功能失调性子宫出血中西医结合治疗

1、功能失调性子宫出血中西医功能失调性子宫出血中西医结合治疗结合治疗正常月经周期出血机制正常月经周期出血机制(传统观点传统观点) 经前黄体萎缩经前黄体萎缩 p E2 溶酶体膜破坏溶酶体膜破坏磷脂酶磷脂酶A2花生四烯酸花生四烯酸蛋白水解酶蛋白水解酶子宫内膜子宫内膜15羟前列腺素脱氢酶活性羟前列腺素脱氢酶活性胶原酶胶原酶间质细胞间质细胞 PGF2 子宫内膜螺旋小收缩子宫内膜螺旋小收缩 血流淤滞血流淤滞子宫内膜功能层子宫内膜功能层血管壁血管壁 缺血，缺氧缺血，缺氧受损，扩张受损，扩张 出血出血,内膜脱落内膜脱落 AMPS 正常月经周期出血、止血机制研究进展正常月经周期出血、止血机制研究进展卵巢黄体萎缩卵

2、巢黄体萎缩 PE2 EETR ET1mRNATGF EPMMPmRNA经前螺旋经前螺旋经后基底经后基底小收缩小收缩小收缩小收缩 月经出血月经出血,止血止血止血止血 调节作用调节作用内膜修复再生内膜修复再生 降解细胞降解细胞 外基质外基质 内膜降解内膜降解 脱落脱落 ANG-R激活因子激活因子 细胞增殖细胞增殖 血管新生收缩血管新生收缩 止血止血内膜再生内膜再生 PGE2 扩血管扩血管 IH-rptET经期血小板血小板ANG内膜破坏内膜破坏月经期月经期 正常月经周期止血机制正常月经周期止血机制 子宫内膜子宫内膜, ,微血管同步化改变微血管同步化改变 E2,PE2,P顺序性共同作用顺序性共同作用

3、功能层功能层 PGF2 PGF2 、TXB2 PGE PGI2TXB2 PGE PGI2 微血管扩张微血管扩张, ,破裂破裂 经血经血 经血经血月经月经24hr56d24hr56d 功能层内膜修复创面功能层内膜修复创面血小板粘附血小板粘附,聚集聚集,凝血凝血 血管收缩血管收缩, ,新生新生 月经月经2323天内膜脱落净天内膜脱落净 血止血止 无无排排卵卵功功血血出出血血机机制制卵泡发育,优势卵泡闭锁过多,过久 E2;缺少 P,相对 E2内膜过度增殖,增厚 PGE2，PGI2 内膜溶酶体内膜间质,血管,腺体发育 PGF2 发育过缓,不稳定 FDP纤溶性 释放水解酶子 宫 、 血 管 收 缩 内膜

4、不规则脱落,出血出血多少不一,出血时间长无排卵功血出血机制无排卵功血出血机制子宫内膜微环境异常功血的机制：子宫内膜微环境异常功血的机制：v子宫内膜脱落子宫内膜脱落v子宫血管舒缩子宫血管舒缩v子宫内膜重建子宫内膜重建无排卵功血出血机制无排卵功血出血机制子宫内膜血管形成障碍子宫内膜血管形成障碍血管发育异常血管发育异常v子宫内膜血管内皮细胞增生活性特异性增强子宫内膜血管内皮细胞增生活性特异性增强v中、晚期分泌期螺旋动脉血管平滑肌细胞中、晚期分泌期螺旋动脉血管平滑肌细胞（VSMC）增生指数明显降低）增生指数明显降低v性激素受体性激素受体 螺旋动脉血管平滑肌细胞（螺旋动脉血管平滑肌细胞（VSMC）增生减

5、弱）增生减弱甚至停滞可导致形态学甚至停滞可导致形态学异常异常VSMC产生产生螺旋动脉卷曲、扭曲螺旋动脉卷曲、扭曲无排卵功血出血机制无排卵功血出血机制子宫局部生长因子及受体异常子宫局部生长因子及受体异常v增生中、晚期及分泌期子宫内膜局部增生中、晚期及分泌期子宫内膜局部硷性成纤维生长因子（硷性成纤维生长因子（bFGF）及其受体明显）及其受体明显VSMC增殖子增殖子宫内膜细胞的增生宫内膜细胞的增生 血管发育的异常、内膜修复影响血管发育的异常、内膜修复影响v子宫内膜子宫内膜VEGF水平水平 血管内皮细胞血管内皮细胞tpA合成合成 血管通透性血管通透性血管纤溶系统激活血管纤溶系统激活 子宫内皮细胞释放子

