发作：发病前多有干咳、打

12、喷嚏、流泪等现兆，随即胸部紧闷，继而出现发作性呼气性呼吸，伴有哮鸣音，痰粘稠、不易咳出，常被迫坐起。发作严重时，表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安。甚至发绀。在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。严重的哮喘发作持续 24 小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。（三）辅助检查1.血象检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高；并发者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。2.动脉血气分析造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 | 会计证 |师 | 安全工程师 | 会计|会计师 |英语 |税务师 |从业 |从业 | 期货从业 |师 | 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生| 助理医师 |

13、高考 | 中考 | 司法日语 |计算机 | 雅思 |公共英语 | 自考英语 | 新概念 | BEC | 托福 | 人力师 |4页校：授课+名师答疑+模考+，通过无忧！问吧，有问必答！音频、讲义提供，勿上当，咨询：转 6013.线检查 哮喘发作时两肺透亮度增加。4.痰液检查 涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及栓；并发细菌时，痰培养、敏感试验有助病原菌和治疗。（四）治疗原则1.消除过敏原及引起哮喘的刺激因素。2.应用支解痉剂（1）2 受体激动剂 沙丁胺醇为轻度哮喘的首选药，平喘效果迅速，可口服制剂或气雾剂吸入。（2）茶碱类 有松弛支平滑肌作用，是中效支扩张剂。常用口服，必要时用葡萄糖注射液稀释后静脉注入

14、或滴入。本药有较强的碱性，局部刺激性强，不宜肌肉注射。静脉用药速度过快或浓度过高，可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致心跳骤停。畸形心肌梗死及血压降低者禁用。（3）抗胆碱能：如托溴胺，具有舒缓支、减少物的作用。与 2 受体激动剂应用有协同作用，对于夜间哮喘、痰多的尤其适用。3.哮喘发作的抗炎（1）糖皮质激素：是当前哮喘最有效的抗炎。用于中、重度哮喘，其作用抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。常用：口服 3040mgd，症状缓解后逐渐减量10mgd，然后停用。重症者应及早静脉给予琥珀氢化可的松或氢化可的松，病情后改为口服激素，一般不宜长期应用。（2）色甘酸钠及尼多酸钠

15、：是一种非糖皮质激素抗炎药。对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。（3）抗生素：（五）护理措施1.提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，湿度在 50%60%，室温维持在 1822，保持空气流通，不摆放花草，不使用羽毛制品。2.给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的。3.鼓励饮水，水量2500mld。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。重症者应给予静脉补液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。4.定期协助翻身、拍背，促使痰液排出。痰液黏稠时，遵医嘱给予祛痰或使用蒸气吸入。无效者可用负压吸引器吸痰。哮喘不宜使用超声雾化吸入，因雾

16、液刺激可使支痉挛使哮喘症状加重。造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 | 会计证 |师 | 安全工程师 | 会计|会计师 |英语 |税务师 |从业 |从业 | 期货从业 |师 | 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生| 助理医师 |高考 | 中考 | 司法日语 |计算机 | 雅思 |公共英语 | 自考英语 | 新概念 | BEC | 托福 | 人力师 |5页校：授课+名师答疑+模考+，通过无忧！问吧，有问必答！音频、讲义提供，勿上当，咨询：转 6015.为调整舒适的坐位和半坐位，或于放置一横跨腿部的小桌，于桌上，以减少疲劳。6.给氧：注意保持呼吸道通畅。呼吸明显者遵医嘱给低流量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。7.常见并发症为、呼吸衰竭及自发性气胸。8.预防哮喘复发。练习题：1.支哮喘首选A 糖皮质激素B 抗胆碱能受体C 茶碱类D 肥大细胞稳定剂E B2 受体激动剂2. 患者男性 36 岁，为支扩张，咳嗽、咳痰，痰量 60ml/天，最应采取的护理措施A 指导患者大量饮食B 采取C 机械吸痰D 鼓励有效咳痰E 提供良好通风环境3.患者女性 27