脑瘫学生个案

1、脑瘫学生个案一、 背景分析1、学生基本情况：张某某，1999年8月2日出生于上海市杨浦区二坊中心医院，由于出生时早产造成肺部发育不全。1999年8月3日转入上海市新华医院进行抢救，进入新华医院后因缺氧时间过长导致休克，经抢救于1999年10月15日出院，但发现其与同龄孩子有较大不同，特别是四肢无力、全身瘫软、眼神呆滞等。随后在2000年5月在新华医院做脑CT并确诊为“脑瘫”。家长非常重视并开始进行积极治疗和康复。曾在2000年6月到2004年6月在上海市徐汇区博爱康健园进行康复，在这期间同时看过河南郑州中医，吃了四年中药。2000年8月到2005年8月在上海市龙华中医做足部治疗。2002年到2

2、005年曾在上海市儿童医院打针灸。2005年1月到2006年6月在上海市浦东爱心幼儿园住读，随后就读于浦东新区特殊教育学校。父母双方均为个体经营者，父亲近两年因外出经营对孩子教育较少，平时都由其母对他进行教育和照顾。现与外公、外婆共同居住在上海闸北区，其外公外婆均已退休。家庭环境一般，由于张俊琪右半身行动不便，一般都会在家长的陪同下去公园活动，也会去参加一些由康复机构举办的融合活动。由于他生性比较胆小，不善与他人交流，因此其母亲现在也尽量创造一些他与外界、与社会、与他人的交流的机会，以提高他的人际交往能力。该生智力低下，并伴有轻度开放型自闭症，也可能是母亲的自身原因导致了他出生时的“意外”，也

3、可能是父亲中年得子的不易，所以他们对于这个虽然有些残疾的孩子非常的溺爱，父亲更是觉得自己的儿子是正常的，甚至认为他可以去考大学，只是智力发展地比一般孩子晚些。他们过分的溺爱使得他变得像一个“混世小魔王”那样的霸道、不听劝、喜欢他人专注于他一个人。心理方面存在一定偏差。2、学生残疾情况：学生为右侧偏瘫，中度肢体运动功能障碍，并发智力发育迟缓。左侧肢体能做正常的粗大及简单精细动作，整个右上肢活动受限，能做一定的外展内旋运动等，但不能达到正常的关节活动范围，尤其是腕部以下痉挛非常严重，肌张力高。手掌始终保持为内收屈曲状态，手指几乎没有运动。双手协力几乎都是由左手完成，右侧肢体给予一定的压力辅助，但双

4、手的精细动作则无法完成。3、学生前期矫治情况：家长较重视他的康复训练，但该生上课时注意力不集中，容易分心，因此经常打断康复训练，该生的右手为爪型手，且较严重，手指肌力极低，腕关节基本处于掌屈状态，五指伸展困难，进行较长时间矫正及推拿但效果不明显，目前为止只能在辅助下完成抓握物体。左手正常，能完成拧、推、搬、提、握等各种动作。该生能较稳定的进行平地行走，在经过较长时间训练后，能在监护下自己上下楼梯及斜坡，但下楼梯目前仍有一定安全隐患，有时需辅助。该生的记忆力较弱，通常老师刚刚教完的知识，他在一转身之后就可能大量遗忘了。智力水平较低，特别表现在数学逻辑方面，该生只能对知识点进行死记硬背，而不能进行

5、理解和思维分析，认识10以内的数字都存在着较大的困难。该生口齿不清，词汇量很少，习惯重复说同一句话。生活习惯较好，但是一旦打破他原有固定的生活方式，他就会感觉浑身不舒服，到处寻求发泄。但经过一段时间老师的矫治后，他各方面均得到了一定的提高，特别是在生活技能和知识技能方面有较大的进步。从以前什么事情都需要别人照顾到现在可以帮助老师和同学做些力所能及的小事，从得到他人帮助后只会说“谢谢我”到“你帮助了我，我要谢谢你的”，从连10以内的数字都说不清到能流利的唱数数字110，每一个进步都是惊喜，每一次成功都来之不易。二、过程描述在张某某来到我校一段时间后，通过专业康复师和各科老师对他进行了肢体、知识技

