高血压基础知识

1、 中国高血压防治的严峻形势中国高血压防治的严峻形势 我国我国1.61.6亿亿高血压患者，很多人不知道自己患有高血压患者，很多人不知道自己患有 高血压；高血压；在已知患有高血压的人群中在已知患有高血压的人群中30003000万万没有治疗；没有治疗；在治疗的患者中，在治疗的患者中，75%75%没有达标；没有达标；每年新增高血压患者每年新增高血压患者10001000万万人；人；大量高血压患者不是死于疾病，而是死于无知大量高血压患者不是死于疾病，而是死于无知我国高血压控制率落后于发达国家我国高血压控制率落后于发达国家Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hyperten

2、sion 2009;53;450-451.血压控制率（血压控制率（%）中美高血压控制率比较中美高血压控制率比较中国中国美国美国(%)(%)1991年年2000年年中国高血压防治指南中国高血压防治指南u卫生部疾控局、中国高血压联盟、国家心血管病中心；卫生部疾控局、中国高血压联盟、国家心血管病中心；u近近100位各学科专家；位各学科专家；u遵循证据原则，根据中国国情，依据中国证据，参考国外进展；遵循证据原则，根据中国国情，依据中国证据，参考国外进展；u具有中国特色的高血压防治指南具有中国特色的高血压防治指南高血压指南强调了中国高血压指南强调了中国的特点的特点WHO组织建议每人每日食盐摄入量组织建议

3、每人每日食盐摄入量5g仅供内部学习使用 我国居民是高盐饮食人群，我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾高钠低钾是主要特点是主要特点 INTERMAP研究显示：中国人群高尿钠、低尿钾研究显示：中国人群高尿钠、低尿钾 尿尿 Na+/K+ 排泄率高排泄率高 一项入组中、日、英、美四国共4680例人群样本（40-59岁）研究，观察不同饮食习惯与心血管疾病差异的关系。尿钠和平均食盐摄入量g/日的计算方法：两次定时24h尿液收集，每次收集连续两天的24h尿液，间隔3周之后再次收集连续两天的24h尿液，取得平均值，测出其中钠（或钾）的质量，根据钠在氯化钠中的比重和氯化钠在食盐中的比重即可估算出平均食盐摄入量g/日

4、新指南强调了中国特点新指南强调了中国特点高血压是我国心脑血管疾病高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素首要危险因素 JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者诊断检查方面的新指诊断检查方面的新指 标及修改点标及修改点指南强调了规范化测量血压指南强调

5、了规范化测量血压更加重视动态血压监测更加重视动态血压监测新指南提出对动态血压和自测血压读数评估的新指南提出对动态血压和自测血压读数评估的血压变异性血压变异性（BPV）的关注的关注血压变异性血压变异性n 血压变异性：一定时间内血压波动的程度。通常我们用血压变异性：一定时间内血压波动的程度。通常我们用动态血压标准差与变异系数（动态血压标准差与变异系数（CV）来表示血压随着时间）来表示血压随着时间的推移所发生的变异性，或是一段时间内血压整体发生的推移所发生的变异性，或是一段时间内血压整体发生变化的程度。变化的程度。n 通常应用动态血压监测来分析几个小时之间的血压变异通常应用动态血压监测来分析几个小时

6、之间的血压变异性，也可通过自测血压或诊所多次测量血压来评价几分性，也可通过自测血压或诊所多次测量血压来评价几分钟、几天、几周、几个月甚至几年的血压变异性，这就钟、几天、几周、几个月甚至几年的血压变异性，这就是从时间上将血压变异性分为短时和长时变异。是从时间上将血压变异性分为短时和长时变异。BPV增加与增加与BP增加正相关增加正相关024681012*24小时MAP: 819 1032 11016 12625袖带MAP: 944 1114 1246 14812标准差(mmHg)MAP *P0.05正常血压临界高血压中-重度高血压 重度高血压BPV增加促进颈动脉硬化进展增加促进颈动脉硬化进展0.1

7、10.0500.050.100.15血压变异性血压变异性15mmHg颈动脉颈动脉IMT进展速度进展速度(mm/年年)N=286P 3.3mmol/L（130mg/dL）或）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）u早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10 mol/L心血管危险因素心血管危险因素删去了：缺乏体力活动、删去了：缺乏体力活动、CRP 影响心血管预后的重要因素影响心血管预后的重要因素左心室肥厚左心室肥厚 心电图心电图Sokolow-Lyons(Rv5+Sv1)38mv或或 Cornell(RavL+Sv3)2440mmmms 超声心动图超

