脑干病变-鞠奕

1、脑干的解剖及定位诊断脑干的解剖及定位诊断 2 脑脑 干干 系系 统统 定定 位位 诊诊 断断 及及 病病 变变 综综 合合 征征 一一. 生理解剖生理解剖 1. 概述概述重要中枢重要中枢（呼吸、心血管、吞咽、（呼吸、心血管、吞咽、 视视 听、听、 平衡），平衡），中继站中继站（感觉、运动、植物神（感觉、运动、植物神 经）经） 2. 外形：腹侧、背侧、外形：腹侧、背侧、IV脑室脑室 3. 内部结构内部结构 二二. 病变综合征病变综合征 1. 特点特点 2. 各段病变之综合征各段病变之综合征3脑干的生理解剖及病变综合征脑干的生理解剖及病变综合征 三三. 脑干病变鉴别诊断脑干病变鉴别诊断 1. 脑干

2、内、外损害的鉴别脑干内、外损害的鉴别 2. 颅底脑干外病变颅底脑干外病变 3. 继发性脑干病变继发性脑干病变 四四. 网状结构功能网状结构功能 五五. 病因诊断病因诊断4 脑干的生理解剖脑干的生理解剖 1. 概述概述 (1) 脑干位于脑干位于“后颅窝后颅窝”, 脑桥及延髓趴在斜坡上脑桥及延髓趴在斜坡上,与第与第IIIXII对颅神经相连。对颅神经相连。 (2) “三三制三三制”脑干由中脑、延髓、脑桥脑干由中脑、延髓、脑桥 三部分组成，上端与丘脑，下端与三部分组成，上端与丘脑，下端与 延髓，背侧与小脑相接。延髓，背侧与小脑相接。 小脑分别由上脚（结合臂）、中脚小脑分别由上脚（结合臂）、中脚 （脑桥

3、臂）、下脚（绳状体）与中脑、（脑桥臂）、下脚（绳状体）与中脑、 延髓、脑桥相连接。延髓、脑桥相连接。 三组颅神经：延髓后组颅神经三组颅神经：延髓后组颅神经 脑桥脑桥V，VI，VII 中脑中脑III，IV5 脑干的生理解剖脑干的生理解剖 (3)内部结构：内部结构： 三种核团：三种核团： 颅神经核团、网状结构核团、颅神经核团、网状结构核团、 脑干固有核团脑干固有核团 三支血管：长旋三支血管：长旋A，短旋，短旋A，旁正中，旁正中A 三个主要的综合征三个主要的综合征 三个部分三个部分 由背侧由背侧腹侧腹侧 三层：上层颅神经核团三层：上层颅神经核团 中层脊髓丘脑束、内侧丘系中层脊髓丘脑束、内侧丘系 下层

4、（基底）运动传导束下层（基底）运动传导束 三对特殊颅神经三对特殊颅神经 V， IV，VI 6 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-腹侧腹侧 2. 外形：外形： 先看沟与裂先看沟与裂 延髓：上界延髓：上界桥延沟桥延沟 （颅神经颅神经 ） 纵裂：前正中裂、前外侧沟、橄榄体外侧沟纵裂：前正中裂、前外侧沟、橄榄体外侧沟 隆起：隆起： 锥体束锥体束 橄榄体橄榄体 锥体交叉锥体交叉 颅神经：颅神经： XII IX 、X、XI 下界下界枕骨大孔枕骨大孔7 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-腹侧腹侧 脑桥：脑桥： 上界上界大脑脚下缘大脑脚下缘 中间：基底中间：基底A沟沟 两侧：基底部两侧：基底部脑桥臂脑桥臂颅神经颅神经