6、能、心理、生活自理等各方面的评估后，从他最迫切地需求为出发点，2007年9月开始为他制定了个别化内容，主要是康复上肢右手小肌肉训练和认识数字15。第一阶段：（2007、92008、6）1、制定计划在上肢右手小肌肉训练方面，我制定了以下训练目标：1）缓解右手掌的痉挛，降低肌张力。2）训练右手腕的主动和被动运动能力。3）训练双手协调运动时左手的协调能力。由于康复器材有一定的针对性，选择合适的康复器材对他是很好的锻炼；主动意识的培养是训练学生主动运动的关键，因此针对以上训练目标，我还制定了一些适合他的康复训练的措施：1）利用康复器材做一定的康复训练，缓解腕部的痉挛。2）玩插钉板的游戏训练抓握能力。3

7、）利用重力代偿增强右上肢上抬外举后伸等大动作，注意保持肘关节的伸展。4）做主动运动诱发训练，如利用器材固定右上肢，提示学生伸展手指或捏拳。5）平时注意提醒学生有意识的使用右手。6）训练学生利用左利手辅助右手运动。除了为他肢体康复训练制定计划以外，针对他的知识技能较差、逻辑分析能力弱等情况，还为他制定了基础性的知识技能方面的个别化训练，训练目标为：1）能够认读数字15，并能理解它们所表示的数量。2）会写数字15。2、计划的实施：观察该生右手的具体情况，发现其右手痉挛比较严重，我便先用抗痉挛模式为他双手及上肢同时活动，以健手带动患手。将腕关节、指关节伸展，拇指外展，并使之处于负重位，牵拉手部的长屈

8、肌群，再将他的十指交叉握，双手掌心相对，牵拉其拇指，在这一训练过程中，由于该生也会用力，在此间他会产生一定疼痛感，在后来的训练中他产生了一定的心理阴影，参与这一训练时，他就开始哭闹并且非常不配合。牵拉痉挛的肌肉起初会感到一些阻力，随着肌肉的适应，肌肉的阻力也将随之下降。为了使他能积极配合，也使训练能达到一定成效，我在牵拉痉挛较强的肌肉时，采用缓慢持续的方法进行，这样不但提高了学生的兴趣，也预防了因牵拉反射兴奋而产生更明显的肌张力。在牵拉了一段时间后我发现该生肌张力有明显的降低，接下来我就开始对他进行了上肢的屈伸活动，如：肩伸展、肘屈伸、肩外展、外旋等。当训练到他可以负重进行一定的肘关节屈伸活动

9、后，我便把他的训练重心放到他的腕关节处，由于该生的腕关节严重内翻，活动范围严重受限，只能进行角度偏小的上下摆动，所以我便耐心的辅助他进行腕关节360度绕圈活动，在这个过程中学生的腕关节其实是非常疼的，我对其情绪也进行了适当的抚慰和安定，使学生不会由于训练辛苦而放弃。在对学生进行手指控制的训练时，我先用布来摩擦他的手或手臂及每个手指，使每一手指都能更好的控制本体感觉活动；将每只手指插入黏土中，拉开黏土；用橡皮筋分别套在每个手指和大拇指间，让他把橡皮筋撑开。二是用拇指和其他指来捡起小豆子、珠子，然后再投入开口瓶中；用每个指使用不同颜色来印指印；用竹筒套在指尖上做木偶戏玩；用手指弹球、按琴键、练习扣