6、宫内皮细胞释放NO血管扩张血管扩张 子宫内膜腺上皮子宫内膜腺上皮ET表达明显表达明显-螺旋动脉收缩螺旋动脉收缩无排卵功血出血机制无排卵功血出血机制血管舒缩功能障碍血管舒缩功能障碍子宫局部血管活性物质包括：子宫局部血管活性物质包括：ET、NO、AT、PGF2v 月经包括螺旋动脉动脉收缩、子宫内膜功能层脱落月经包括螺旋动脉动脉收缩、子宫内膜功能层脱落基底层血管收缩（促发止血）扩张系列复杂的过程基底层血管收缩（促发止血）扩张系列复杂的过程 子宫内膜子宫内膜NO水平水平血管的扩张血管的扩张血小板凝集抑制血小板凝集抑制月经过多月经过多子宫平滑肌细胞舒张子宫平滑肌细胞舒张 ET的减少的减少基底层血管收缩基

7、底层血管收缩子宫内膜再生修复障碍子宫内膜再生修复障碍 子宫内膜子宫内膜AT受体水平表达均明显受体水平表达均明显螺旋动脉发育较差，螺旋动脉发育较差，血管收缩力血管收缩力出血时间长、月经过多和不规则出血出血时间长、月经过多和不规则出血 PGF2螺旋动脉动脉收缩螺旋动脉动脉收缩无排卵功血出血机制无排卵功血出血机制雌孕激素受体异常雌孕激素受体异常v有排卵功血：有排卵功血：子宫内膜子宫内膜ER、PR浓度在分泌晚期升高浓度在分泌晚期升高ER升高致流血量增加升高致流血量增加v无排卵型功血：无排卵型功血：内膜具高水平的内膜具高水平的ER致月经流量增加致月经流量增加无排卵功血出血机制无排卵功血出血机制子宫内膜上

8、皮细胞凋亡率增加子宫内膜上皮细胞凋亡率增加v子宫内膜的凋亡受子宫内膜的凋亡受E2、P水平的调控水平的调控P水平的下降可诱导凋亡发生水平的下降可诱导凋亡发生v子宫内膜功能层腺上皮细胞凋亡发生率：子宫内膜功能层腺上皮细胞凋亡发生率：增生早、中期增生早、中期增生晚期、分泌早、中期增生晚期、分泌早、中期分泌晚期凋亡分泌晚期凋亡经期凋亡发生经期凋亡发生v功血患者子宫内膜上皮细胞凋亡率较高功血患者子宫内膜上皮细胞凋亡率较高P水平水平E2水平水平诱导凋亡发生诱导凋亡发生导致子宫内膜不规则脱落导致子宫内膜不规则脱落 功血与激素关系的出血类型功血与激素关系的出血类型雌激素撤退性出血：雌激素撤退性出血：v 无优势

9、卵泡发育、优势卵泡闭锁无优势卵泡发育、优势卵泡闭锁v 卵泡期全部或部分切除性腺卵泡期全部或部分切除性腺v 或切除性腺者单投入外源性雌激素停或切除性腺者单投入外源性雌激素停后刺激内膜生长一定厚度后刺激内膜生长一定厚度功血与激素的关系出血类型功血与激素的关系出血类型雌激素突破性出血：雌激素突破性出血：v 相当量或小量雌激素、长期刺激相当量或小量雌激素、长期刺激无孕酮作用，无孕酮作用，影响内膜生长影响内膜生长间质、血管间质、血管、腺体发育不同步腺体发育不同步溶酶体不稳定，释放水解酶溶酶体不稳定，释放水解酶v 雌激素波动雌激素波动50引起的出血引起的出血v 雌激素绝对或相对不足雌激素绝对或相对不足功血