5、- V 下界下界桥延沟桥延沟颅神经颅神经 -VI、VII、XIII 中脑：中脑： 上界上界视束视束 中间：脚间窝中间：脚间窝颅神经颅神经 -III 两侧：大脑脚两侧：大脑脚锥体束锥体束 下界下界脑桥上缘脑桥上缘8 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-背侧背侧 延髓：延髓： 上界上界 髓纹（与桥延沟对应）髓纹（与桥延沟对应） 纵裂：纵裂： 后正中沟、后中间沟、后外侧沟后正中沟、后中间沟、后外侧沟 核团：核团： 舌下神经三角舌下神经三角 舌下神经核舌下神经核 灰翼（迷走神经三角）灰翼（迷走神经三角） 迷走神迷走神 背经核背经核 最后区最后区 棒状体棒状体 薄束核薄束核 楔状结节楔状结节楔束核楔束核 绳状

6、体：绳状体： 脊髓小脑后束脊髓小脑后束 下界下界枕骨大孔枕骨大孔 9 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-背侧背侧 桥脑：上界桥脑：上界 前髓帆前髓帆 纵裂：正中沟，界沟纵裂：正中沟，界沟 核团：面神经丘核团：面神经丘展神经核展神经核 前庭区前庭区前庭神经核前庭神经核 听结节听结节 蜗神经核蜗神经核 下界下界髓纹（与桥延沟对应）髓纹（与桥延沟对应） 10 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-背侧背侧 中脑：中脑： 四叠体四叠体 上丘上丘 （视反射皮层下中枢）（视反射皮层下中枢） 下丘下丘 （听反射皮层下中枢）（听反射皮层下中枢） 双下丘间：双下丘间：颅神经颅神经- IV 11 脑干的生理解剖脑干的生理解剖

7、-背侧背侧 视神经视神经 视交叉视交叉视束视束 外侧膝状体外侧膝状体视放射视放射枕叶（距状裂）枕叶（距状裂） 上丘臂上丘臂上丘（顶盖前区）上丘（顶盖前区）顶盖脊髓束顶盖脊髓束 蜗神经蜗神经交叉交叉外侧丘系外侧丘系 内侧膝状体内侧膝状体听放射听放射颞叶颞叶 （颞横回）（颞横回） 下丘臂下丘臂下丘（顶盖）下丘（顶盖）顶盖脊髓束顶盖脊髓束12 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-背侧背侧： (1) 第四脑室第四脑室 脊髓中央管向上扩大形成脊髓中央管向上扩大形成 上通中脑导水管，下通脊髓中央管上通中脑导水管，下通脊髓中央管 顶顶小脑脉络丛，底小脑脉络丛，底菱形窝菱形窝 (2) 菱形窝（延髓及脑桥）：菱形窝（

8、延髓及脑桥）： 基板（躯体运动、内脏运动）基板（躯体运动、内脏运动） 两者之间为界沟两者之间为界沟 翼板（内脏感觉、躯体感觉）翼板（内脏感觉、躯体感觉）,特殊感觉特殊感觉（前、听）（前、听） (绳状体绳状体)(脑桥臂脑桥臂)( (结合臂结合臂) )( (绳状体绳状体) )（1）一般躯体运动核）一般躯体运动核支配骨骼肌（舌肌，眼支配骨骼肌（舌肌，眼外肌）外肌） 动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核 展神经核展神经核 舌下神经核舌下神经核（2）特殊内脏运动核）特殊内脏运动核支配鳃弓演化来的骨骼肌支配鳃弓演化来的骨骼肌咀嚼肌、咀嚼肌、 表情肌、表情肌、 软腭、咽肌、软腭、咽肌、喉肌喉肌 三叉神经

9、运动核三叉神经运动核 面神经核面神经核 疑核疑核 副神经核副神经核（3）一般内脏运）一般内脏运动核动核 支配平滑肌、心肌和腺支配平滑肌、心肌和腺体体 动眼神经副核动眼神经副核 上泌涎核上泌涎核 下泌涎核下泌涎核 迷走神经背核迷走神经背核（4）一般内脏感觉核）一般内脏感觉核 接受脏器、心血管的感觉纤维。接受脏器、心血管的感觉纤维。 孤束核下半部孤束核下半部（5）特殊内脏感觉核）特殊内脏感觉核 接受味觉纤维接受味觉纤维 孤束核上半部孤束核上半部（7）特殊躯体感）特殊躯体感觉核觉核接受听觉和平衡觉的纤接受听觉和平衡觉的纤维维 前庭神经核（上核、内、前庭神经核（上核、内、外侧核、下核）外侧核、下核）蜗