10、扣子、拉拉链等，这些活泼有趣的游戏活动正符合学生的心理特点，所以在训练时取得了较大的成效。在认识数字15中，如何将单一的认识数字转变成生动有趣的练习呢？我陷入了思考。通过验证和观察，发现该生不太能接受课堂式的教育方式，但对平时无意间灌输的知识有一定的接受能力。有一次学校组织学生举行联欢会，忽然我意识到：既然是联欢会，肯定就离不开节目表演，于是我灵机一动，将数字15设计为各种动物演员的编号，由静到动，将抽象、枯燥的数字演变成了生活可爱的小动物，就这样该生在平时的日常生活中得到了有效地知识技能地提高。这样的练习，不仅让孩子感受到了学习的乐趣，同时也在操作中灵活地掌握了知识。另外，我还培养他担任班级

11、小干部，任务就是一早来学校就要清点一遍班级的人数，因为我们班一共有5位小朋友，这样不但能使他每天能得到一次数数的锻炼，而且还提高了他对学习数字的兴趣。3、反馈计划：在进行了一学期的小肌肉康复训练和认识数字15的个别化训练后，该生取得了一定的进步。康复方面，该生的主要功能障碍在右上肢，右上肢主动活动不佳，肩、肘关节可活动，但质量不好，腕关节控制不佳，指间关节基本不受控制。因此，本学期主要通过针对性的康复训练，使他的右手能初步达到运用手腕轻轻地拍打（如拍门/拍手）、推动平放的玩具、拉动平放的玩具、做出挥动动作（如挥手再见）、握物挥动手腕（如摇摇铃）。通过一学期的训练后，该生的右手比以前灵活了，基本

12、上可以做到拍打、用右手开关灯、推动平放的比较轻的物体、抓握起较轻的小棒等；右上肢可以做上举外展内收得肩关节运动和肘关节运动，但均不能达到正常的关节活动范围；腕关节受限严重，被动运动可达到并接近正常关节活动范围，但主动运动根本无法完成。另外我发现，该生做事得时候总是使用左手，右手使用纪律很低，还没有形成使用右手的意识。我相信只要坚持对他进行右手部的小肌肉个别化辅导，他的右手还是可以做一些小事的。认知方面，该生的理解能力较差，以前虽然能认识数字15，但是却始终不能理解其表示的数量含义。针对这一情况，我设计了多种与生活息息相关的数数活动，在日常生活中，对他也不放松，只要一有机会，就让他进行反复认读，

13、并赋予有趣生动的情境，使他乐于学习，通过这段时间的训练，该生已经能达到认、读、写数字15，并能理解它们所表示的数量。特别是写数字环节，由于该生键手为左手，书写存在一定困难，从连画横线都不会，到能准确地书写出数字15，是非常不易的。在一系列的训练活动后，我发现该生不但在数数和右手活动能力上有所提高，而且语言也开始变得丰富起来了，由于经常参与一些与生活息息相关地训练活动，使得他的生活自理能力也有了较大地进步，时常会帮助老师、同学做些力所能及的小事，如：帮助不能行走的学生倒水、拿书包等。性格也发生了转变，变得懂事和听话了。4、调整计划：由于康复训练需长期的持久性，所以这学期在上肢右手小肌肉训练方面，

14、我继续沿用上学期的训练目标：1）缓解右手掌的痉挛，降低肌张力。2）训练右手腕的主动和被动运动能力。3）训练双手协调运动时左手的协调能力。4）培养学生用左手辅助右手运动及训练的能力。5）培养学生右手做简单地抓握训练。基于上学期的经验，这学期我在训练措施上增加了较多生活性的训练内容，以让学生对原本枯燥的康复训练产生兴趣，从而得到更大的提高：1）利用康复器材做一定的康复训练，缓解腕部的痉挛。2）通过用湿抹布清洁塑料玩具、喂养小鱼、给花浇水等活动，训练手指抓握能力。3）学会用扫帚清扫落叶，使学生保持肘关节的伸展，同时训练学生利用左利手辅助右手运动。4）做主动运动诱发训练，如利用器材固定右上肢，提示学生

