生理学第3章血液

1、第三章第三章 血血 液液第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性第三节第三节 生生 理理 性性 止止 血血第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则第二节第二节 血血 细细 胞胞 生生 理理第一节第一节 血液的血液的组成和理化特性组成和理化特性一、血液的组成一、血液的组成组成组成:(:(一一) )血浆血浆抗抗凝血液离心或沉淀后，凝血液离心或沉淀后，上层混浊的淡黄色液体。上层混浊的淡黄色液体。= =全血全血- -血细胞血细胞 ( (二二) )血细胞血细胞红细胞红细胞(RBC)(RBC)、白细胞、白细胞(WBC)(WBC)和血小板和血小板(platelets)(platelets)三

2、类。三类。 血细胞比容血细胞比容-血细胞在全血中所占血细胞在全血中所占的容积百分比。正常值的容积百分比。正常值: 男性为男性为4050，女性为，女性为3748 变变 化化: 血浆量与红细胞数量发生血浆量与红细胞数量发生改变时，改变时， 都可使红细胞比容改变。都可使红细胞比容改变。 例例: 严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血浆量血浆量红细胞比容红细胞比容 贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容。 二、二、血量血量全身血液的总量全身血液的总量(约占约占体重的体重的78)。即每公斤体重。即每公斤体重7080ml血液。血液。血血 细细 胞胞血浆的化学成分血浆的化学成分 1.1.水、无机盐

3、水、无机盐 血浆血浆含水约含水约90909292，含，含溶质约溶质约8 81010。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。无无机盐机盐 （见表（见表3-1） 2.2.血浆蛋白血浆蛋白: : 白蛋白白蛋白：分子量最小，而含量最多。：分子量最小，而含量最多。 球蛋白球蛋白：1 1、2 2、四种球蛋白。四种球蛋白。 （几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白） 纤维蛋白原纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。：分子量最大，而含量最少。 正常值正常值: :正常成人血浆蛋白总量约为正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/

4、L60-80g/L 白蛋白（白蛋白（A A）：约）：约404050g/L50g/L 球蛋白（球蛋白（G G）：约）：约202030g/L30g/L 纤维蛋白原：约纤维蛋白原：约2 24g/L4g/L A/GA/G比值：比值：1.51.52.5/L :12.5/L :1 3.3.非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物( (NPNNPN) ) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中氨和胆红素等。血中NPNNPN主要经肾脏排出，测定血中主要经肾脏排出，测定血中NPNNPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况或尿素的含量，有助于了解体内

5、蛋白质代谢状况和肾功能。和肾功能。4.4.其它其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。素、激素以及少量气体等。 血清血清: :血凝块回缩析出的淡黄色透明液体血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。白原和一些凝血因子。三、血浆的理化特性三、血浆的理化特性（一（一) )比重比重 血浆比重为血浆比重为1.0251.0251.0301.030，主要决定于血浆蛋白，血浆，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时，比重下降。蛋白减少时，比重下降。

6、( (二二) ) 血浆血浆pHpH值值1.1.正常值正常值:pH:pH为为7.357.357.457.45 pHpH 7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；pHpH 7.45=7.45=碱中毒；碱中毒； pHpH 6.96.9或或 7.87.8，将危及生命。，将危及生命。 2.2.维持相对稳定的因素维持相对稳定的因素: : (1) (1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质： 主：主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3缓冲系（比值为缓冲系（比值为201201）；）； 次：次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血浆蛋白钠和血浆蛋白钠/ /血浆蛋

7、白等。血浆蛋白等。 (2)(2)通过肺和肾的调节：通过肺和肾的调节： 可使血浆可使血浆pHpH值保持相对稳定值保持相对稳定; ; 可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。 (三三)血浆渗透压血浆渗透压 概念概念:指半透膜两侧指半透膜两侧溶液中溶质分子吸水的溶液中溶质分子吸水的力力。 影响因素：影响因素：渗透渗透压的大小与溶质颗粒数压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变目的多少呈正变，而与，而与溶质的种类和颗粒的大溶质的种类和颗粒的大小无关。小无关。 水总是由渗透压低的水总是由渗透压低的一边向高的一边渗透。一边向高的一边渗透。 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压

8、胶体渗透压 组成无机盐、糖等晶体物质组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 ( (主要为主要为NaClNaCl) () (主要为主要为白蛋白白蛋白) )压力大压力大5790mmHg5790mmHg ( ( 770KPa 770KPa) ) 小小25mmHg(25mmHg(3.3KPa3.3KPa) ) 意义调节意义调节细胞内外细胞内外水平衡水平衡 调节调节血管内外血管内外水平衡水平衡维持的正常形态和功能维持的正常形态和功能 维持血浆容量维持血浆容量 血浆渗透压的分类：血浆渗透压的分类： 几点说明几点说明: : 渗透压的作用渗透压的作用: 晶体渗透压影响晶体渗透压影响细细