10、神经核蜗神经核 蜗神经背侧核蜗神经背侧核 蜗神经腹侧核蜗神经腹侧核 （前核、后核）（前核、后核）nucleus of solitary tract 6. 6. 特殊躯体感觉柱：特殊躯体感觉柱： special somatic afferent column( (SSA) ) 位于躯体感觉柱外侧，延髓上部和位于躯体感觉柱外侧，延髓上部和脑桥下部平面，菱形窝前庭区深面。脑桥下部平面，菱形窝前庭区深面。 蜗神经核蜗神经核（cochlear nuclei） 前庭神经核前庭神经核（vestibular nuclei） 脑神经核脑神经核非脑神经核非脑神经核网状结构核网状结构核脑干内部结构脑干内部结构灰质灰

11、质白质白质网状结构网状结构上行纤维束上行纤维束下行纤维束下行纤维束内侧丘系内侧丘系三叉丘系三叉丘系脊髓丘脑束脊髓丘脑束外侧丘系外侧丘系皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构37 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构延髓：延髓： 特点：特点：(1) 下部出现下部出现2个交叉：个交叉： 锥体交叉，丘系交叉锥体交叉，丘系交叉 (2) 橄榄体、绳状体的形成橄榄体、绳状体的形成 (3) 脊髓中央管向上形成第四脑室，脊髓中央管向上形成第四脑室， 灰质向前移动为第四脑室底，灰质向前移动为第四脑室底， 为为颅神经核团颅神经核团所在地。所在地。38 脑干的

12、生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 延髓延髓 核团：核团：(1)颅神经核：颅神经核： 舌下神经核舌下神经核舌肌运动舌肌运动 副神经核副神经核胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌 疑核疑核咽喉肌、软腭咽喉肌、软腭 迷走神经核迷走神经核内脏运动内脏运动 下涎核下涎核腮腺腮腺 孤束核孤束核 内脏感觉内脏感觉 三叉神经脊束核三叉神经脊束核面部感觉面部感觉 前庭神经核前庭神经核位置感觉位置感觉 蜗神经核蜗神经核听觉听觉 39 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 (2) 脑干固有核：脑干固有核： 薄束核、楔束核、下橄榄核薄束核、楔束核、下橄榄核 (3) 网状结构核团网状结构核团 40 脑

13、干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 延髓延髓 传导束：下行：传导束：下行： 锥体束锥体束交叉对侧交叉对侧皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束(7090%) 不交叉不交叉皮质脊髓前束皮质脊髓前束(1030%) 双侧颅神经运动核双侧颅神经运动核皮质脑干束皮质脑干束 (VII下部、下部、XII除外除外) 红核脊髓束（侧索）红核脊髓束（侧索） 内侧纵束内侧纵束 （中线两侧）（中线两侧） 脊髓前角细胞脊髓前角细胞 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 (中线两侧）中线两侧） 网状脊髓束（侧索）网状脊髓束（侧索） 前庭脊髓束（侧索）前庭脊髓束（侧索） 橄榄脊髓束（侧索）橄榄脊髓束（侧索）41 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-

14、内部结构内部结构延髓延髓 传导束：上行：传导束：上行： 丘系交叉（中线两侧）丘系交叉（中线两侧）内侧丘系内侧丘系丘脑丘脑 脊髓丘脑束（侧索）脊髓丘脑束（侧索） 脊髓丘系脊髓丘系丘脑丘脑 脊髓小脑束（侧索）脊髓小脑束（侧索） 前束前束前髓帆前髓帆小脑小脑 后束后束绳状体绳状体小脑小脑 绳状体绳状体(下脚下脚)：脊髓小脑后束脊髓小脑后束 橄榄小脑束（脊髓橄榄束）橄榄小脑束（脊髓橄榄束） 网状结构纤维网状结构纤维 进进(出出)前庭神经核纤维前庭神经核纤维 三叉神经脊髓束三叉神经脊髓束 注：丘系注：丘系=4 424344454647 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 桥脑：桥脑： 被盖（

