第十三章-激素及有关药物-第二、三节

1、LOGO第十三章 第二节甲状腺激素和抗甲状腺药学习目标学习目标一、甲状腺激素（一、甲状腺激素（分泌不足分泌不足）二、抗甲状腺药（甲状腺激素二、抗甲状腺药（甲状腺激素分泌过多分泌过多）一、甲状腺激素一、甲状腺激素甲状腺激素是由甲状腺激素是由甲状腺甲状腺合成、贮存和分泌的合成、贮存和分泌的一类激素，包括一类激素，包括甲状腺素甲状腺素（T T4 4，又称，又称四碘甲四碘甲状腺原氨酸状腺原氨酸）和）和三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸（T T3 3）【作用】【作用】 1维持正常生长发育维持正常生长发育 甲状腺分泌不甲状腺分泌不足时足时，婴幼儿可致，婴幼儿可致呆小病呆小病（克汀病），成（克汀病），成年人可

2、引起年人可引起粘液性水肿粘液性水肿。2促进代谢促进代谢 3维持神经系统功能和心血管效应维持神经系统功能和心血管效应 【应用】【应用】1 1呆小病呆小病（考）（考）2. 2. 粘液性水肿粘液性水肿（考）（考）3. 3. 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿（“大脖子病大脖子病”） 过量可引起过量可引起甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症的临床表现，的临床表现，如心悸、多汗、失眠、手颤、体重减轻等。如心悸、多汗、失眠、手颤、体重减轻等。【不良反应与注意事项】【不良反应与注意事项】 甲状腺激素类药物最好甲状腺激素类药物最好清晨空腹服用清晨空腹服用。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称（简称甲亢甲亢）系指由多种

3、病）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起代谢紊乱为特因导致甲状腺激素分泌过多引起代谢紊乱为特征的临床综合征。征的临床综合征。二、抗甲状腺药二、抗甲状腺药常用药物常用药物（一）（一）硫脲类硫脲类（二）碘和碘化物（二）碘和碘化物（三）放射性碘（三）放射性碘（四）（四）受体阻断药受体阻断药 主要分为两类：主要分为两类：硫硫氧嘧啶类：氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶（MTUMTU）、）、丙硫丙硫氧嘧啶氧嘧啶（PTUPTU）咪唑类：甲流咪唑、咪唑类：甲流咪唑、卡比马唑、卡比马唑、甲亢平。甲亢平。（一）硫（一）硫 脲脲 类类【作用作用】 1抗甲状腺作用：抗甲状腺作用：丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶在在外周能外周能

4、抑制甲状腺激素的合成抑制甲状腺激素的合成，在甲，在甲状腺危象、重症甲亢、妊娠甲亢时常状腺危象、重症甲亢、妊娠甲亢时常列为列为首选药首选药。（考）（考）2免疫抑制作用免疫抑制作用【应用应用】1 1甲亢的内科治疗甲亢的内科治疗2 2甲亢术前准备甲亢术前准备：硫脲类：硫脲类+ +大剂量碘剂大剂量碘剂（考）（考）3 3甲状腺危象甲状腺危象的综合治疗的综合治疗 ：硫脲类：硫脲类+ +大剂量大剂量碘剂碘剂（考）（考）【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】 1 1粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 - -最严重的不良反应最严重的不良反应 2 2胃肠道反应胃肠道反应 3 3过敏反应过敏反应 4 4甲状腺肿和甲状腺功能

5、减退甲状腺肿和甲状腺功能减退 5 5其他其他 第三节第三节 降血糖药降血糖药学习目标学习目标v1.1.掌握掌握胰岛素胰岛素及其制剂的作用、应及其制剂的作用、应用、不良反应及应用注意事项。用、不良反应及应用注意事项。v2.2.掌握掌握口服降血糖药口服降血糖药的作用特点、的作用特点、应用不良反应和用药注意事项。应用不良反应和用药注意事项。1.糖尿病定义？糖尿病定义？2.糖尿病分类糖尿病分类 型型，胰岛素依赖型糖尿病（，胰岛素依赖型糖尿病（IDDMIDDM） 型，非胰岛素依赖型糖尿病（型，非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDMNIDDM） 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病临床表现：糖尿病临床表现