9、胞内外胞内外的水平衡，维的水平衡，维持细胞的形态和功能。持细胞的形态和功能。 胶体渗透压影响胶体渗透压影响血管内外血管内外的水平衡的水平衡,维维持血容量。持血容量。 胶渗压与水肿的关胶渗压与水肿的关系系: 血浆蛋白血浆蛋白(白蛋白白蛋白)浓浓度度胶渗压胶渗压水向水向组织间隙转移组织间隙转移组织组织液液水肿。水肿。 以血浆渗透压为标准以血浆渗透压为标准, ,与血浆渗透压相等的溶液称与血浆渗透压相等的溶液称等渗等渗溶液溶液( (0.850.85NaClNaCl或或5 5葡萄糖葡萄糖); ); 血浆渗透压的溶液称血浆渗透压的溶液称高渗高渗溶液溶液;血浆渗透压的溶液称血浆渗透压的溶液称低渗溶液低渗溶液

10、。 渗透压对渗透压对rbcrbc的影响的影响（以晶渗压为例）等等渗渗低低渗渗高高渗渗皱缩皱缩破裂破裂溶血溶血H2OH2O( (四四) )血液的粘度血液的粘度 液体的粘度来源于液体内部分子间的摩擦液体的粘度来源于液体内部分子间的摩擦. .全血的粘全血的粘度主要决定于度主要决定于血细胞比容血细胞比容的高低。根据血流阻力的的高低。根据血流阻力的公式公式 R=8lR=8l/r r4 4 不难看出不难看出, ,血流阻力与血流阻力与粘度粘度() )成正比成正比, ,与与血管半径血管半径(r(r4 4) )的四次方成反比的四次方成反比 . .因此因此, , 大大面积烧伤和面积烧伤和RBCRBC增多症的病人增

11、多症的病人, ,血液粘度增加血液粘度增加, ,导致导致血血流阻力增加。流阻力增加。第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一、造血过程一、造血过程 血细胞包括红细胞、白细胞和血小板血细胞包括红细胞、白细胞和血小板, , 它们都起源于造血它们都起源于造血干细胞。造血过程也就是各类血细胞的发育、成熟的过程。干细胞。造血过程也就是各类血细胞的发育、成熟的过程。造血过程可分为三个阶段造血过程可分为三个阶段: : 造血干细胞阶段造血干细胞阶段- - 即能自我复制又能分化形成各系定向即能自我复制又能分化形成各系定向祖祖C C。 定向祖细胞阶段定向祖细胞阶段-红系祖红系祖C C ; ;粒粒- -单核系祖单核系祖

12、C;C;巨核系祖巨核系祖C;TBC;TB淋巴系祖淋巴系祖C C。 前体细胞阶段前体细胞阶段-已发育成为形态上可辨认的各系幼雅已发育成为形态上可辨认的各系幼雅C,C,进一步发育成具有特殊功能的终末进一步发育成具有特殊功能的终末C,C,有规律地释放入血液有规律地释放入血液循环。循环。 对造血功能起调节作用的主要是对造血功能起调节作用的主要是: : 1.1.造血生长因子造血生长因子-促促RBCRBC生成素生成素(EPO);(EPO);集落剌激因子集落剌激因子(CSF);(CSF);白细胞介素白细胞介素(IL1(IL1、IL2IL2、IL3);IL3);促血小板生成素促血小板生成素(TPO). (TP

13、O). 2.2.造血微环境造血微环境-指造血干细胞定居、存活、增殖、指造血干细胞定居、存活、增殖、分化和成熟的场所。包括造血器官中的基质分化和成熟的场所。包括造血器官中的基质C;C;各各种造血调节因子种造血调节因子; ;以及进入造血器官中的神经、血以及进入造血器官中的神经、血管等。管等。 由于造血干细胞具有自我复制和多向分化由于造血干细胞具有自我复制和多向分化的能力的能力, , 因此因此, ,它们是有效骨髓移植后它们是有效骨髓移植后, ,重重建造血和免疫功能的最佳细胞建造血和免疫功能的最佳细胞, ,也是基因治也是基因治疗时用作基因转染的理想靶细胞。疗时用作基因转染的理想靶细胞。 二、红细胞生理

