呼吸道传染病的预防与控制

1、继续教育园地呼吸道传染病的预防与控制易滨21世纪人类同传染病的斗争仍将是任重而道远,WH O 及时提出:“全球警惕、采取行动,防范新出现的传染病”这一重大课题。当前人类与传染病斗争的形势面临三方面的问题:旧传染病的复燃:如天花、结核、梅毒等;新传染病的出现,自20世纪70年代中期,特别是80年代以来,在世界范围内发现和确认的新传染病已近40种;病原体对抗生素等药物的耐药性增加。新传染病存在及发现的过程有3类:早已在人间存在并被人们所认知,但原未被认识为传染病,如T 细胞淋巴瘤白血病、消化性溃疡病、突发性玫瑰疹等;早已存在,近20年才被发现和鉴定,如军团病,莱姆病,丙、戊型肝炎,人埃立克体病;过

2、去可能不存在,确实是人类新出现的传染病,如艾滋病、O139型霍乱、S ARS、H5N2型禽流感等。1新传染病出现的机制及影响因素1.1机制新的病原体被引入人群,包括已知病原体的变异株及存在于环境中特别是动物的病原体。动物传染病库是人类出现传染病重要的潜在的丰富源泉,引入人群的新的病原体在人群新宿主中确立及进一步传播。1.2影响因素影响因素包括生态及环境变化:农业发展、水生态系变化、砍伐森林、洪水、干旱、气候变暖等,如莱姆病、汉坦病毒肺综合征、埃博拉出血热与砍伐森林、修水坝、人群进入未开发区致传染病扩散有关。人口特征与行为:社会条件、人口增长、移民、战争、贫困、吸毒、性行为、静脉用药、城市衰退。

3、国际旅行和商业活动:人及货物的世界性交流、空中旅行,如:S ARS、AI DS的扩散;鼠源性汉坦病毒,O139霍乱等通过交通进一步扩散。技术和工业:食物全球化供应、食品包装和加工的改变,输血及组织和器管移植、抗生素广泛使用,如出血性大肠杆菌O157:H7污染汉堡包中的牛肉引发食物中毒而致溶血性尿毒综合征、输血导致爱滋病、丙、戊、庚肝炎等。微生物变异:自然、社会环境造成微生物变异,如霍乱弧菌O139、S ARS等。公共卫生措施的失效:媒介控制、饮水净化及消毒措施失效,如冷却水与管道系统的污染引起军团菌病等。就每种传染病来说,其影响因素不同,往往不是单一的。常常是某些因素一同或顺序作用的结果。2传

4、染病的流行过程病原体从已感染者排出,经一定传播途径,又侵入其他宿主而形成新的感染,并不断发生、发展的过程称传染病的流行过程。必须具备3个因素:传染源、传播途径、易感人群。三者相互联系缺一不可。2.1传染源传染源为体内有病原体生长、发育、繁殖并能排出病原体的人或动物。病人传染源:也称显形感染者,其发病过程一般有3期:潜伏期、临床症状期、恢复期。传染病病人排出病原体的整个过程称为传染期。隐性感染者:是某些传染和感染疾病的重要传染源。病原携带者传染源:指没有临床症状而能排出病原体的人。潜伏期病原携带者:指在潜伏期末期排出病原体(传染病的前驱期,如霍乱、痢疾、伤寒、水痘、麻疹、甲肝;恢复期病原携带者:

5、如伤寒、痢疾、白喉、流脑、乙肝。凡病原携带超过3个月以上称为慢性病原携带者;健康病原携带者:如白喉、猩红热、流脑、脊髓灰质炎、霍乱、乙肝等。动物传染源:包括家畜传染源:如牛、绵羊(炭疽、布鲁菌病、钩瑞螺旋体等、山羊(布鲁菌病、马、驴、骡(炭疽、放线菌病、马鼻疽、骆驼、猪等;野生哺乳动物传染源:如狼(狂犬病、钩端螺旋体等、啮齿动物(鼠疫、流行性出血热、弓形虫病、恙虫病、兔热病、斑疹伤寒、沙门菌病;鸟类传染源:如家禽、野禽(乙脑、鹦鹉热、禽流感、空肠弯曲菌肠炎。受感染动物作为传染源,取决于易感者与受感染动物接触机会和密切程度,也与传染源种类和密度有关。2.2传播途径传播途径包括呼吸道传播,接触传播