10、与激素关系的出血类型功血与激素关系的出血类型v孕激素突破性出血：孕激素突破性出血：保持内膜稳定性的保持内膜稳定性的P/E2比例为比例为10：1P/E2比例异常引起的突破性出血比例异常引起的突破性出血雌激素量在阈值以下雌激素量在阈值以下病因病机病因病机 青春期功血青春期功血 青春期出现与成熟：精神、型体、生理青春期出现与成熟：精神、型体、生理成熟阶段，特点成熟阶段，特点:H：对：对 -EP敏感性敏感性GnRH合成、释放合成、释放 P P：分泌：分泌Gn Gn 模式改变模式改变LH LH 、脉冲式分泌及昼夜波动、脉冲式分泌及昼夜波动与与FSH分泌同步分泌同步 O O：与肾上腺皮质激素、降黑色素调节

11、作用有关：与肾上腺皮质激素、降黑色素调节作用有关 H H -EP-EP抑制作用抑制作用GnRHGnRH - FSHFSH LHLH排卵排卵 E E2 2青春期功血发病机理青春期功血发病机理： H HP PO O 轴调节不完善轴调节不完善 正正 反反 馈馈 缺缺 陷陷GnRHFSH LH 卵泡发育 、成熟 E2 无LH 峰性分泌 卵泡闭锁 、无排卵外界应激反应影响：激烈运动、 情绪、环境、饮食等改变应激反应HCRF+ -EP 、ACTH GnRH Gn 影响卵泡发育、成熟青春期无排卵功血特点青春期无排卵功血特点vFSH呈低水平，缺少正反馈，无呈低水平，缺少正反馈，无LH峰值峰值v各级卵泡生长，无

12、排卵，卵泡自行闭锁各级卵泡生长，无排卵，卵泡自行闭锁vE2水平高低不一，但水平高低不一，但E2 相对是足够的相对是足够的 P水平低下水平低下v子宫内膜增生或增生过长子宫内膜增生或增生过长，内膜脱落，内膜脱落不完全不完全v月经周期、经期、经量均无明显规律性、月经周期、经期、经量均无明显规律性、自限性出血多可伴贫血自限性出血多可伴贫血 HPO 轴渐趋衰退，卵泡期短 LPD 无排卵 绝经 H-P 轴-EP GnRH FSH LH。 H-P 轴 对 E2 正负反馈敏感性。 Inhibin 对 FSH 负反馈 FSH 卵泡对 Gn 敏感性更年期功血发病机理更年期功血发病机理 正正负负反反馈馈作作用用敏敏

13、感感性性 E2H-EP GnRHFSH LH Oinhibin FSH 卵泡对 Gn 敏感性 卵 巢 间 质脂 肪T 在芳香化酶作用下 E2卵 泡 发 育 差E2无排卵功血无排卵功血病理病理 无排卵功血无排卵功血:v卵巢：各级生长卵泡卵巢：各级生长卵泡,无排卵无排卵、黄体、黄体卵泡成团、卵泡膜细胞增生卵泡成团、卵泡膜细胞增生黄素化、白膜增厚黄素化、白膜增厚v内膜：增生期内膜：增生期,增生过长增生过长,不典型增生不典型增生无排卵功血无排卵功血诊断诊断v 病史病史,体征体征v排卵功能测定排卵功能测定:BBT,VS,CMS,FSH,LHT,PRL.vBScan：卵泡、排卵、内膜厚度：卵泡、排卵、内膜

14、厚度v诊刮诊刮v其他内分泌功能其他内分泌功能:甲状腺甲状腺,肾上腺肾上腺.v血象血象 无排卵功血治疗无排卵功血治疗止血止血西药治疗西药治疗：v 一般止血药一般止血药v 性激素止血性激素止血 一般止血药一般止血药 抗纤溶药：抗纤溶酶药，甲灭酸、萘普生抗纤溶药：抗纤溶酶药，甲灭酸、萘普生6氨基己酸有效氨基己酸有效（功血者第（功血者第2天内膜组织纤维蛋白酶原激活天内膜组织纤维蛋白酶原激活活性增加）活性增加）止血敏：止血敏：消炎痛：前列腺素合成抑制剂消炎痛：前列腺素合成抑制剂性激素治疗原则性激素治疗原则v一般分止血、调节周期、诱发排卵三阶段一般分止血、调节周期、诱发排卵三阶段v青中年：诱发排卵青中年：