14、二、红细胞生理（一）红细胞的数量（一）红细胞的数量 男性男性: :4.54.55.55.510101212/L/L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性女性: :3.83.84.64.610101212/L/L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生儿新生儿:6.0:6.010101212/L; Hb:5/L; Hb:5天内达天内达200g/L200g/L （6 6月龄降至最低，月龄降至最低，1 1岁又渐高，青春期岁又渐高，青春期= =成人）成人）（二）红细胞的生理特征与功能（二）红细胞的生理特征与功能 1.1.红细胞膜的通透性红细胞膜的通透性 2.2.红细胞

15、的可塑变形性红细胞的可塑变形性 影响影响RBCRBC变形能力的因素：变形能力的因素： 与表面积和体积呈正相关；与表面积和体积呈正相关； 与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹性呈正相关。 3. 3.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性 -指红细胞能较稳定地悬指红细胞能较稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性浮于血浆中不易下沉的特性, ,简简称血沉。称血沉。通常用通常用RBCRBC在静置血沉管中在静置血沉管中, ,单位单位时间时间(1h)(1h)内的沉降速率表示。内的沉降速率表示。 数值数值: :男子为男子为0 015mm/h15mm/h，女，女

16、子为子为0 020mm/h20mm/h. . 测定血沉有助于某些疾病的测定血沉有助于某些疾病的诊断，诊断， 也可作为判断病情也可作为判断病情变化的参考。变化的参考。 妇女在月经期或妊娠期，妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾血沉一般较快。患某些疾病时（病时（如活动性肺结核、如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显风湿病等），血沉可明显加快。加快。 特征特征:血沉的快慢与红血沉的快慢与红细胞本身无关细胞本身无关,与血浆的与血浆的性质和成分变化有关。性质和成分变化有关。球球蛋白、纤维蛋白原、胆固蛋白、纤维蛋白原、胆固醇增多醇增多,血沉加快血沉加快;白蛋白、白蛋白、卵磷脂增多卵磷脂增多,血沉减

17、慢。血沉减慢。健康人病人RBCRBC血浆血浆血沉加快血沉正常 4 4. .红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性 概念概念: :红细胞在低渗溶液中发生膨账破裂的特性红细胞在低渗溶液中发生膨账破裂的特性。脆性脆性=1/=1/抵抗力抵抗力 抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破；不易破； 抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。 正常值正常值：0.420.42-0.35%-0.35%临床意义临床意义: :如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。细胞贫血患者其脆性显著减小。( (三

18、三) )红细胞生成的调节红细胞生成的调节 1.1.红细胞的红细胞的生成生成 生成部位：胚胎期为生成部位：胚胎期为肝、脾肝、脾和和骨髓；骨髓； 出生后主要在出生后主要在骨髓。骨髓。 造血原料：造血原料：蛋白质蛋白质和和铁铁是基本原料。是基本原料。 铁铁：HbHb合成必须原料。合成必须原料。 体内过程体内过程：成人每天需：成人每天需202030mg30mg合成合成HbHb，其中，其中5%5%由食物补充，由食物补充，95%95%由体内铁（来自由体内铁（来自RBCRBC破坏）的再利破坏）的再利用。用。FeFe3 3+ +需还原成需还原成FeFe2 2+ +才能被利用。才能被利用。 临床临床：铁摄入不足

19、、吸收利用障碍或慢性失血：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血小红细胞低色素性贫血）。）。 蛋白质蛋白质：DNADNA对于细胞分裂和对于细胞分裂和HbHb合成有密切关系，合成有密切关系，而合成而合成DNADNA需需叶酸叶酸和和VitBVitB1212的参与。的参与。(3)(3)促成熟因子促成熟因子: : 叶酸叶酸： 体内过程体内过程：蝶酰单谷氨酸：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血经肠粘膜入血四氢叶酸四氢叶酸多谷多谷氨酸氨酸参入参入DNADNA合成。合成。 临临 床床：叶酸吸收障碍：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （常在（常在2 27 7个月内导致贫

20、血）个月内导致贫血）VitBVitB1212： 体内过程体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的：胃粘膜壁细胞分泌的内因子内因子促进其吸收：内因子促进其吸收：内因子B B1212= =复合物：复合物：. .防防B B1212被蛋白酶水解；被蛋白酶水解； . .与回肠细胞膜上的特异受体结合与回肠细胞膜上的特异受体结合B B1212吸吸收入血收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入参入DNADNA合成合成。 临临 床床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时时B B1212吸收障碍吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 Hb Hb有有2