6、：三多一三多一 三多：三多：多尿、多饮、多食多尿、多饮、多食 一少：消瘦一少：消瘦治疗糖尿病治疗糖尿病的的药物药物 一、一、 胰岛素胰岛素 二、二、口服降糖药口服降糖药一、胰岛素一、胰岛素 胰岛素是由是由胰岛胰岛B B细胞细胞分泌的一种分泌的一种酸酸性蛋白质激素性蛋白质激素，药用品可由猪、牛等胰腺，药用品可由猪、牛等胰腺提取值得现主要通过提取值得现主要通过DNADNA重组技术人工合重组技术人工合成。成。 胰岛素易被消化酶，易被消化酶，口服无效口服无效，需，需注射给药，注射给药，皮下注射皮下注射吸收快，为常用给吸收快，为常用给药途径，紧急情况可以做药途径，紧急情况可以做静脉注射静脉注射。胰岛素注

7、射剂胰岛素注射剂 Insulin Insulin 皮下注射皮下注射皮下注射部位常选择皮下注射部位常选择前臂外侧、大腿和腹壁前臂外侧、大腿和腹壁每个注射每个注射点应间隔点应间隔25mm25mm左左右右正规胰岛素给药时间及次数正规胰岛素给药时间及次数急救时，餐前急救时，餐前1530分钟，分钟，34次次/日日（考）（考）【作用】【作用】1.1.降低血糖：利用降低血糖：利用生成生成血糖血糖2.2.脂肪代谢：促合成脂肪代谢：促合成 ，抑制脂肪分解抑制脂肪分解 3.3.蛋白质代谢：促合成，蛋白质代谢：促合成，抑制蛋白质分解抑制蛋白质分解 4.4.钾离子转运钾离子转运【应用】【应用】1.1.糖尿病糖尿病：型

8、糖尿病经饮食和口型糖尿病经饮食和口服降血糖服降血糖 药治疗未能很好控制的药治疗未能很好控制的2 2型型糖尿病伴发急性或严重并发症的糖糖尿病伴发急性或严重并发症的糖尿病，如尿病，如酮症酸中毒（考）酮症酸中毒（考）2.2.细胞内缺钾细胞内缺钾【不良反应及注意事项】【不良反应及注意事项】1 1低血糖低血糖 为为最常见最常见的不良反应，一般轻者可口服糖的不良反应，一般轻者可口服糖水，重者应立即静脉注射水，重者应立即静脉注射5050葡萄糖注射葡萄糖注射液（考）液（考）202040ml40ml进行救治。进行救治。2 2过敏反应过敏反应 3 3胰岛素抵抗胰岛素抵抗 4 4脂肪萎缩脂肪萎缩 二、口服降糖药二、

9、口服降糖药（一）磺酰脲类（一）磺酰脲类（二）双胍类（二）双胍类（三）胰岛素增敏药（三）胰岛素增敏药（四）葡萄糖苷酶抑制药（四）葡萄糖苷酶抑制药（一）磺酰脲类（一）磺酰脲类 甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 (D(D860860, , 甲糖宁）甲糖宁） 氯磺丙脲（氯磺丙脲（chlorpropamidechlorpropamide） 格列本脲格列本脲（glibenclamideglibenclamide，优降糖），优降糖） 格列吡嗪（格列吡嗪（gliqridonegliqridone，糖适平），糖适平） 格列齐特格列齐特（gliclazidegliclazide，达美康），达美康）【作用】【作用】1. 1.

10、降血糖作用降血糖作用：对正常人和胰岛功能尚存：对正常人和胰岛功能尚存的病人有效。刺激的病人有效。刺激胰岛胰岛B B细胞细胞释放胰岛素。释放胰岛素。2. 2. 抗利尿作用抗利尿作用3. 3. 影响凝血功能影响凝血功能【应用】【应用】1. 1. 糖尿病糖尿病：用于胰岛功能尚未完全丧失且：用于胰岛功能尚未完全丧失且经饮食控制无效的糖尿病患者。经饮食控制无效的糖尿病患者。（考）（考）2. 2. 尿崩症尿崩症（二）双胍类（二）双胍类l二甲双胍二甲双胍（metformin,metformin,甲福明）甲福明）l苯乙双胍（苯乙双胍（phenformin,phenformin,苯乙福苯乙福明）明）【作用】【作用】 能明显降低糖尿病病人血糖水平，能明显降低糖尿病病人