15、灰质）被盖（灰质） 两者以斜方体及外侧丘系为界两者以斜方体及外侧丘系为界 基底（白质）基底（白质） 核团：核团：外展神经核外展神经核眼球外展眼球外展 外展旁核外展旁核 侧视中枢侧视中枢 面神经核面神经核面部肌肉运动面部肌肉运动 上上涎涎核核（中间神经）（中间神经） 泪腺、舌下腺、泪腺、舌下腺、 (泪腺核泪腺核) 颌下腺颌下腺 孤束核孤束核舌前舌前2/3味觉味觉 三叉神经脊束核三叉神经脊束核面部感觉面部感觉 前庭神经核前庭神经核位置觉位置觉 蜗神经核蜗神经核听觉听觉 48脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 传导束（基底部）传导束（基底部） 下行：下行：锥体束锥体束额桥束、枕颞桥束额桥

16、束、枕颞桥束脑桥核脑桥核 脑桥臂脑桥臂(中脚中脚) 小脑小脑 皮质脑桥束皮质脑桥束双侧颅神经核双侧颅神经核 余下行传导束同延髓余下行传导束同延髓 上行：上行： 内侧丘系内侧丘系躯体深感觉躯体深感觉 三叉丘系三叉丘系面部感觉面部感觉 外侧丘系外侧丘系听觉听觉 脊髓丘系脊髓丘系躯体浅感觉躯体浅感觉 四个丘系逐渐向外侧移行、靠近四个丘系逐渐向外侧移行、靠近中脑中脑 丘脑（腹后外侧核）丘脑（腹后外侧核）76495051 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 说明：说明： 蜗神经前、后核蜗神经前、后核斜方体斜方体外侧丘系外侧丘系下丘、上丘下丘、上丘 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 内侧膝状体内侧膝状体内

17、囊内囊颞横回颞横回 三叉神经核：三叉神经核： 运动核运动核咀嚼肌咀嚼肌 中脑核中脑核本体感觉（咀嚼肌）本体感觉（咀嚼肌） 感觉主核感觉主核 触觉触觉 三叉丘系三叉丘系 脊束核脊束核痛温觉痛温觉 52 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 内侧丘系移行过程内侧丘系移行过程53 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 中脑：中脑： 顶盖：顶盖：四叠体，视、听反射四叠体，视、听反射 皮层下中枢皮层下中枢 大脑脚：被盖大脑脚：被盖 中央灰质中央灰质 灰质灰质 黑质黑质 网状结构网状结构 脚底脚底 54 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 顶盖：顶盖： 上丘：顶盖前区、上丘

18、核上丘：顶盖前区、上丘核 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 下丘：下丘核下丘：下丘核 脊髓前角脊髓前角55 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 被盖：被盖： （中央灰质）（中央灰质） 动眼神经核（上丘）动眼神经核（上丘） 主核主核上直、下直、内直、下斜肌上直、下直、内直、下斜肌 副交感副交感EW核核瞳孔、晶体瞳孔、晶体 正中核正中核 Perlia 核核单个，双内直肌单个，双内直肌 （眼球会聚）（眼球会聚） 滑车神经核（下丘）滑车神经核（下丘） 背侧出脑背侧出脑上斜肌上斜肌56 脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 被盖：被盖： X 灰质：红核灰质：红核红核脊髓束红核脊髓束脊髓前角脊髓