6、(直接、间接接触传播,医源性传播,垂直传播,性传播,血液传播,非医源性血液及注射传播,虫媒传播(媒介节肢动物传播,经水、食物、土壤、粪尿传播,动物抓、咬传播和消化道传播。其中呼吸道传播是传染病传播的主要方式之一。空气中的微生物大多附着在灰尘粒子上,空气中与疾病有关的带菌粒子直径一般为420m;来自人体的微生物主要是附着在1215m的灰尘粒子上,许多真菌以单个孢子的形式存在空气中。15m 的空气带菌粒子可直接侵入肺泡,610m的易沉着在小支气管,1030m的会沉积在支气管,3060m或更大的可沉积在气管、咽、喉、鼻等部位(表1。表1空气中气溶胶粒径和深入呼吸系统部位的关系粒径(m达到部位30达到

7、背部气管、分支部分以上10达到末端细支气管3达到肺泡道1在肺泡道与肺泡囊中大部分沉着(2.6%再呼出0.3在肺泡囊大部分沉着(65%再呼出0.1在肺泡囊大部分沉着(65%再呼出0.03在肺泡道和肺泡囊大部分沉着(34%再呼出表2飞沫的大小和浮游情况飞沫来源不同直径飞沫百分比(%10m以下1099m100m以上30m in后在空气中浮游率(%咳嗽50351550说话852406注:100m以上飞沫很快落下;100m以下者1s水份蒸发浓缩为1/64,浮游于空气中;从浮游飞沫微滴核看,1次咳嗽等于5m in大声说话呼吸道传播包括:飞沫传播:微粒直径30100m,空气中停留短,只传播给周围近距离的密切

8、接触者(表2,现将其划为间接接触传播。飞沫核传播:微粒0.00220m粒谱范围。飞沫在空中悬浮中失去水分,剩下蛋白质和病原体组成的核,也称飞沫核。可浮于空中数小时,传播距离可>1 9m,甚至更远。如结核杆菌、白喉杆菌等耐干燥病原体。尘埃传播(再生气溶胶:也称菌尘传播。较大飞沫落于地面,干燥后扬于空气中:结核杆菌、炭疽杆菌等。气溶胶传播:气溶胶粒子指0.00220m之间的以分散相悬浮于空气中的微粒,是病毒、细菌空气传播的主要方式。微生物气溶胶可引起肺结核、肺炎、白喉、百日咳、天花、流感、肺炭疽、军团菌病、S ARS、人禽流感、球孢子菌病、脑炎、汉坦出血热、兔热病等(表3。表3细菌性气溶胶的

9、粒径细菌种类空气气溶胶粒子直径(m口腔链球菌10.012.4唾液链球菌11.014.4乙型溶血链球菌11.412.5肠球菌11.010.8金黄色葡萄球菌13.314.8芽胞杆菌11.0韦氏梭菌11.417.22.3易感人群传染病的易感人群一般包括所有人群。引起人群易感性上升的因素:如新生儿增加、人口老龄化(免疫力下降、易感人口迁入、免疫人口的死亡等。引起人群易感性降低的因素:如计划免疫接种,传染病流行后免疫人口增加、隐性感染后免疫人口增加。3传染病流行病学特征3.1流行性根据传染病流行过程的强度可分为散发、暴发、流行和大流行。散发:指某种传染病在某地区近几年来发病率的一般水平,病例以散在形式发