15、伸展手指或捏拳。5）平时注意提醒学生有意识的使用右手。在知识技能方面，基于上学期他对认识数字15掌握较好，我将让他继续学习下去，这学期我为他指定的知识技能方面的训练计划：1）能够认读数字68，并能理解它们所表示的数量。2）会写数字68。5、调整后计划的实施：康复训练是一项非常艰苦且乏味的活动，如何调动学生的学习积极性去主动参与康复训练，一直是我思考的问题。该生平时特别热爱劳动，非常喜欢帮助老师做些力所能及的事情，于是我就设计了用抹布清洁塑料玩具这一活动来达到锻炼他右手的目的。每一个环节都是由简到难的，慢慢地虽然他的右手用不上什么力气，只会用抹布蹭蹭塑料玩具，但是他的右手的确得到了锻炼。喂鱼是我

16、们每个人小时候都爱做的一件事情，脑瘫孩子也不例外，他们喜欢把食物喂给小动物吃，通过激发他的兴趣，使他愿意主动地听从老师的指令运用他的右手来进行活动。虽然到取鱼食来喂养小鱼的时候是通过他左手的协作来完成的，但是我觉得已经很不容易了，因为孩子都会下意识的运用自己灵活的手来活动，他能知道要运用另一手协助而不是全部依赖是一个很大的进步。浇花的活动主要是要锻炼他用右手开关水龙头的过程，通过一段时间的锻炼发现他完全能够掌握开关水龙和开关电源。但是到了倒水、接水的关节就完全不能完成了，因为他不能有力地握住杯子，因此在每次活动后我都会让做一些提高手握力地训练，如：在他的手上绑上沙袋，做握拳姿势。我发现，在这学

17、期的康复训练中，学生做着自己喜欢的事情，手又得到了应有的锻炼，效果明显比上学期好了。而且该生从中学到了很多生活常识，生活自理能力进一步得到提高。在知识技能方面，让学生继续在有趣的活动中用多种感官参加学习，引导学生由形象思维向抽象思维转化。在讲解68所表示的相应数量时，利用小棒和实物作为学具，该生用手数着小棒和实物，眼睛看，嘴巴说，分别把68个小棒和实物放进学具栏中，然后用脑想一想后说一说。这样，通过多种感官的充分感知进行着形象思维，为进一步抽象思维奠定了基础，事后我再在黑板上摆放出68的数字和相应数量地实物，引导学生来抽象思维。最后帮助他一起来总结，从而记住数字68所对应地数量关系。在书写上，

18、数字6和8都是比较难写的，我通过让学生背诵形象生动地数字儿歌来记住6和8的书写方式，这样在书写时，学生很乐意一边书写一边饶有兴致地读着儿歌。在书写训练中配上优美动听的乐曲，把学生带进美的意境中，借助气氛的烘托提高了学生学习的兴趣。6、阶段小结：通过这一学年的个别化训练，该生虽然右手的精细动作还是没有预期中的提高，但是对手的进一步萎缩和功能性退化起到了一定的缓解效果，并且在第二学期中，我发现他动右手的意识越来越显著，比起以前不愿动，一切事都是由左手完成而言，已经有了本质上的改变。第一学期中，我通过各种康复器械对学生进行康复训练，但是乏味枯燥的训练内容使得学生的进步不明显，训练时也提不起劲，总觉得

19、训练的很辛苦。但在第二学期中，我主要选择关于生活情景的训练活动给学生进行动手操作，例如能用湿抹布清洁塑料玩具、喂养小鱼、学会用水杯给花浇水、学用扫帚清扫落叶等有趣的活动，在这些生活情趣十足的活动中，涉及各种可以锻炼他手部肌肉、精细动作的操作活动，让学生的右手得到了很大的锻炼，而且一定程度上激发了学生的锻炼兴趣，减少了训练的枯燥性，同时也让他在生活自理方面和生活习惯方面得到了很明显的改善和提升，他时常也会帮助老师午饭后擦拭桌面和黑板，帮助其他小朋友洗手等。经过这一学年的右手康复训练，虽然该生的右手受损情况很严重，但是在我坚持不解的引导下，他的右手瘫疾情况得到了一定的缓解和改善，希望在今后的生活中