21、 2条条肽链和肽链和2 2条条肽链。肽链。 每条肽链每条肽链上有一个亚上有一个亚铁血红素。铁血红素。 每个亚铁每个亚铁血红素能结血红素能结合一个合一个O O2 2分分子。子。 2. 2. 红细胞生成的调节红细胞生成的调节: : 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞（BFU-EBFU-E）(1).(1).爆式促进激活物爆式促进激活物 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞（CFU-ECFU-E） 可识别红系前体细胞可识别红系前体细胞 网幼红细胞网幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 肾成纤维、内皮细胞（主）肾成纤维、内皮细胞（主） 肝细胞（次）肝细胞（次

22、） (2).-(2).-促红细胞生成素促红细胞生成素（EPOEPO）主要作用于晚期红系祖主要作用于晚期红系祖c c(3). (3). 雄激素雄激素 stst肾产生肾产生（EPOEPO）;st;st骨髓造血系统。骨髓造血系统。POPO2 2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞（主）（主）肝细胞（次）肝细胞（次）雄激素雄激素 T3T3生长素生长素三、白细胞生理三、白细胞生理( (一一) )白细胞的分类与数量白细胞的分类与数量总数总数:4.0:4.010.010.010109 9/L(/L(4000400010000/mm10000/mm3 3) ) 分类分类: :中性粒细胞

23、占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占20203030 单核细胞占单核细胞占2 28 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0 07 7 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1 变异变异: :在不同生理情况下波动范围较大，如：在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多；一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高新生儿最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月101010109 9/L/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩娠、分娩WBCWBC数数。( (二二) )白细胞的生理特性和功能白细胞的生理特性和功能 1.1.中性粒

24、细胞中性粒细胞: : 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当应细胞。当急性化脓性感染急性化脓性感染时，白细胞总数增多，尤时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。其是中性粒细胞增多。( (如急性兰尾炎、扁挑体炎如急性兰尾炎、扁挑体炎) ) 2. 2.单核细胞单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核能吞噬较大颗粒。单核- -巨噬细胞还参与激活淋巴细巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。胞的特异性免疫功能。 3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含

25、有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素肝素：具有抗凝血作用。：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。：参与过敏反应。趋化因子趋化因子A A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。 4. 4.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞： 不能杀菌不能杀菌, ,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质, ,参参与对寄生虫的免疫反应。与对寄生虫的免疫反应。 所以所以, ,患过敏性疾病和某些寄生虫病时患过敏

26、性疾病和某些寄生虫病时, ,嗜酸性粒嗜酸性粒细胞增多。细胞增多。 5.5.淋巴细胞淋巴细胞： 参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫: :对对“异己异己” 构型物，构型物， 特特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。除的能力。 T T 淋巴细胞淋巴细胞主要与细胞免疫主要与细胞免疫有关；有关；B B 淋巴细胞淋巴细胞主主要与体液免疫要与体液免疫有关。有关。 （三）白细胞的生成和调节（三）白细胞的生成和调节 干干 细细 胞胞 白系祖细胞白系祖细胞 定向白系祖细胞定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞可识别白系前体细胞 成熟白细胞成熟白细胞骨

27、骨 髓髓IL-1IL-1、内毒素、内毒素、CaCa坏死因子坏死因子 淋巴细胞淋巴细胞单核单核- -巨噬细胞巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等成纤维细胞、内皮细胞等 （生成、释放）（生成、释放）- -集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS） 乳铁蛋白乳铁蛋白 抑制因子抑制因子 转化生长因子转化生长因子- -）（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CFSCFS释放）释放）四、血小板生理四、血小板生理( (一一) )正常成人为正常成人为10010030030010109 9/L/L(10(103030万万/mm/mm3 3) )。 ( (二二) )血小板的生理血小板的生理特性特性: : 粘附粘附: :血管

28、内皮损伤血管内皮损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维血小板血小板粘着在胶原纤维上粘着在胶原纤维上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原激活促凝血酶原激活物的形成物的形成松软血栓。松软血栓。 聚集聚集: :血小板彼此粘连聚集成聚合体。血小板彼此粘连聚集成聚合体。 释放释放: :释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成网络网络血细胞血细胞扩大血栓。扩大血栓。 收缩收缩: :在在CaCa2+2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩, , 使血凝使血凝块回缩块回缩坚实血栓。坚实血栓。 血小板的聚集非常复杂血小板的聚集非常复杂,归纳起来有以下几归纳起来有以下几种致聚剂种致聚剂:ADP、TXA

29、2、胶原胶原、凝血酶凝血酶等。等。 1、ADP的作用的作用: 第一聚集时相第一聚集时相-外源性外源性ADP引起引起,发生迅速发生迅速,可逆性聚集。可逆性聚集。 第二聚集时相第二聚集时相-内源性内源性ADP引起引起,发生发生 缓缓慢慢,不可逆聚集。不可逆聚集。(必须有必须有Ca和纤维蛋白原的和纤维蛋白原的存在存在) 2. TXA2 3.胶原胶原 4.凝血酶凝血酶 致聚（诱导）剂致聚（诱导）剂： .ADPADP与与凝血酶凝血酶ADPADP与剂量与剂量呈依赖关系呈依赖关系注注：ADPADP必须有必须有CaCa2+2+和纤维蛋白原的存和纤维蛋白原的存在，且耗能。在，且耗能。注注：凝血酶使血小：凝血酶使

