直结肠癌护理

1、好发于4060岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠病因病因1、饮食习惯2、遗传因素3、癌前病变病理分型病理分期转移途径隆起型溃疡型浸润型胶样型大体分型Dukes分期：A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移1.结肠癌的症状：排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹部肿块肠梗阻症状全身症状右半结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状2.直肠癌症状：直肠刺激症状黏液血便肠狭窄症状 转移症状辅助检查v1、直肠

2、指诊 是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。v2、实验室检查 大便隐血试验 肿瘤标记物：癌胚抗原测定对大肠癌的诊断和术后监测较有意义，但用于诊断早期直肠癌价值不大。v3、影像学检查钡剂灌肠检查：是结肠癌的v重要检查方法。 B超和CT检查。MRI检查。 PET-CT检查。v4、内镜检查以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗手术治疗结肠癌根治术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术Miles手术Dixon手术姑息性手术直肠癌根治术（直肠癌根治术（Miles）手术在左下腹壁做在左下腹壁做瘘造口瘘造口从造瘘口拉出从造瘘口拉出结肠断端结肠断端人工肛门术中人工肛门术中护理评估v

3、术前评估：健康史，身体状况，心理社会状况。v术后评估： 手术情况， 康复状况，心理-社会状况。护理诊断v1、焦虑v2、营养失调v3、自我形象紊乱v4、知识缺乏v5、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等。护理措施护理措施术前护理术前护理术后护理术后护理健康教育健康教育1、心理护理2、营养支持3、肠道准备4、肠造口腹部定位5、阴道冲洗6、术日放置胃管和留置导尿管术前护理术前护理传统肠道准备法 传统饮食准备 肠内营养饮食准备 导泻法：高渗性导泻等渗性导泻中药导泻 灌肠法肠道清洁 肠道不吸收的抗身素 适当补充维生素K口服肠道抗生素术后护理术后护理1.严密观察病情变化

4、观察生命体征及术后局部出血情况2、体位3.饮食术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液。术后48-72h肛门排气或结肠造口开发后，无恶心、呕吐、腹胀等不良反应，可拔出胃管，经口进流质饮食；术后一周进少渣半流质饮v食，2周左右可进普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如：豆制品、蛋、鱼类等。v肠内营养：术后早期开始应用肠内营养制剂可促进肠功能的恢复，维持并修复肠粘膜屏障，改善病人营养状况，减少术后并发症。4、活动 术后早期，可鼓励病人床上多翻身、活动四肢；2-3日后病情许可时，协助病人下床活动，活动时注意保护伤口，避免牵拉。5.引流管的护理留置导尿管 腹腔引流管6.结肠造口的护理观察造

5、口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后23日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋并发症的观察与护理：造口出血坏死、感染造口狭窄、回缩、脱垂粪水性皮炎 造口旁疝教会病人自我护理结肠造口的知识学会使用人工肛门袋提供造瘘病人饮食方面的知识指导病人学会造口扩张改善造口病人在日常社交活动中的知识不足7、预防和处理术后并发症v切口感染：有肠造口者，术后2-3日取造口侧卧位，腹壁切口与造瘘

6、口间用塑料薄膜隔开，及时更换渗湿的敷料，避免感染；对会阴部切口术后4-7日以高锰酸钾温水坐浴；预防使用抗生素。v吻合口瘘：术后严密观察病人有无吻合口瘘的表现，如：突起腹痛或腹痛加剧，部分病人有明显腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块，若留置有吻合口引流管者可观察到引流v出略浑浊液体。一旦发生，应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引，同时予肠外营养支持。必要时做好急诊手术的准备。人工肛门人工肛门人工肛门人工肛门放大视图放大视图 保护腹壁切口保护腹壁切口u 用塑用塑料薄膜将料薄膜将腹壁切口腹壁切口与造口隔与造口隔开，以防开，以防流出的稀流出的稀薄粪便污薄粪便污染腹壁切染腹壁切口。口。人工肛袋的使用人工肛袋的使用 u根据造口大小根据造口大小形状裁剪造口袋粘形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比胶中心孔，一般比造口大造口大2mm。u撕去粘胶保护撕去粘胶保护纸。纸。u与造口周围皮与造口周围皮肤粘贴紧密肤粘贴紧密。扩扩 肛肛u 为预防为预防造口狭窄造造口狭窄造口处拆线愈口处拆