20、能加强右手的使用频率，使右手的作用得到最大的发挥。在知识技能方面，通过多种手段激发了他一定的学习兴趣。针对该生好奇、好动、好玩，注意力不稳定、不持久，对某一事物集中一段时间就开始分散、就不感兴趣、喜欢多变的特征，运用各种变换的教学手段，使该生兴趣在有趣中激发，在乐趣中发展，在志趣中升华，形成了他学习的良性循环。玩中学、乐中学，逐渐使他达到学中乐，进而对学习产生浓厚兴趣，如在学习数字68时，我让他看图片、数实物、读儿歌、做数字游戏等有趣的活动中，使他对认识数字68起了较大的学习兴趣，从而较好地掌握这一知识点。第二阶段（2008、92009、6）经过上一学年的积极康复锻炼和有效干预，该生各方面都取

21、得了一定地进步，同时也对他进行了新一轮的评估，并根据评估结果为他制定一系列的个别化训练和指导。1、制定计划根据该生评估后的肢体情况，我制定了以下训练目标：1）培养学生用左手辅助右手运动及训练的能力。2）培养学生右手做简单地抓握物体训练。 3）培养学生进行下楼梯的训练。对该生肢体康复训练的实施措施，可通过康复器械与主动运动结合进行：1）左手辅助右手进行张开五指握拳的转换动作。2）右手抓握积木训练。3）左手辅助右手在腕关节屈伸训练器上进行训练。4）在楼梯上进行上下楼梯训练。 由于该生的记忆力较差，对上学年所学的认识数字18已经遗忘的差不多了，因此在这学期中，我将把上学年所学的知识帮助他复习和梳理一

22、下，然后继续将后面的知识学习下去，因此这学期为他制定的知识技能方面的训练计划是：1） 复习认识数字18。2） 认识数字110。针对该生容易产生遗忘、注意力不集中、厌恶学习等情况，可以采用游戏活动来激发他的学习兴趣。2、计划的实施：首先是左手辅助右手进行张开五指握拳的转换动作，由于张俊琪右手的手指肌张力极低，他自己难以控制自己的右手，因此这个动作完成的非常困难，刚开始时完全依赖老师进行被动运动，使其右手进行张开、握拳的转换，在被动运动开始前，都给他做手部的放松运动。但在被动运动中伴随疼痛，他产生了抗拒心理。接下来的训练实施的比较不顺利，因为张俊琪不能积极配合训练，左手在辅助右手训练时，没有耐心，

23、尝试了几次就放弃并且不愿再继续进行康复，只能由老师进行被动运动。在经过了一个月的被动运动后，要求其尝试右手略微运动，但遭到其拒绝，一旦对他语气稍微强硬，他就开始哭闹、逃避。接下来就进行抓握训练。刚开始时，辅助张俊琪将积木放入右手并辅助其抓握住积木，要求其保持时，他注意力不集中，经常自顾自的摆弄左手（健手），因此不能注意控制右手的抓握，导致抓握几乎不能保持。在后来的训练中，我发现他的双手有时具有联动性，在他的左手施力抓握或活动时，他的右手也会不自觉地用力，当他的左手放松时，右手也会处于放松状态，但当我刻意要求他两个手一起张开一起握拳时，他又无法控制两个手一起活动，只能有意识的控制左手而无法控制右

24、手。因此，我只能要求他控制自己的左手抓握，让他无意识的同时略微使右手施力。抓握训练的另外一个项目是，左手辅助右手在腕关节屈伸训练器上进行训练，以保持右手不掉落为主。张俊琪在示范下，能自己用左手辅助右手抓住腕关节屈伸训练器的两侧把柄，用左手带动右手做腕关节屈伸训练，但是坚持了一小段时间，他便会放弃，因此只能在他抓握两三分钟以后，让他休息，过了一会儿再让他回去抓握，这样反复进行。最后一个项目是下楼梯的训练。张俊琪对下楼梯比较惧怕，当老师在他身边手轻轻扶着他的手臂陪他一起下楼梯时，他能走的比较稳定，但时当老师离开他一小段距离目视他走楼梯时，他就会跨错步或因为东张西望注意力不集中而有摔倒的危险，有时会