30、血小板内的纤维蛋白原板内的纤维蛋白原释放作用较强。释放作用较强。 低低 中中 高高 聚相先聚相先1 1后后2 2聚相聚相2 2聚相聚相1 1.胶原胶原是 一 种是 一 种强 致 聚强 致 聚剂 ， 引剂 ， 引起 血 小起 血 小板 不 可板 不 可逆聚集；逆聚集；且 与 血且 与 血小 板 释小 板 释放 同 时放 同 时发生。发生。小板内小板内cAMPcAMP、游离游离CaCa2 2+ +血管收缩血管收缩, ,血小板聚集血小板聚集血栓素血栓素A A2 2（TXATXA2 2）血栓素合成酶血栓素合成酶PGGPGG2 2、PGHPGH2 2环加氧酶环加氧酶花生四烯酸花生四烯酸磷脂酶磷脂酶A A

31、2 2血小板膜磷脂血小板膜磷脂.TXATXA2 2阿斯匹林（-）( (二二) )血小板的生理血小板的生理功能功能: :1 1、止血功能止血功能: :止血包括三个步骤止血包括三个步骤: : (1(1) )血管收缩反应血管收缩反应; ; (2)(2)血小板粘着聚集血小板粘着聚集形成形成松软的止血栓。松软的止血栓。 (3) (3) 血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维启动凝血系统启动凝血系统形成血凝块形成血凝块产生产生牢固牢固的止血栓。的止血栓。 2 、凝血功能凝血功能: (1)提供磷脂表面，参与内外源性凝血途径提供磷脂表面，参与内外源性凝血途径 X 的激活和凝的激活和凝 血

32、酶原的激活。血酶原的激活。 (2)血小板质膜表面结合了许多加速因子血小板质膜表面结合了许多加速因子(FV、FX1、 FX111) ,加速凝血过程。加速凝血过程。 (3)血小板激活后血小板激活后释放颗粒内容物释放颗粒内容物(纤维蛋白原纤维蛋白原) 纤维蛋纤维蛋 白形成增加。白形成增加。 3、维持血管壁的完整性维持血管壁的完整性 ( (三三) )血小板的生成和调节血小板的生成和调节 干干 细细 胞胞 巨核系集落剌激因子巨核系集落剌激因子 ( megCSF)巨核系祖细胞巨核系祖细胞 主要作用于祖主要作用于祖C阶段阶段 巨核细胞巨核细胞 促血小板生成素促血小板生成素(TPO) 促进祖细胞促进祖细胞DN

33、A的合成的合成; 刺激巨刺激巨C合成蛋白质合成蛋白质;增加巨总数增加巨总数,从而从而 血小板血小板(10006000个个) 增加血小板的数量增加血小板的数量 骨骨 髓髓第三节第三节 生理性止血生理性止血 一、生理性止血的基本过程一、生理性止血的基本过程 生理性止血包括三个步骤生理性止血包括三个步骤: : 1.1.血管收缩反应血管收缩反应; ; 2.2.血小板粘着聚集血小板粘着聚集形成形成松软的止血松软的止血栓栓; ; 3.3.血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤暴露出胶原纤维维启动凝血系统形成血凝块启动凝血系统形成血凝块产生产生牢固的止血栓。牢固的止血栓。 （二）血小板在生理性止血中的

34、作用（二）血小板在生理性止血中的作用1.1.血小板与血栓血小板与血栓： 粘附粘附+ +聚集聚集松软血松软血栓；栓； 释放血小板因子等释放血小板因子等加固血栓；加固血栓； 收缩收缩坚实血栓。坚实血栓。2.2.血小板的促凝活性血小板的促凝活性： 参与内、外源性凝参与内、外源性凝血途径因子血途径因子和凝血酶和凝血酶原的激活；原的激活； 结合多种凝血因子，结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。从而加速凝血过程。3.3.血小板与血管收缩血小板与血管收缩： 血小板释放的血小板释放的TXATXA2 2、5-HT5-HT收缩血管。收缩血管。 按按国国际际命命名名法法编编号号的的凝凝血血因因子子 编号同义名编号同