19、前角 黑质：合成多巴胺黑质：合成多巴胺纹状体纹状体 网状结构：较少网状结构：较少 白质：四个丘系（同脑桥）白质：四个丘系（同脑桥） 结合臂结合臂(上脚上脚)： 小脑齿状核小脑齿状核 结合臂交叉结合臂交叉穿过红核、部分止于红核穿过红核、部分止于红核背侧丘脑背侧丘脑57脑干的生理解剖脑干的生理解剖-内部结构内部结构 脚底：脚底： 锥体束锥体束 额桥束额桥束 (皮层额叶皮层额叶脑桥核脑桥核) 枕颞桥束枕颞桥束 (皮层枕、颞叶皮层枕、颞叶脑桥核脑桥核) 皮质脑干束皮质脑干束 (皮层皮层脑干颅神经核脑干颅神经核) 皮质脊髓束皮质脊髓束 (皮层皮层脊髓前角脊髓前角) 585960脑干的生理解剖脑干的生理解

20、剖-内部结构内部结构 动眼神经核动眼神经核 E-W 核核 三叉中脑核三叉中脑核 前庭神经核前庭神经核 滑车神经核滑车神经核 三叉神经三叉神经 感觉主核感觉主核 外展外展 神经核神经核 运动核运动核 上涎核上涎核 孤束核孤束核 脊束核脊束核 蜗神经核蜗神经核 副神经核副神经核 面面 神经核神经核 下下 舌下神经核舌下神经核 迷走神经迷走神经 背核背核 一种成分：一种成分： 1，2，8， 4，6，11，12，两种成分：两种成分：3，5三种成分：三种成分：7，9四种成分：四种成分：10 61 脑干病变综合征脑干病变综合征 1 特点特点 （1）交叉性（）交叉性（3）：）： 同侧颅神经同侧颅神经+对侧肢

21、体运动对侧肢体运动 或交叉性感觉障碍或交叉性感觉障碍 ，交叉性瘫痪，交叉性瘫痪 （2）根据颅神经横定位）根据颅神经横定位 （3）根据血管分布产生症状，尤其是缺）根据血管分布产生症状，尤其是缺 血性病变血性病变87 脑干的血液供应脑干的血液供应长旋长旋A 短旋短旋A旁正中旁正中A88 脑干病变综合征脑干病变综合征 2 各段病变综合征各段病变综合征 （每个阶段主要有三个征）（每个阶段主要有三个征） 延髓：延髓： （1）延髓背外侧综合征）延髓背外侧综合征 （2）延髓前部综合征）延髓前部综合征 （3）延髓后部综合征）延髓后部综合征89 脑干病变综合征脑干病变综合征-延髓延髓 （1）延髓背外侧综合征：小

22、脑后下）延髓背外侧综合征：小脑后下A综合征综合征 Wallenbergs Syndrome 病因：血管性多见（长旋病因：血管性多见（长旋A） 表现：表现： 、颅神经颅神经同侧软腭、咽同侧软腭、咽 喉、声带麻痹喉、声带麻痹构音障碍构音障碍 核及根丝核及根丝眩晕、呕吐、眼震眩晕、呕吐、眼震 网状结构网状结构交感神经交感神经 同侧同侧Horner征征 三叉神经核三叉神经核同侧面部感觉障碍同侧面部感觉障碍 脊髓丘脑束脊髓丘脑束对侧躯体感觉障碍对侧躯体感觉障碍 （交叉性感觉障碍）（交叉性感觉障碍） 脊髓小脑束脊髓小脑束同侧共济失调同侧共济失调90 脑干病变综合征脑干病变综合征-延髓延髓（3）延髓后部综合

23、征：橄榄体后部综合征）延髓后部综合征：橄榄体后部综合征 Avellis s Syndrome 病因：病因：闭塞性血管病（短旋闭塞性血管病（短旋A） 表现：表现： 、颅神经颅神经 完全或不完全受损完全或不完全受损相应症状相应症状 脊髓丘脑束脊髓丘脑束对侧躯体对侧躯体 感觉障碍感觉障碍 91 脑干病变综合征脑干病变综合征-延髓延髓（2）延髓前部综合征：橄榄体前部综合征）延髓前部综合征：橄榄体前部综合征 Jackson s Syndrome 病因：闭塞性血管病（旁正中病因：闭塞性血管病（旁正中A） 表现：表现： 颅神经颅神经累及根丝累及根丝 舌肌萎缩、纤颤舌肌萎缩、纤颤 锥体束锥体束对侧硬瘫对侧硬瘫