25、重心不稳往后仰或往前冲，但还是鼓励他自己走楼梯，老师在旁边监护，只在他有跌倒的倾向时上前扶他，老师在不让他察觉的情况下渐渐加大与他保持的距离。在复习数字18时，该生非常的不配合，经常出现走神等情况，可能是以前已经学习过的缘故，使他对这些学习内容根本提不上劲，经常是老师提问第一边时，他都能迅速并较准确地进行回答，但是当老师第二遍提问他时，他就开始出现乱说、注意力涣散、不愿意配合老师进行正常地教学活动，因而很难判断他是真的理解了还是没有理解透。于是我在他注意力容易涣散时就马上设计许多数字游戏和他一起玩，如猜猜他是谁？让学生看着老师以不同形式出现的数字18，让他说说是数字几？为什么？（间接让学生说说

26、这个数字的特征），他答对后就奖励他一个五角星，从而激发学习兴趣。还有让该生和老师一起去学校花园里点数花朵和小树等实物，在美丽的小花园里，该生可以进行自由的奔跑和玩耍，在心情愉悦地情况下，在不知不觉中学到了知识。在学习认识数字9、10时，学生不能完全理解其代表的数量，于是老师让他首先进行点数珠子，在反复地点数中，该生分别对9、10所表示的数量有了一定地了解和掌握，但是如果把9和10放在一起让他进行拨出相应的珠子，他就会产生混淆，经常会拨出10颗珠子来表示9。发现他还是不能完全地对数字9、10进行准确地理解，可能还是停留在记忆的层面上。针对这点，我就采取了用不同的实物让他进行不同形式的点数，让他不

27、能通过死记硬背来进行应付。3、反馈计划：由于张某某本学期不能积极配合训练，经常用哭闹或抗拒来逃避训练，并且每次训练都要花费较多时间哄劝他进行训练，因此他的各项能力未见明显改善。左手辅助右手活动时，基本上右手较为被动，完全依赖左手的大量辅助。右手的抓握能力在反复训练了几个星期后，能自己用左手将积木塞进右手，并勉强维持10秒左右。在下楼梯方面，有跌倒倾向的次数略有减少，偶尔在注意力不集中时，仍然会有的跌倒的危险。但也有进步的地方，有时让他帮忙拿较大的物品或推轮椅时，他会下意识的双手同时运动，虽然右手只是辅助，有时甚至右手没有起到任何辅助作用，只是发起了搬、拿或推的动作，对他来说，也是跨出了一步，虽

28、然他上课时经常排斥用右手，但在潜移默化下，他已经有了使用右手的意识。在认识数字110方面，该生虽然总是会出现反复遗忘的过程，但经过老师长时间的指导和强调，该生基本可以掌握这一知识点。由学习带来的成功感也使他对学习产生了一定的兴趣。4、调整计划：为了改善张某某逃避训练的情况，同时观察到他平时很喜欢帮助同学和老师做事，因此将训练措施略作调整。1） 帮助老师端工具篮，训练他左手辅助右手协调完成端的动作。2） 积木传递，将积木传给他，让他用左手接过积木后，递给右手，在他的右边放置篮子，引导他用右手把积木放进篮子中。3） 踩脚印游戏，在楼梯上沿下来的方向在每一步台阶上放置一个脚印，让张某某用踩脚印的方法

29、吸引他的注意，促使他较专心的下楼梯。 因为该生已经可以掌握认识数字110这一知识点，也考虑到学生的自身需求和家长的要求，这学期我将为他制定以下知识技能方面的计划： 1）认识人民币“分”，并能区分“1分、2分、5分” 2）认识人民币“角”，并能区分“1角、2角、5角” 3）认识人民币“元”，并能区分“1元、2元、5元”5、调整后计划的实施：首先，让他用双手端起空篮子，开始时，因为篮子是空的比较轻，于是他只用左手抓起篮子而不愿意用右手辅助。然后我往篮子里添加物品，直到他无法用一个手抓起，这时我再要求他用两个手配合完成，他就不再那么排斥了，自己用左手辅助右手抓住篮子的一边，左手抓住篮子的另一边，端起