35、义名 因子纤维蛋白原因子 抗血友病因子(AHF), 因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子组织凝血致活素因子 血浆凝血致活素成分(PTC) 因子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因子 因子前加速素,加速球蛋白, 因子血浆凝血致活素前质(PTA) 易变因子因子 接触因子,Hageman因子 因子前转变素,血清凝血酶因子纤维蛋白稳定因子 原转变加速素(SPCA) 二、血液凝固二、血液凝固概念概念: : 血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。程。( (一一) )凝血因子凝血因子凝血因子特点凝血因子特点: : 除因子除因子外外, ,都是血

36、浆中的正常成分都是血浆中的正常成分; ; 除因子除因子和和外外, ,都是血浆中含量很少的都是血浆中含量很少的球蛋白球蛋白; ; 除因子除因子外外, ,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性; ; 凝血因子一旦被某些物质激活凝血因子一旦被某些物质激活, , 将引起将引起一系列连锁酶促反应一系列连锁酶促反应, ,按一定顺序使所有凝血按一定顺序使所有凝血因子先后被激活因子先后被激活, ,而发生瀑布式的凝血反应而发生瀑布式的凝血反应; ; 在维生素在维生素参与下，因子参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向将出现出血倾向; ; 因子

37、因子是重要的辅助因子是重要的辅助因子, ,缺乏时将发生缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的微小创伤也会出血不止的血友病血友病。 分分 类类 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血过程凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子血管外组织释放因子 第一步第一步 第二步第二步 第三步第三步 凝血因子分布凝血因子分布 启动启动, ,全在血中全在血中 组织组织启动启动参与酶数量参与酶数量 多多 少少凝血时间凝血时间 慢、约数分钟慢、约数分钟 快、快、 约十几秒钟约十几秒钟 ( (二二) )凝血的过程凝血的过程( (形成凝血块形成凝血块) )网络血细胞及血小板吸附凝血因

38、子网络血细胞及血小板吸附凝血因子纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶复合物形成凝血酶原酶复合物形成 (Xa Va(Xa Va Ca PL) Ca PL) 凝血因子凝血因子-复合物复合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 结合因子结合因子( (三三) )血液凝固的控制血液凝固的控制 正常情况下为什么血液总是奔流不息的流动正常情况下为什么血液总是奔流不息的流动 , , 在血管中不会凝固。原因在于在血管中不会凝固。原因在于: : 1.1.血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用: : (1)(1)内膜很光滑内膜很光滑( (不易表面激活不易表面激活); )

39、; (2)(2)内皮内皮C C合成、释放合成、释放PGI2.NOPGI2.NO从而抑制从而抑制PLPL的聚集的聚集. . (3)(3)合成、分泌抗凝血酶合成、分泌抗凝血酶、组织因子途径抑制物、组织因子途径抑制物、凝皿酶调节蛋白等抗凝血物质。凝皿酶调节蛋白等抗凝血物质。 2.2.血流的稀释、纤维蛋白的吸附及单核血流的稀释、纤维蛋白的吸附及单核C C的吞噬作用。的吞噬作用。3.3.生理性抗凝血物质的作用生理性抗凝血物质的作用 体内的生理性抗凝血体内的生理性抗凝血物质可分为丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白质物质可分为丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白质C C系统和系统和 组织因子途往抑制物三类组织因子途往抑制物三类:

40、 : ( (1)1)丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物 主要有主要有抗凝血酶抗凝血酶、C1C1抑制物、抑制物、1-1-抗胰蛋白酶、抗胰蛋白酶、2-2-抗纤溶酶、抗纤溶酶、2-2-巨巨球蛋白、肝素辅助因子等。最重要的是球蛋白、肝素辅助因子等。最重要的是抗凝血抗凝血酶酶。 抗凝血酶抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子能使激活的因子、a a 、aa失活；与肝素结合失活；与肝素结合后作用后作用20002000倍倍 。 (2)(2)组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物（TFPITFPI）：

41、是小血管内皮）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。细胞释放的糖蛋白。 作用作用：抑制凝血：抑制凝血因子因子的催化活性；结合和的催化活性；结合和灭活凝血因子灭活凝血因子-复合物。复合物。(3)(3)蛋白质蛋白质C C系统系统： 蛋白质蛋白质C C是肝脏合成的是肝脏合成的VitKVitK依依赖因子。赖因子。 作用作用：灭活凝血因子：灭活凝血因子、；阻碍因子阻碍因子与血与血小板磷脂膜结合，从而降低小板磷脂膜结合，从而降低因子因子对凝血酶原的激对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。活性，促进纤维蛋白溶解。(4)(4)肝

