参附注射液辨证治疗肾阳虚型再生障碍性贫血

1、    参附注射液辨证治疗肾阳虚型再生障碍性贫血        提要参附注射液加小剂量去氢甲基睾酮辨证治疗肾阳虚型再障贫血30例。静脉滴注，经36个月的治疗，总有效率为80%。参附注射液可能有促进造血干细胞的分化增殖，改善骨髓造血微环境的条件和机体免疫调控作用。 参附注射液有益阳固元，温肾补气之功效。根据“肾藏精”，“精血同源”的理论，本院从1992年7月至1994年10月用参附注射液加小剂量去氢甲基睾酮辨证治疗肾阳虚再障贫血30例，总有效率为80%。1病例和方法1.1病例资

2、料病例根据1987年第四届全国再障贫血学术会议制定的标准，由血液专科经临床和实验室检查确诊为再障贫血，其中男21例，女9例，年龄(2172)岁，平均45.2岁。病程短0.3年，长12年，平均3.7年。其中初治18例，复治12例，均属于肾阳虚型，可见形寒肢冷，面目虚浮，腰膝软，时惊悸怔忡，便溏，舌淡或胖，脉细濡或数。其中5项症状并见者12例；4项症状并见者8例；3项症状并见者6例；2项症状并见者4例。有显著的铁潴留失利用现象；T3、T4及皮质醇值低于对照均值的18例；T细胞亚群异常者16例。1.2治疗方法以参附注射液100 ml加入5%的葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注，每日1次，连用4周为1疗

3、程，休息12周；同时配合小剂量去氢甲基睾酮(1015) mg/d，血红蛋白低于40 g/L者，每2周输血(200400) ml。治疗期间停用其他药物。连用36个疗程后作疗效分析。1.3疗效测定标准据全国血液学学术会议拟定的疗效标准。2结果2.1症状体征及舌脉从表1看，治疗后肾阳虚的症状体征有明显的改善，有效率为75%88.88%，5项症状并见者由12例减至1例，4项症状并见者由8例减至1例，3项症状并见者由6例减至2例，2项症状并见者由4例减至2例。舌脉的改善达80%。表1治疗前后症状体征及舌脉的变化症状体征治疗前例数治疗后例数有效率(%)形寒肢冷30486.66面目虚浮18288.88腰膝软

4、30486.66惊悸怔忡24387.5便溏16475舌淡或胖30680脉细濡或数306802.2外周血像从表2看，治疗前后血红蛋白和网织红细胞有显著性差异(P0.001)，血红蛋白增值(36±21) g/L；而治疗前后白细胞和血小板值无明显差异(P0.05)。 表2治疗前后外周血像的变化(±SD，n30)外周血像治疗前治疗后P血红蛋白(g/L)48±2274±360.001网织红细胞(%)0.3±0.12.4±1.80.001白细胞(×109/L)2.1±1.63.0±1.50.05血小板(×1

5、09/L)31.6±25.639.2±31.20.052.3血清铁蛋白放射免疫法测定，治疗前合符铁潴留失利用的结果为(378±168) ng/ml，治疗后为(248±92) ng/ml，治疗前后有显著性差异(P0.01)。2.4T3、T4及皮质醇治疗前T3、T4及皮质醇值低于正常对照均值有18例，经治疗后T3、T4及皮质醇水平均有不同程度的提高，经检验治疗前后有显著性差异(表3)。 表3治疗前后血T3、T4及皮质醇的比较(±SD,n=30)项目(ng/ml)治疗前治疗后PT30.72±0.221.42±0.540.001T4

6、57±2892±360.01皮质醇39±2152±170.052.5T细胞亚群间接免疫荧光法测定治疗前CD3、CD4，CD4/CD8比值均显著低于正常对照组(P0.001)，CD8明显高于正常对照组(P0.01)，经治疗后CD3、CD4、CD4/CD8比值均有所上升，CD8下降，治疗前后有显著性差异(表4)。 表4治疗前后T细胞亚群的比较(±SD，n=30)项目(%)治疗前治疗后PCD354.28±6.6462.92±7.100.01CD437.64±4.1741.26±5.280.01CD828.64&

7、#177;5.2625.38±3.940.01CD4/CD81.38±0.241.79±0.300.0013讨论 现代医学认为再障贫血的发病与骨髓造血干细胞，骨髓造血微环境和免疫调节等因素有关。人参常用于治疗再障，实验研究表明，不同浓度的人参液对CFU-E有不同的影响，1/2000人参液可显著促进CFU-E的生长，浓度过高时，反抑制CFU-E的生长。目前国内治疗再障贫血，一般选用雄激素类蛋白同化激素，疗效在4060%左右，而加入补肾中药可将疗效提高到80%左右水平。参附注射液是根据中医古验方“参附汤”而来，它有显著的温阳益气功效，对改善畏寒肢冷等微循环障碍有明显的作用。通过加入小剂量去氢甲基睾酮辨证治疗肾阳虚型再障贫血30例，取得了较满意的效果。不但临床上贫血，肾阳虚衰的症状舌脉明显改善，而且相应的实验指标有明显的变化，其中外周血血红蛋白，网织