10、生,各个病例之间在发病时间与发病地点上没有明显的联系。散发多发生在人群对疾病的免疫水平较高,或某病的隐性感染比例高,或传播难实现的疾病或潜伏期长的疾病。暴发:指在某一局部地区或集体中,短时间内突然出现大批病例,这些病人大多来自同一传染源或同一传播途径,多数病人发生于该病的最长潜伏期内。流行:当某个地区某病的发病率显著超过该病常年的发病率水平或为散发发病率的310倍,为流行。大流行:某病在一定时间内迅速传播,发病率大大超过该地区一般的流行强度,波及范围相当广泛。3.2季节性一些传染病的发病率每年随季节都有一定的升高,主要与气温高低和昆虫媒介密度有关。呼吸道传染病多发于冬春季。3.3地方性某些传染

11、病由于中间宿主、地理环境、气温条件、人民生活习惯等原因,常局限于一定地区范围内发生。一般有三种情况:自然疫源性、统计地方性、自然地方性。另外,某地没有而从外地传入的疾病,称输入性疾病。但当该病在被输入地区成为主要传染性疾病时,输入性即失去意义。3.4周期性呼吸道传染病,如流感、麻疹等,由于人群免疫水平下降,易感人口积累,若干年出现一次较大的流行。有研究报道,流感病毒34年小变异,56年明显变异,1015年剧烈变异。新发传染病控制流行的难点较大。首先,是病因不确定性。依靠目前的科技水平,不能预测何时何地会发生,无法做好特异性准备。疫情初,临床医师不认识,不知应采取何种治疗方案,病死率居高不下。预

12、防控制人员不清楚应如何采取特异性的防控措施。政府得不到专业人员的明确意见,无法及时做出决策。大众得不到有效的宣传教育,恐慌心理严重,容易造成社会不稳定。其次,先进的交通、国际的交流,可以迅速将传染病从一个国家或地区传向全球,造成世界大流行。因此,新发传染病的流行已成为世界性重大公共卫生事件。4呼吸道传染病呼吸道传染病的流行速度快、传播广、传播途径多、传染性强、最难控制,是危害最大的传染病之一,同时也是生物恐怖战所采取的最主要的手段之一。在2004年12月1日起执行的新的“中华人民共和国传染病防治法”37种甲、乙、丙类传染病中,就有13种为呼吸系统传染病。4.1病毒性呼吸道传染病(1流感病毒:1

13、933年发现。主要分为甲、乙、丙3型。甲型对人、猪、马和禽致病。常以流行形式出现,能引起世界性流感大流行。乙、丙两型仅对人致病。乙型能引起局部暴发;丙型以散在形式出现,主要侵袭婴幼儿。甲、乙2型传播快、具高度传染性,抗原易变异,人群特异免疫状况不稳定,易引起爆发、流行或大流行。20世纪已发生4次世界大流行,其中3次源于中国。临床分为单纯型、肺炎型、中毒型,易并发细菌性上呼吸道感染气管炎或支气管炎和肺炎。流感病毒生物特性:pH6.57.9时稳定。加热56数分钟灭活。1001min灭活。低温稳定:4能存活1个月。-76可存活5个月。对干燥、紫外线、乙醚、甲醛、升汞、氧敏感。预防:接种疫苗:接种疫苗

14、能降低发病率,但不能控制流行。目前我国使用的流感疫苗有3种:全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。每种疫苗均含有甲1亚型、甲3亚型和乙型3种流感灭活病毒或抗原组分。药物预防:金刚脘胺类药物。食醋薰蒸法:510ml/m3,加水稀释1倍,1次/ d,连续3d,有良好效果,可杀灭流感病毒。加强通风。(2流感样呼吸道病毒:有鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒(A21、A24型、腺病毒、呼吸道合胞病毒、E2 CH O病毒等。主要引起上呼吸道感染、咽、结膜炎、疱疹性咽峡炎、急性阻塞性喉2气管2支气管炎(哮吼、毛细支气管炎、肺炎,治疗主要采取对症处理。严重毛细支管炎和肺炎患者应改善通气,必要时气管切开