42、肝 素素：是由肥大细胞产生的粘多糖。：是由肥大细胞产生的粘多糖。 作用作用：A A、增强抗凝血酶、增强抗凝血酶111111的抗凝活性的抗凝活性20002000倍；倍；B B、灭活凝血酶、灭活凝血酶;C;C、可刺激血管内皮细胞释放大量、可刺激血管内皮细胞释放大量TFPITFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；和其他抗凝物质来抑制凝血过程；C C、能增强蛋、能增强蛋白质白质C C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。4.4.纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统 ( (止血

43、栓的溶解止血栓的溶解) ) 概念概念: :纤维蛋白被分解液化的过程纤维蛋白被分解液化的过程。 意义意义: :使血液经常保持液态使血液经常保持液态, ,血流通畅血流通畅, ,防血栓形成。防血栓形成。 过程过程: : _ _激激 活活 物物尿激酶尿激酶组织激活物组织激活物激肽释放酶激肽释放酶抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素(PAI-I)(PAI-I) 抗纤溶酶抗纤溶酶纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白( (纤维蛋白原纤维蛋白原) )纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+ + + + 促凝与抗凝的因素 1 1促凝凝 (1)(1)加钙加钙：CaCa2+2+在凝血过程中在凝血过程中, ,

44、不仅具有催化作用不仅具有催化作用, ,而且参与形成催化激活凝血的复合物。而且参与形成催化激活凝血的复合物。 (2)(2)增加粗糙面增加粗糙面: :利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促进血和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。小板释放血小板因子，加速凝血。 (3)(3)应用促凝剂应用促凝剂: :维生素、止血芳酸等。维生素、止血芳酸等。 维生素能促使肝脏合成凝血因子维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。，以加速凝血。 (4)(4)局部加温局部加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。：加速凝血酶促反应，加速凝血。 2.2.抗凝凝 (1)(1)除钙剂除钙剂：柠檬酸钠柠檬酸钠与与CaCa2 2+ +

45、形成不易电离的形成不易电离的可溶性络合物可溶性络合物血血CaCa2 2+ +;草酸铵或草酸钾草酸铵或草酸钾与与CaCa2 2+ +结合成不易溶解的草酸钙结合成不易溶解的草酸钙血血CaCa2 2+ +。 (2)(2)降低温度降低温度。 (3)(3)应用抗凝剂应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。：如肝素，抗凝血酶等。 (4)(4)保证血液接触面光滑保证血液接触面光滑。第四节血型与输血原则第四节血型与输血原则 概概 述：述： 血型的发现血型的发现: :最初试用输血疗法时，有些人输血后效最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的果良好，但有些人则引起大量溶血和血

46、管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，19011901年年LandsteinerLandsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的发现了第一个在临床上有重要意义的RBCRBC的的ABOABO血型系统。血型系统。 血型血型- -是指是指RBCRBC膜上特异性抗原的类型。膜上特异性抗原的类型。 医学上较重要医学上较重要, , 并与临床关系最密切的是并与临床关系最密切的是ABOABO血型血型系统和系统和R R血型系统。血型系统。 ( (一一) ABO) ABO血型系统血型系统: : 1. ABO1. ABO

47、血型的分型血型的分型-是根据是根据RBCRBC膜上膜上是否存在是否存在A A抗原抗原和和B B抗原抗原, ,而将血液分为四型。而将血液分为四型。 凡凡RbcRbc膜上膜上只含只含A A抗原者为抗原者为A A型型; ;只含只含B B抗原者抗原者为为B B型型; ; 含有含有A A与与B B两种抗原者为两种抗原者为ABAB型型;A;A和和B B两种抗原都没有者为两种抗原都没有者为O O型。型。凝集原凝集原( (抗原抗原)-)-指红指红细胞膜上的抗原物质细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。寡糖链）。凝集素凝集素( (抗体抗体)-)-指能指能与凝集原结合的特异与凝集原结合的

48、特异抗体（由抗体（由- -球蛋白构球蛋白构成成IgMIgM）。）。 2.2.血型抗原血型抗原 血型是先天遗传的血型抗原一血型是先天遗传的血型抗原一般都是镶嵌于般都是镶嵌于RbcRbc膜上的糖蛋白和糖脂。膜上的糖蛋白和糖脂。 ABOABO血型的血型的A A、B B抗原都是在抗原都是在H H抗原的基础上抗原的基础上形成的。在形成的。在A A基因控制下基因控制下, ,细胞合成的转糖细胞合成的转糖基酶将基酶将N N乙酰半乳糖胺乙酰半乳糖胺基接到基接到H H物质上物质上, ,形形成成A A抗原抗原; ;在在B B基因控制下基因控制下, ,细胞合成的转糖细胞合成的转糖基酶将基酶将半乳糖半乳糖基接到基接到H