15、诱发排卵v更年期：控制出血量更年期：控制出血量调整周期调整周期防止内膜癌变防止内膜癌变无排卵功血治疗无排卵功血治疗-性激素止血性激素止血v内膜生长法内膜生长法:内膜修复止血，青春期功血内膜修复止血，青春期功血 v内膜脱落法：内膜脱落后，再修复止血内膜脱落法：内膜脱落后，再修复止血 （青春期功血、育龄期、青春期功血、育龄期、更年期功血更年期功血）v内膜萎缩法：更年期功血内膜萎缩法：更年期功血激素药物的治疗作用激素药物的治疗作用-孕激素孕激素v 对抗内膜增生：对抗内膜增生：诱导内膜产生诱导内膜产生17-OHSDseE2E1抑制抑制ER受体受体-E2活性活性减少有丝分裂及内膜增生减少有丝分裂及内膜增

16、生阻抑增生过长阻抑增生过长内膜萎缩内膜萎缩v 血管扩张、子宫内膜血流量血管扩张、子宫内膜血流量激素药物的治疗作用激素药物的治疗作用-孕激素孕激素v内膜分泌反应：内膜间质呈假蜕膜层覆盖内膜分泌反应：内膜间质呈假蜕膜层覆盖细胞溶酶体膜稳定细胞溶酶体膜稳定改变组织脆性改变组织脆性PGs前体花生四烯酸前体花生四烯酸PGF2a/PGE2血管收缩血管收缩v撤药性流血：内膜基底撤药性流血：内膜基底海绵层交界处脱落海绵层交界处脱落完整，缩短出血时间完整，缩短出血时间激素药物的治疗作用激素药物的治疗作用-孕激素孕激素v内膜血管平滑肌、内膜细胞无内膜血管平滑肌、内膜细胞无PR，仅ER E2可使子宫血管扩张，增加子

17、宫内膜血流量可使子宫血管扩张，增加子宫内膜血流量vP对抗对抗E2、降低、降低ER，减轻，减轻E2对子宫血管对子宫血管内膜血流量内膜血流量孕激素制剂孕激素制剂 种类种类性性能能制剂规格制剂规格作用时间作用时间E2活性活性T活性活性抗抗E抗抗TP活性活性 黄体酮黄体酮-+-10-20mg/支支1-2d口服微粒黄体酮口服微粒黄体酮-+-强强100mg/粒粒 已酸孕酮已酸孕酮-+-强强125-250mg/支支10-14d 醋酸甲孕酮醋酸甲孕酮-+-强强50-150mg/支支14d MPA-+-强强2mg/片片1-3d 醋酸甲地孕酮醋酸甲地孕酮-强强1mg/片片1-3d 氯地孕酮氯地孕酮-+强强2-6m

18、g/片片1-3d 醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮-+强强1mg/片片1-3d 炔诺酮炔诺酮+-强强片片1-3d 18甲基炔诺酮甲基炔诺酮-+-强强片片1-3dTiboloneTibolone（LivialLivial） - - 强强 片片激素药物的治疗作用激素药物的治疗作用-雌激素雌激素v 雌激素：内膜增生修复雌激素：内膜增生修复 内膜细胞内膜细胞PR PR 毛细血管水平凝血毛细血管水平凝血 纤维蛋白原纤维蛋白原 凝血因子凝血因子促进血小板聚集促进血小板聚集降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性雌激素制剂雌激素制剂 种类种类 效能效能 制剂规格制剂规格 作用时间作用时间 生理替代量生理替代量 倍美力倍

19、美力 弱弱 ，片，片 1.25mg / 1.25mg /粒粒 微粒微粒17-E2强强1-2mg/粒粒2d1-2mg/d 苯甲酸苯甲酸E2较强较强1-2mg/支支 EE强强， 片片 CEE强强2mg，片，片 E3醚醚强强2mg，5mg/片片2-4w2mg，5mg/2-4w Des强强，1mg/片片2d1mg/d 补佳乐补佳乐 强强 1mg/1mg/片片 2d 2mg/d2d 2mg/d激素药物的治疗作用激素药物的治疗作用-雄激素雄激素v雄激素：雄激素：减轻盆腔充血，减少出血量减轻盆腔充血，减少出血量 抗促性腺激素及抗促性腺激素及E E作用作用性激素复合制剂性激素复合制剂 种类种类制剂规格制剂规格