24、 92 脑干病变综合征脑干病变综合征-脑桥脑桥 脑桥：脑桥： （1）脑桥被盖部综合征）脑桥被盖部综合征 ( 2）脑桥内侧部综合征）脑桥内侧部综合征 （3）脑桥外侧部综合征）脑桥外侧部综合征 93 脑干病变综合征脑干病变综合征-脑桥脑桥 脑桥：脑桥：（1）脑桥被盖部综合征）脑桥被盖部综合征 Raymond-Cescan s Syndrome 病因：血管病或肿瘤病因：血管病或肿瘤 表现：表现：、颅神经完全或不完全颅神经完全或不完全 外展麻痹、面肌麻痹外展麻痹、面肌麻痹 内侧纵束内侧纵束水平性协同运动麻痹水平性协同运动麻痹 结合臂结合臂同侧共济失调同侧共济失调 内侧丘系内侧丘系对侧躯体感觉障碍对侧躯

25、体感觉障碍 94 脑干病变综合征脑干病变综合征-脑桥脑桥 ( 2）脑桥内侧部综合征）脑桥内侧部综合征: Foville s Syndrome 病因：血管病或肿瘤病因：血管病或肿瘤 表现：表现： 颅颅同侧眼球外展不能同侧眼球外展不能 颅神经颅神经同侧周围性面瘫同侧周围性面瘫 侧视中枢侧视中枢同侧侧视麻痹同侧侧视麻痹 内侧纵束内侧纵束水平性协同运动麻痹水平性协同运动麻痹 锥体束锥体束对侧肢体硬瘫对侧肢体硬瘫95 脑干病变综合征脑干病变综合征-脑桥脑桥（3）脑桥外侧部综合征：脑桥外侧部综合征： Millard-Gubler s Syndrome 病因：血管病或肿瘤病因：血管病或肿瘤 表现：表现： 颅

26、神经颅神经 同侧眼球外展不能同侧眼球外展不能 颅神经颅神经 同侧周围性面瘫同侧周围性面瘫 锥体束锥体束对侧肢体硬瘫对侧肢体硬瘫96 脑干病变综合征脑干病变综合征-中脑中脑 中脑：中脑： （1）顶盖部综合征）顶盖部综合征 （2）中脑背侧综合征）中脑背侧综合征 （3）中脑腹侧综合征）中脑腹侧综合征97 脑干病变综合征脑干病变综合征-中脑中脑 中脑：中脑：（1）顶盖部综合征：）顶盖部综合征：Parinaud s Syndrome 病因：肿瘤多见（松果体）病因：肿瘤多见（松果体） 表现：上丘、顶盖表现：上丘、顶盖上上(下下)视困难、落日视困难、落日 征、垂体功能障碍、垂直性眼征、垂体功能障碍、垂直性眼

27、 震、瞳孔扩大、对光反射消失震、瞳孔扩大、对光反射消失98 脑干病变综合征脑干病变综合征-中脑中脑（2）中脑背侧综合征：）中脑背侧综合征： 病因：肿瘤、变性病因：肿瘤、变性 表现：表现：Claude s Syndrome 颅神经颅神经同侧动眼神经麻痹同侧动眼神经麻痹 红核红核对侧共济失调对侧共济失调 Benechict s Syndrome 颅神经颅神经 同侧动眼神经麻痹同侧动眼神经麻痹 黑质黑质对侧肢体震颤、对侧肢体震颤、 舞蹈症、手足徐动症舞蹈症、手足徐动症 99 脑干病变综合征脑干病变综合征-中脑中脑（3）中脑腹侧综合征：）中脑腹侧综合征： 大脑脚综合征大脑脚综合征 Weber s Sy