15、,可用干扰素预防。已知的传染性呼吸道病毒感染有腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、人疱疹病毒6型、天花病毒、水痘2带状疱疹病毒、单纯人疱疹病毒、巨细胞病毒、E B病毒等。新发现的呼吸道病毒感染有细小病毒B19、汉坦病毒、人疱疹病毒7型、8型、S ARS病毒、人致病性禽流感病毒(H5N2型、S in nombre病毒等。S ARS、人致病性禽流感可引起ARDS;汉坦病毒可引起流行性出血热。这些都是病死率很高的疾病。4.2细菌及其他呼吸道微生物传染病常见细菌性呼吸道传染病有猩红热、流行性脑脊髓膜炎、肺炎球菌肺炎、白喉、百日咳、嗜肺军团菌肺炎、葡萄球菌感染、肺结核、肺炭疽、肺鼠疫。其他微生物引起的呼吸道

16、感染有衣原体肺炎、鹦鹉衣原体引起鹦鹉热、支原体肺炎等。5呼吸道传染病的一般预防全体医护人员应重视呼吸道传染病的预防和监测,掌握其发病特点、诊断标准、治疗原则和防护措施,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。避免漏诊、误诊造成医院内流行。在呼吸道传染病高发季节,对发热病人和可疑病人安排在发热门诊或感染科就诊和筛查,与普通住院病人和门诊病人分开诊治。呼吸道传染病防护的重点是呼吸道、眼结膜和暴露的皮肤黏膜,因此在呼吸道传染病流行期和给病人诊疗时应注意呼吸道隔离,戴口罩(N95或12层以上棉纱口罩,实行标准预防措施。接触病人分泌物、体液、血液及被这些东西污染的物品时要戴一次性手套,必要时戴护目镜、穿防水

17、隔离衣、隔离鞋,要注意洗手和手消毒。要加强室内通风和空气消毒,做好环境的清洁和医疗废物及污水的处理工作。重视消毒隔离工作,对传染病人要及时转传染病院(房,按医院感染管理规定处理好病人的医疗废物、所使用的医疗器械及生活用品并做好终末消毒。减少受传染机会,流行期间不要参加集会和集体娱乐活动,减少探亲访友和探视病人,尽量少去公共场所。讲究个人卫生、勤洗手、洗晒衣被,个人用品专用,食具不混用。锻炼身体、合理饮食,避免过劳,保持良好心态。打喷嚏或咳嗽应掩好口鼻,不随地吐痰。开展爱国卫生运动,消灭老鼠、苍蝇、蚊子、蟑螂、蜱等有害动物传染源和滋生地,普及传染病防治知识,群防群控。可酌情进行疫苗预防和药物预防

18、,病毒疫苗有流感、流行性腮腺炎、麻疹、风疹、水痘疫苗,对相应的病毒传染病可起到预防作用。细菌疫苗有A和C两群荚膜多糖菌苗预防流行性脑脊髓膜炎;有计划的接种白、百、破联合疫苗可有效预防白喉和百日咳;对新生儿及婴幼儿接种卡介苗可有效地预防肺结核,对结核菌素反应阴性者还需多种。对可能接触炭疽的人,皮肤划痕接种炭疽减毒活疫苗。药物预防:应用金刚烷胺、金刚乙胺、病毒唑及中药等,对一些病毒性传染病可起到预防作用。对流行性脑脊髓膜炎,可用磺胺预防。红霉素对百日咳、支原体、衣原体肺炎有预防作用。结核菌素试验阳性者(括儿童可口服异烟肼612个月以防发病。对可能接触炭疽的人,口服四环素6d、肌注青霉素6d或环丙杀星4周,隔离观察8d。疫情流行或爆发时,要及时组织进行流行病学调查和病原学鉴定监测。及时写出流行病学调查报告,以提供控制的依据和监测控制效果。参考文献127.作者简介易滨:女,1987年毕业