玻璃酸钠联合关节镜清理术对退行性膝骨关节炎近远期疗效分析

1、玻璃酸钠联合关节镜清理术对退行性膝骨关节炎近远期疗效分析基金项目：湖北省科技计划项目（2015DFC808）第一作者：曹华平(1980-08-04),男,湖北省宜昌人，本科,主治医师,研究方向：主要从事骨与关节治疗研究，通讯地址：湖北省宜昌市西陵一路21号，电话：177866147，通讯作者：李永忠(1965-06-20)，男，湖北省宜昌市人，研究生，主任医师，研究方向：主要从事骨与关节治疗研究，湖北省宜昌市第二人民医院骨科。曹华平1 李永忠1* 姜燕2（1、宜昌市第二人民医院骨科  4433002、湖北医药学院附属东风医院骨科   442000）【摘要

2、】目的:探讨玻璃酸钠联合关节镜清理术对退行性膝骨关节炎(KOA)近远期的临床疗效。方法：选取96例于我院进行治疗的退行性膝骨关节炎(KOA)患者，按随机分组原则将其分为观察组与对照组两组，每组48例患者，两组患者均行关节镜清理术给予治疗，观察组在关节镜清理术基础上联合玻璃酸钠进行治疗。观察并比较术前、术后3、6、12个月两组患者的临床疗效、Lysholm评分、VAS评分以及不良反应情况。结果：观察组术后3、6、12个月患者总有效率均明显高于对照组，差异显著且具有统计学意义(P0.05)；术前两组患者Lysholm评分与VAS评分比较差异均无统计学意义(P0.05)，术后3、6、12个月两组患者

3、Lysholm评分与VAS评分较术前均明显提高(P0.05)，且观察组Lysholm评分与VAS评分均显著高于对照组(P0.05)；两组患者术后不良反应发生率为6.25%、10.42%，比较差异无统计学意义(P0.05)。结论：玻璃酸钠联合关节镜清理术治疗退行性膝骨关节炎(KOA)近远期均具有良好疗效，值得进一步深入研究和推广。【关键词】玻璃酸钠；关节镜清理术；退行性膝骨关节炎；临床疗效 Short and long-term clinical effect of Sodium Hyaluronate combined with Arthroscopic Debridement in the

4、treatment of Knee OsteoarthritisCao Huaping1 Li Yongzhong 1* Jiang Yan 2(1, the second people's Hospital of Yichang city of 4433002, Hubei Medical College Affiliated Hospital Department of orthopedics Dongfeng 442000)AbstractObjective: To investigate the short and long-term clinical effect of So

5、dium Hyaluronate combined with Arthroscopic Debridement in the treatment of Knee Osteoarthritis. Method:Selected 96 cases of KOA patients in our hospital. According to the principle of randomization, 96 cases were divided into the observation group and the control group, each group of 48 cases. Two

6、groups of patients were treated by arthroscopic debridement, and the observation group was treated with arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate. Clinical efficacy, Lysholm score, VAS score, and adverse reaction of two groups were observed and compared before the operations and afte

7、r the operation 3, 6 and 12 months. Result: After the operation 3, 6, 12 months, the total effective rate of the observation group were significantly higher than the control group(P<0.05);After the operation 3, 6, 12 months, two groups of Lysholm score and VAS score were significantly improved, a

8、nd the observation group Lysholm score and VAS score were significantly higher than the control group (P<0.05); two groups of patients with adverse reactions occurred rate of 6.25% and 10.42%, and the difference was not significant (P>0.05). Conclusion: Sodium hyaluronate combined with arthros

9、copic debridement in the treatment of knee osteoarthritis (KOA) has good curative effect in the short and long-term, and it is worth further research and promotion.Key wordsSodium Hyaluronate; Arthroscopic Debridement; Knee Osteoarthritis; clinical effect 退行性膝骨关节炎(KOA)是一种多发于老年人，临床上以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、以及活动受

10、限为主要症状的慢性退行性疾病1-2。临床上KOA治疗包括保守治疗和手术治疗两种。关节镜清理术是目前临床上常用的创伤相对较小而且更为安全的手术方式3，临床上常采用玻璃酸钠联合手术治疗方法来提高KOA治疗疗效4，但近年来玻璃酸钠治疗KOA疗效以及安全性问题在国内外仍存在一些争议5。本研究采用玻璃酸钠联合关节镜清理术对96例退行性膝骨关节炎(KOA)患者进行治疗，取得了良好疗效，现做如下报道。 1 资料与方法1.1 临床资料搜集96例于我院治疗的退行性膝骨关节炎(KOA)患者，所有患者均符合骨关节炎诊治指南(2013版)诊断标准，且经X检查确诊。按随机分组原则将其平均分为观察组和对照组两组，每组48