49、 H物质上物质上, ,形成形成B B抗原。抗原。O O型型RbcRbc虽然不含虽然不含A A、B B抗原抗原, ,但有但有H H物质。物质。( (见见上张图上张图) )注注：四种血型都有四种血型都有H H抗原抗原（是形成（是形成A A、B B抗原的结构基抗原的结构基础），础），但其抗原性较弱，故但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗血清中一般不含抗H H抗体抗体。 A A1 1型型RBCRBC可与可与A A2 2型血中的抗型血中的抗A A1 1发生凝集反应。发生凝集反应。 A A2 2型和型和A A2 2B B型的抗原性比型的抗原性比A A1 1型和型和ABAB型的弱，血型型的弱，血型鉴定时易使鉴

50、定时易使A A2 2型和型和A A2 2B B型误判定为型误判定为O O型或型或B B型。型。 3.3.血型抗体血型抗体 (1)(1)天然抗体天然抗体IgMIgM_分子量大分子量大, ,不能通过胎盘不能通过胎盘, ,出生出生后后2-82-8个月开始产生个月开始产生,8-10,8-10岁达高峰。岁达高峰。 (2)(2)免疫抗体免疫抗体或获得性抗体或获得性抗体IgGIgG_分子量小分子量小, , 能够能够通过胎盘进入胎儿体内。通过胎盘进入胎儿体内。免疫抗体是机体接受了免疫抗体是机体接受了自身所不存在的自身所不存在的RbcRbc抗原抗原stst而产生的而产生的。因此。因此, ,若母若母体过去因外源性

51、体过去因外源性A A或或B B抗原进入体内而产生免疫性抗原进入体内而产生免疫性抗体抗体, ,在母子在母子ABOABO血型不合的孕妇可因母体内免疫血型不合的孕妇可因母体内免疫性血型抗体进入眙儿体内而引起胎儿的性血型抗体进入眙儿体内而引起胎儿的RbcRbc破坏破坏, ,发生新生儿溶血病。发生新生儿溶血病。血型的抗原、抗体非同时产生血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的。在胚胎上的RBC可检测到抗原可检测到抗原A和抗原和抗原B，但，但抗体却在抗体却在出生后出生后28个月开始产生，个月开始产生，810岁时达高岁时达高峰峰。其产生原因尚未完全阐明，可能因某。其产生原因尚未完全阐明，可能因某些肠道细菌释放

52、物和食物成分具有与些肠道细菌释放物和食物成分具有与RBC相同的抗原决定簇，能够刺激针对自己所相同的抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺乏的抗原而产生抗体。缺乏的抗原而产生抗体。 抗体抗体IgM的分子量较大的分子量较大,故难以通过胎故难以通过胎盘。盘。（三）血型的鉴定（三）血型的鉴定1.RBC悬液制备（5%）2.玻片准备3.加标准血清一滴4.加RBC悬液一滴5.鉴定血型 决定决定ABOABO血型系统的各种血型系统的各种表现型是显性基因，表现型是显性基因，A A基因基因和和B B基因基因是显性基因，是显性基因，O O基因基因是是隐性基因。隐性基因。 根据显性的遗传规律，根据显性的遗传规律，可推断子女的

53、血型。但只能可推断子女的血型。但只能 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB作否定的参考依据，不能作作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。出肯定的判断。 5.ABO血型的遗传关系父母子代OOOABA、B、AB、OAOA、OBOB、OAABA、AB、BABABA、AB、B4.ABO4.ABO四种血型之间的输受关系四种血型之间的输受关系 输血的关键输血的关键供球供球与与受清受清之间是否发生凝集反应之间是否发生凝集反应四种血型之间的输受关系二、二、RhRh血型系统血型系统 ( (一一) Rh) Rh血型抗原血型抗原: :人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C

54、、D D、E E六种抗原，六种抗原， 以以D D抗原抗原的抗原性最强。的抗原性最强。 分型：分型：RhRh+ +：有：有D D抗原抗原为为RhRh阳性阳性( (汉族汉族9999) ) Rh Rh- -：无：无D D抗原抗原为为RhRh阴性阴性 ( (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616）( (二二) Rh) Rh血型抗体血型抗体: :主要是主要是IgGIgG, ,属属免疫性抗体免疫性抗体, ,故可通过胎盘。故可通过胎盘。 特点特点: :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体抗体。 当当RhRh+ +的的RBCRBC进入进入RhRh- -的人体内，通过体液性的人体内，通过体液性免疫，产生抗免疫，产生抗RhRh的抗体。的抗体。( (三三) )临床意义临床意义: :1.1.输血输血：第一次输血不必考虑：第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次