30、了篮子，但他的右手无法用力，几乎没有起到协助端的作用，端起篮子仍有困难。于是他自己想办法用右手的抵住篮子的一边，左手再端起，这样虽然没有提高他的左手的能力，但是提高了他积极使用右手、双手协调配合的意识。传递积木时，他经常想要用左手直接将积木放进篮子中，于是我将篮子调整了位置，放在他离右边身侧一定距离、左手够不到的地方，因此他只能将积木从左手换给右手来投放，右手仍然抓不住积木，大部分情况下都是刚接住积木准备伸手放时就掉落了，但鼓励他放进一定数目的积木就有奖励，因此他基本能坚持完成每一次的训练。但偶尔仍然有拒绝训练或苦恼逃避的行为，经常需要更换奖励物。踩脚印的游戏在刚开始时，他表现的过于兴奋，不能

31、听从指令，自己随意的胡乱踩脚印，在一段时间后，能逐渐按照要求，一个一个脚印按顺序踩，由于要看着台阶上的脚印才能踩到，他的注意力比以前略为集中，但保持的时间较短，在走了几次之后，就会产生视觉疲劳，因此经常需要休息。总体来说，走楼梯训练实施的比较顺利。在认识人民币训练中，该生一开始认识“分”时，积极性很高，教授时老师也感觉较为轻松，因为他在较短的时间内就能认识和分辨“1分、2分和5分”了。但是在认识人民币“角”后，他就开始思路有点混乱了，特别是将“角”“分”混在一起让他辨认时，他就开始东张西望，在老师的一再要求下，他才开始动手分辨，但分辨的结果却是差强人意的。针对这一情况，我就从该生的兴趣出发，设

32、计了“购物”这一活动环节，果然他的兴趣提高了，学习效率也有所上升，通过一段时间的反复训练和操作后，我又让他认识了“元”，由于他在学习“角、分”上已经积累了一定的经验，因此在认识“元”这一知识点上，进展比较顺利。但问题同样出现在将“元、角、分”放在一起时他就开始出现急躁、不耐烦的情绪，从而抵制继续学习下去，在这种情况下，让他继续学习下去是不可行的。为了放松该生的情绪，在训练中播放一段他喜爱的音乐，让他的情绪慢慢地舒缓下来。在动手操作环节也放上一段轻柔的音乐，发现效果更好。6、阶段小结：总体来说，本学年的康复训练略有进步。在上半学年，张俊琪的情绪较不稳定，过多的哄劝导致在不能满足他要求或事情没有按

33、他的想法发展时，就会用哭闹或抵抗来逃避训练，因此几乎没有进步。而在下半学年，减少了哄劝的次数，注重以他的表现给与相应的口头奖励或物品奖励，因此，在双手协调方面，有较大进步，能用左手辅助右手完成端物的动作，右手不能准确抓住篮子边缘，但能用整个右手抵住篮子配合左手端起。能进行换手动作，但换手时依赖左手将积木塞入右手，右手能勉强抓握积木并维持半分钟左右。整体来说，他在训练中使用右手的次数更多了。目前张某某在下楼梯时能较稳定的一步一步跨台阶，但还没有达到完全独立，需要在监护下完成，在注意力不集中时，仍需要及时提供少量帮助，或者在他注意力不集中时提醒他。在知识技能方面，该生的进步是较大的，基本可以分辨不同面值的人民币。在学习习惯的养成方面，也有了较大的提高，回家能积极完成老师布置的作业，而不是像从前那样需要父母催促完成。在训练过程中，我发现该生的记忆力和专注力都有一定的提高。上课时专心参与的时间多