8、声心动图LVMI(左心室质量指数）男左心室质量指数）男125,女女 120g/m2颈动脉超声颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块或动脉粥样斑块颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）选择使用）踝踝/肱血压指数肱血压指数0.9（* 选择使用）选择使用）估算的肾小球滤过率降低估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐或血清肌酐轻度升高轻度升高(男性男性 115-133 mol/L或或1.3-1.5mg/dl，女性，女性 107-124 mol/L或或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/24h或或 白蛋白

9、白蛋白/肌酐：肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)注：红色字体为新增或改变；注：红色字体为新增或改变； 删去：删去：X线诊断线诊断LVH靶器官损害靶器官损害(TOD) 影响心血管预后的重要因素影响心血管预后的重要因素注：黄色字体为新增或改变注：黄色字体为新增或改变伴随临床疾病伴随临床疾病高血压治疗高血压治疗 常用降压药物常用降压药物 较较2005 年指南调整的药物年指南调整的药物新增新增4项项新增新增4项项高血压患者降压目标高血压患者降压目标 指南修订委员会利用一年多时间，联合糖尿病，肾脏病，神经指南修订委员会利用一年多时间，联合糖尿病，肾脏病，神经科，老年科等专业学会召开多次研讨会，充

10、分听取各种意见，最后科，老年科等专业学会召开多次研讨会，充分听取各种意见，最后以大多数专家意见为共识。在患者可耐受情况下，逐步降压达标。以大多数专家意见为共识。在患者可耐受情况下，逐步降压达标。u一般高血压患者血压目标一般高血压患者血压目标140/90mmHg6565岁老年人血压目标为岁老年人血压目标为150/90mmHg150/90mmHg；u对年轻人，一般糖尿病，冠心病，脑卒中后，慢性肾脏病患者的血对年轻人，一般糖尿病，冠心病，脑卒中后，慢性肾脏病患者的血压目标为压目标为130/80mmHg130/80mmHg；u对病程长的老年糖尿病，冠状动脉严重狭窄的冠心病，终末期肾脏对病程长的老年糖尿

11、病，冠状动脉严重狭窄的冠心病，终末期肾脏病，双侧颈动脉严重狭窄患者血压目标适当放宽为病，双侧颈动脉严重狭窄患者血压目标适当放宽为140/90mmHg140/90mmHg；u冠心病及高龄患者的冠心病及高龄患者的DBP60mmHgDBP60mmHg时应谨慎降压和密切观察病情时应谨慎降压和密切观察病情 高危人群血压不宜过低高危人群血压不宜过低u对高血压高危人群的对高血压高危人群的ValueValue研究结果显示：当收缩压低研究结果显示：当收缩压低于于115-120 mmHg115-120 mmHg以下或舒张压在平均以下或舒张压在平均65mmHg65mmHg以下，则心以下，则心血管事件的发生呈增高趋势

12、血管事件的发生呈增高趋势u高危人群血压降低时应当关注血压的低线，目标血压首高危人群血压降低时应当关注血压的低线，目标血压首先是先是 140/90mmHg140/90mmHg，不要过度下降，主要依据重要器官，不要过度下降，主要依据重要器官灌注（心脏冠状动脉以及脑血流的灌注）适应为目标灌注（心脏冠状动脉以及脑血流的灌注）适应为目标 新增内容新增内容少儿高血压少儿高血压 新增新增少儿高血压少儿高血压章节章节 部分省市调查表明，我国学龄前儿童高血压部分省市调查表明，我国学龄前儿童高血压患病率为患病率为2%-4%2%-4%，学龄儿童，学龄儿童4%-9%4%-9%。肥胖是少儿高。肥胖是少儿高血压发生高血压

13、的主要危险因素。强调从小进行血压发生高血压的主要危险因素。强调从小进行健康教育和健康生活的重要性。健康教育和健康生活的重要性。u继发性高血压约占继发性高血压约占5-10%；常见病因；常见病因肾实质性、内分泌肾实质性、内分泌性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合症性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合症，由于精神，由于精神心理问题而引发的高血压也不少见。心理问题而引发的高血压也不少见。u继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、蛋白尿及肾继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、蛋白尿及肾功能不全的危险性往往更高，而病因又常被忽略以致延功能不全的危险性往往更高，而病因又常被忽略以致延误诊断。提高认识，及时明

14、确病因，针对病因治疗可大误诊断。提高认识，及时明确病因，针对病因治疗可大大降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。大降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。新增内容新增内容继发性高血压继发性高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压可能：以下几种情况应警惕继发性高血压可能：发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗

15、等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上；以上；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压 特殊人群高血压特殊人群高血压脑卒中急性期高血压脑卒中急性期高血压我国刚刚发布的我国刚刚发布的急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中诊治指南：n 病人出现紧张，焦虑，疼痛，恶心，呕吐及颅内压增高等情况，病人出现紧张，焦虑，疼痛，恶心，呕吐及颅内压增高等情况，经处理后，血压仍持续大于经处理后，血压仍持续大于200/110mmHg，可谨慎降血压，并，可谨慎