11、例。观察组48例患者，其中男性患者22例，女性患者26例，年龄5178岁，平均年龄(66.14±5.52)岁，单侧36例，双侧12例，病程510年；对照组48例患者，其中男性患者20例，女性患者28例，年龄5276岁，平均年龄(65.79±4.38)岁，单侧39例，双侧9例，病程512年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较无统计学意义(P0.05)。 纳入标准：符合骨关节炎诊治指南(2013版)诊断标准，且经X检查确诊者；年龄40岁，性别不限；了解本研究，且同意签署本研究知情同意书者。排除标准：不符合以上诊断标准者；关节强直，不适合行关节镜清理术者；患有严重心脏疾病及恶

12、性肿瘤者；不同意签署本研究知情同意书者。 图1 符合纳入标准的KOA患者X线片1.2 治疗方法两组患者均行关节镜清理术，具体操作如下：行连续硬膜外麻醉，仰卧位，患者屈膝90º，经标准Jackson前内侧外切口插入关节镜及操作器械，按照常规顺序进行关节腔全面检查。关节镜下摘除游离体，刨削悬浮絮状绒毛及增生滑膜等，修整关节软骨及半月板，清除关节内软组织碎屑，用大量生理盐水对关节腔进行充分冲洗，缝合切口。观察组行关节镜清理术后1周，关节腔内注射2.5mL玻璃酸钠，1次/周，5周为1疗程，治疗1个疗程。两组患者术后观察12个月。1.3 观察指标及疗效判定1.3.1 临床疗效判定 参照骨关节炎

13、诊治指南(2007版)对患者临床疗效进行判定：以与治疗前相比，病情无明显好转为无效；以患者症状、体征以及膝关节功能好转为有效；以患者症状、体征基本消失，膝关节功能明显提高为显效；以患者症状、体征消失，膝关节功能恢复至正常水平为治愈。1.3.2 膝关节功能评分 利用Lysholm评分对两组患者术前、术后3、6、12个月膝关节功能进行评分，包括跛行、疼痛、支撑、肿胀、不稳定、绞锁、下蹲、爬楼梯等8项，根据症状轻重进行打分，总分100分，评分越高，说明膝关节功能越强，反之则越差。1.3.3 疼痛程度评定 利用VAS视觉模拟评分法对两组患者术前、术后3、6、12个月疼痛程度进行评分。以010为不同疼痛

14、程度进行打分，其中“0”为无疼痛，“10”为剧烈疼痛。1.3.4 不良反应情况 观察并记录两组患者术后关节疼痛、肿胀、下肢乏力、感染等不良反应情况。1.4 统计学分析 利用统计学软件SPSS 19.0进行本研究数据的统计学分析，计量资料用均数±标准差(±)表示，两两比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较结果 术后3、6、12个月，观察组患者总有效率均明显高于对照组，差异显著且具有统计学意义(P0.05)，具体比较结果见表1。表1 两组患者临床疗效比较n(%)时间组别例数(n)治愈显效有效无效有效率术后3个

15、月观察组488(16.67)21(43.75)10(20.83)9(18.75)81.25%对照组482(4.17)12(25.00)16(33.33)18(37.50)62.50%2-4.0193.7401.8994.1744.174P-0.0450.0530.1680.0410.041术后6个月观察组488(16.67)22(45.83)11(22.92)7(14.58)85.42%对照组482(4.17)12(25.00)18(37.50)16(33.33)66.67%2-4.0194.5542.4214.6314.631P-0.0450.0330.1200.0310.031术后12个月

16、观察组488(16.67)22(45.83)12(25.00)6(12.50)87.50%对照组482(4.17)13(27.08)19(39.58)14(29.17)70.83%2-4.0193.6422.3344.0424.042P-0.0450.0560.1270.0440.0442.2 两组患者Lysholm评分比较结果 术前两组患者Lysholm评分比较差异均无统计学意义(P0.05)，术后3、6、12个月两组患者Lysholm评分均明显提高(P0.05)，且观察组Lysholm评分显著高于对照组(P0.05)；具体比较结果见表2。表2 两组患者Lysholm评分比较(±)

17、组别例数(n)术前术后3个月术后6个月术后12个月观察组4847.31±4.2782.24±4.8284.16±4.8385.97±5.49对照组4846.89±4.1671.68±4.7972.17±4.8174.56±5.07t0.48810.76612.18610.578P0.6270.0000.0000.0002.3 两组患者VAS评分比较结果术前两组患者VAS评分比较差异均无统计学意义(P0.05)，术后3、6、12个月两组患者VAS评分均明显提高(P0.05)，且观察组VAS评分显著高于对照组(P0.0