28、ndrome 病因：肿瘤、变性病因：肿瘤、变性 表现：表现：颅神经颅神经 同侧动眼神经麻痹同侧动眼神经麻痹 锥体束锥体束对侧肢体硬瘫（中枢性对侧肢体硬瘫（中枢性 面舌瘫、上肢重、下肢轻）面舌瘫、上肢重、下肢轻）100 脑干病变综合征脑干病变综合征 三三. 脑干病变鉴别诊断：脑干病变鉴别诊断： 1. 脑干内、外病变鉴别脑干内、外病变鉴别 2. 脑干外、颅内病变脑干外、颅内病变 3. 继发性脑干病变继发性脑干病变101 1. 脑干内、外病变鉴别：脑干内、外病变鉴别： 内内 外外 颅神经颅神经 同时出现同时出现 早期早期轻轻 肢体肢体 晚期晚期重重 颅神经颅神经 核性核性、周围性、周围性 周围性周围

29、性 交叉征交叉征 + + + - 锥体束锥体束 ，- +, + +, 双侧双侧 感觉障碍感觉障碍 + + +，- 内侧纵束内侧纵束 + + +，- Horner征征 + + +，- 强哭强笑强哭强笑 + 晚期，晚期，- 颅内压颅内压 ， 晚晚 ，早，早 GSF（蛋白）（蛋白） （-） 病程病程 快快 慢慢 范围范围 大，双侧大，双侧 一侧一侧双侧双侧 治疗治疗 保守保守 手术手术102 脑干病变综合征脑干病变综合征 2 . 脑干外、颅内病变脑干外、颅内病变（根据颅神经不同组合）（根据颅神经不同组合）（1）眶尖综合征：）眶尖综合征：、 1-2（2）眶上裂综合征：）眶上裂综合征：、 、1-2（3）

30、海绵窦综合征；）海绵窦综合征； 、 、1 及及 眼球突出，眼睑及球结膜水肿眼球突出，眼睑及球结膜水肿（4）岩尖综合征：）岩尖综合征： 、 +X线：颞骨岩线：颞骨岩 部骨质破坏部骨质破坏（5）内听道综合征：）内听道综合征： 、（6 ） 桥小脑脚综合征：桥小脑脚综合征： 、（ CPA） （7） 颈静脉孔综合征：颈静脉孔综合征： 、103 脑干病变综合征脑干病变综合征3. 继发性脑干病变继发性脑干病变:（1）脑疝：）脑疝： A. 天幕疝：（小脑幕裂孔疝，颞叶沟回疝）天幕疝：（小脑幕裂孔疝，颞叶沟回疝） a. 中央型中央型 ：双侧间脑功能紊乱：双侧间脑功能紊乱 b. 钩回疝型：钩回疝型： III动眼神

31、经麻痹动眼神经麻痹 c. 混合型（混合型（a+b） B. 枕骨大孔疝：枕骨大孔疝： （小脑扁桃体疝）（小脑扁桃体疝） a.急性：四肢瘫、深昏迷、急性：四肢瘫、深昏迷、B p，T，R，HR b.慢性：后组颅神经症状慢性：后组颅神经症状+颈部疼痛颈部疼痛+轻轻 度颈强直度颈强直104 脑干病变综合征脑干病变综合征（2）肿瘤：）肿瘤： 小脑肿瘤侵入脑干，产生颅神经小脑肿瘤侵入脑干，产生颅神经 及长束症状及长束症状 小脑肿瘤早期可有：颅内高压、小脑肿瘤早期可有：颅内高压、 呕吐、共济失调呕吐、共济失调（3） 后颅窝蛛网膜炎：后颅窝蛛网膜炎： 炎症阻塞正中孔及侧孔，炎症阻塞正中孔及侧孔， 产生高颅压症状及脑干症状产生高颅压症状及脑干症状105 脑干病变综合征脑干病变综合征 四四. 网状结构功能：网状结构功能： 1. 结构：狭义：延髓结构：狭义：延髓中脑中脑 广义：脊髓广义：脊髓丘脑丘脑 部位：灰白