16、降血压，并应严密监测血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛应严密监测血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔，尼卡地平等）尔，尼卡地平等）n 指南同时声明，对平时接受降压治疗，神经科情况稳定的轻度指南同时声明，对平时接受降压治疗，神经科情况稳定的轻度或中度脑卒中患者，除非有特殊的禁忌，发病后或中度脑卒中患者，除非有特殊的禁忌，发病后24h内可安全内可安全恢复以前的降压药物。恢复以前的降压药物。脑出血急性期高血压脑出血急性期高血压 收缩压收缩压200 mm Hg或平均动脉压或平均动脉压150 mm Hg 持续静脉滴注积极降低血压，血压的监测频率为每持续静脉滴注积极降低血压，血压的监测

17、频率为每5分钟一次。分钟一次。 收缩压收缩压180 mm Hg或平均动脉压或平均动脉压130 mmHg 1、有疑似颅内压升高的证据者，要监测颅内压，间断或持续的静有疑似颅内压升高的证据者，要监测颅内压，间断或持续的静脉给药降低血压。脉给药降低血压。 2、没有疑似颅内压升高的证据，间断或持续的静脉给药轻度降低、没有疑似颅内压升高的证据，间断或持续的静脉给药轻度降低血压（例如，平均动脉压血压（例如，平均动脉压110 mm Hg或目标血压为或目标血压为160/90 mm Hg），密切观察病情变化），密切观察病情变化围术期高血压围术期高血压 围术期高血压围术期高血压 指外科手术住院期间，伴发的急性血压

18、升高指外科手术住院期间，伴发的急性血压升高（收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线（收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线20%以上），可以显著以上），可以显著增加围术期心血管事件发生率和死亡率。发生率是增加围术期心血管事件发生率和死亡率。发生率是25%。 注意：注意：即使术前没有高血压病史，麻醉时也易发生血压升高及心动过速。即使术前没有高血压病史，麻醉时也易发生血压升高及心动过速。 理想的降压药物应起效迅速，作用时间不太长，易于滴定剂量。理想的降压药物应起效迅速，作用时间不太长，易于滴定剂量。 非诺多泮，尼卡地平和氯维地平非诺多泮，尼卡地平和氯维地平等新药，加上以往的等新药，加上以往的依那普利，拉依

19、那普利，拉贝洛尔，硝酸甘油，艾司洛尔和肼屈嗪，贝洛尔，硝酸甘油，艾司洛尔和肼屈嗪，为临床医师提供了更多选择，为临床医师提供了更多选择，硝普钠硝普钠仅用于不能使用其他静脉降压药物时，并有特定的临床限制。仅用于不能使用其他静脉降压药物时，并有特定的临床限制。妊娠期高血压妊娠期高血压 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 指在怀孕前已经存在高血压或怀孕指在怀孕前已经存在高血压或怀孕20周前新周前新发的高血压疾病，发病率约为发的高血压疾病，发病率约为3%。 国内目前首选降压药为国内目前首选降压药为： 1、受体阻滞药：拉贝洛尔。受体阻滞药：拉贝洛尔。其他其他受体阻滞药因为可能抑制胎儿受体阻滞药因为可能抑

20、制胎儿生长，不常用。生长，不常用。 2、钙离子拮抗药：硝苯地平长效制剂、钙离子拮抗药：硝苯地平长效制剂 3、周围血管扩张药：肼苯哒嗪。、周围血管扩张药：肼苯哒嗪。 注意：噻嗪类利尿药很少用于妊娠期高血压的治疗，血管紧张素转注意：噻嗪类利尿药很少用于妊娠期高血压的治疗，血管紧张素转换酶抑制剂和受体阻断剂在计划妊娠的妇女应避免使用。换酶抑制剂和受体阻断剂在计划妊娠的妇女应避免使用。 1 1、对存在微量白蛋白尿的糖尿病患者，推荐在血压正、对存在微量白蛋白尿的糖尿病患者，推荐在血压正常高值阶段开始初始治疗，以逆转肾功能损害。常高值阶段开始初始治疗，以逆转肾功能损害。 早期糖尿病患者早期糖尿病患者BP140/90mmHg时即应开始降压治疗。糖尿时即应开始降压治疗。糖尿病患者传统的目标血压是低于病患者传统的目标血压是低于130/80mmHg,这对大多数糖尿病这对大多数糖尿病患者很难达到，且现有的临床证据还不够。所以目前越来越倾向患者很难达到，且现有的临床证据还不够。所以目前越来越倾向于追求较大的血压降幅，而非追求一个目标血压值。于追求较大的血压降幅，而非追求一个目标血压值。 2 2、metameta分析显示，所有降压药物均