18、5)；具体比较结果见表3。表3 两组患者VAS评分比较(±)组别例数(n)术前术后3个月术后6个月术后12个月观察组487.23±1.144.04±1.023.14±0.762.87±0.69对照组487.03±1.864.51±1.163.46±0.793.21±0.72t0.635-2.108-2.022-2.362P0.5270.0380.0460.0202.4 两组患者不良反应发生率比较两组患者术后不良反应发生率均较低，比较差异无统计学意义(P0.05)。具体结果见表4。表4 两组患者不良反应情况

19、n(%)组别例数(n)关节疼痛关节肿胀下肢乏力感染合计观察组4811103(6.25)对照组4831105(10.42)2-1.0430.5110.511-0.136P-0.3070.4750.475-0.7123 讨论据统计4，我国60岁以上老年人中约50%人数患有退行性膝骨关节炎(KOA)，70岁以上人群中患病率高达78%。退行性膝骨关节炎(KOA)作为一种慢性退行性疾病，几乎所有患者均会出现不同程度的膝关节疼痛，主要表现为钝性疼痛且伴随病程缓慢进展6。患者常于晨起时或者关节停留某一位置时间过久时，膝关节疼痛感最为明显，稍加活动之后疼痛有所缓解，但负重或者膝关节活动过多时疼痛再次加重，膝关

20、节出现僵硬，活动时常发出摩擦声7。随着病情加重，膝关节发生关节不稳，屈伸活动范围减少，患者下蹲、步行以及跑跳能力严重下降。有些患者晚期还可出现下肢畸形等症状。KOA主要的病理学表现为关节软骨变性坏死、剥落，软骨下骨质硬化，骨赘形成，滑膜充血以及绒毛增生等8-9。玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的主要成分之一，在关节腔内起着润滑、保护关节软骨、改善病理性关节液及关节挛缩等重要作用。国内外大量研究表明10-12，玻璃酸钠在退行性膝骨关节炎的治疗中可起到有效减缓患者疼痛，改善膝关节功能的作用。近年来5，国外关于玻璃酸钠治疗KOA的报道存在一定的争议。Richette P10等研究认为，玻璃酸钠在KOA的

21、治疗中可以有效缓解患者疼痛，并且安全有效，而Legre-Boyer V11等研究对玻璃酸钠治疗KOA的疗效及安全性提出了质疑。本研究利用临床常用创伤相对较小而且更为安全的关节镜清理术联合玻璃酸钠对96例退行性膝骨关节炎患者进行治疗，研究结果表明，术后3、6、12个月，观察组患者治疗有效率明显高于对照组(P0.05)，说明玻璃酸钠能够明显提高KOA患者治疗效果，且近期、远期疗效良好，证实玻璃酸钠可有效治疗KOA，与相关研究结果一致13-15；术后3、6、12个月两组患者Lysholm评分均明显提高(P0.05)，且观察组Lysholm评分明显高于对照组(P0.05)，说明玻璃酸钠联合关节镜清理术

22、治疗KOA可有效提高患者的膝关节功能，玻璃酸钠对于KOA治疗具有积极有效作用，且近期及远期疗效良好；术后3、6、12个月两组患者VAS评分均明显提高(P0.05)，且观察组VAS评分明显高于对照组(P0.05)，说明玻璃酸钠可以有效缓解KOA患者膝关节疼痛，并且近期及长久治疗均可维持良好疗效；术后两组患者不良反应记录结果可见，观察组患者不良反应发生例数为3例，观察组为5例，观察组不良反应发生率少于对照组，但比较差异不显著(P0.05)，说明玻璃酸钠联合关节镜清理术治疗退行性膝骨关节炎相对于单纯关节镜清理术治疗不良反应少，安全性较高。综上所述，本研究利用玻璃酸钠联合关节镜清理术对退行性膝骨关节炎

23、近期及远期治疗均取得了良好疗效，证实玻璃酸钠具有明显降低患者疼痛，提高患者膝关节功能的作用，且治疗安全有效，但本研究仍存在一些不足之处，如采集样本较少，分组随机，术后观察时间相对较短，因此，玻璃酸钠对于KOA治疗的疗效及安全性问题仍需要学者采集大量样本进行进一步的研究验证。参考文献1蒋屹峰. 针灸联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎16例的临床观察J. 世界最新医学信息文摘,2015,15(A2):218-219.2贾亚丽. 关节镜清理术治疗膝骨关节炎护理体会J. 大家健康(学术版),2016,10(06):243.3郑柏生,李锋生. 关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效新探

24、J. 岭南现代临床外科,2016,16(02):172-175.4杨成波,王英峰,雒晓芳. 玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的研究进展J. 医学综述,2015,21(11):2027-2029.5Legre-Boyer V. Viscosupplementation: techniques, indications, resultsJ. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 2015, 101(1): S101-S108.6叶铄,甄平,贾小云. 膝骨性关节炎临床治疗进展J. 中国中医骨伤科杂志,2015,23(02):76-80.7石耀权. 膝关节镜治疗退行性膝骨关节炎临床疗效分析J