20、作用时间作用时间用法用法 复方黄体酮复方黄体酮1ml/支支2-3d1mgqd*3-5d 三合激素三合激素1ml/支支2-3d1mgqd*3-5d Dian-35CPA2mg2d1片片qd*21d Organon地索高诺酮地索高诺酮2d1片片qd*21d EE0.03mg2d止血原则止血原则v8小时内有显效；小时内有显效；4872小时内血止小时内血止v选用药物及首剂量视体内雌激素水平、选用药物及首剂量视体内雌激素水平、流血量、流血天数而定流血量、流血天数而定血止后每隔血止后每隔3天，减少天，减少1/3量递减至维持量量递减至维持量v治疗效果差者，需进一步检查（包括做治疗效果差者，需进一步检查（包括

21、做妇科检查），常规做超声检查、尤其更妇科检查），常规做超声检查、尤其更年期往往先诊刮，需除外器质性疾病年期往往先诊刮，需除外器质性疾病 性激素止血性激素止血 孕激素：长期雌激素作用或雌激素水平偏高孕激素：长期雌激素作用或雌激素水平偏高,月经过多等月经过多等炔诺酮，安宫黄体酮，甲地孕酮炔诺酮，安宫黄体酮，甲地孕酮 雌激素：雌激素水平偏低，经量偏少、淋漓不尽的中青年雌激素：雌激素水平偏低，经量偏少、淋漓不尽的中青年 黄体酮：复方黄体酮：月经淋漓不尽，黄体酮：复方黄体酮：月经淋漓不尽，予以撤退性出血予以撤退性出血-药物性刮宫作用药物性刮宫作用 T，P疗法：更年期经量多，经期淋漓不尽疗法：更年期经量多

22、，经期淋漓不尽药物性药物性刮宫作用刮宫作用 雌孕激素合并或序贯疗法：止血效果好雌孕激素合并或序贯疗法：止血效果好妈富隆：高效低剂量复合甾体避孕药（地索高诺酮妈富隆：高效低剂量复合甾体避孕药（地索高诺酮150mg，炔雌醇炔雌醇30g）1#、qdx21d、po、MC3d起，起，下一周期经量多下一周期经量多80ml，则服法同前，则服法同前治疗治疗性激素止血的副反应性激素止血的副反应v炔诺酮：肝损、血栓、心血管发病率增加炔诺酮：肝损、血栓、心血管发病率增加脂蛋白系统受损、体重增加等脂蛋白系统受损、体重增加等v雌激素：内膜增殖、增加子宫内膜血流量雌激素：内膜增殖、增加子宫内膜血流量内膜脱落不完整内膜脱落

23、不完整出血量多，时间长出血量多，时间长 促排卵促排卵v 雌激素：小剂量、周期疗法雌激素：小剂量、周期疗法v 克罗米芬：有一定雌激素水平者克罗米芬：有一定雌激素水平者v hCGhCG针：有一定雌激素水平，卵泡成熟针：有一定雌激素水平，卵泡成熟 E E、P P正反馈缺乏者正反馈缺乏者无排卵功血治疗无排卵功血治疗- -调整周期调整周期 一般用生理剂量一般用生理剂量2-32-3周期周期v 雌孕激素序贯法：青春期或雌激素水平雌孕激素序贯法：青春期或雌激素水平 偏低者偏低者v 雌孕激素合并疗法：体内雌激素水平偏雌孕激素合并疗法：体内雌激素水平偏 高，病程长者高，病程长者v 孕雄激素合并用法：中年或更年期子

24、宫孕雄激素合并用法：中年或更年期子宫 内膜增长过长者内膜增长过长者 采用采用“塞流，澄源，复旧塞流，澄源，复旧” 即急则塞流固脱即急则塞流固脱 血少后澄流清本血少后澄流清本 血止后调理复旧血止后调理复旧 中医治疗原则中医治疗原则 无排卵功血治疗无排卵功血治疗-止血止血v 血热妄行型：血热妄行型：治则：养阴清热，凉血固经治则：养阴清热，凉血固经方药：清热固经汤加减方药：清热固经汤加减清滋之品清滋之品：丹皮、生地：丹皮、生地、地骨皮、地骨皮、白薇、炒黄芩白薇、炒黄芩苦寒泻降伤阴之品参慎用苦寒泻降伤阴之品参慎用v气不摄血型气不摄血型治则：温阳益气，固经摄血治则：温阳益气，固经摄血 方药：补中益气汤合

25、理中汤加减方药：补中益气汤合理中汤加减参参无排卵功血治疗无排卵功血治疗-止血止血 v气血瘀滞型气血瘀滞型治则：活血化瘀，祛瘀生新治则：活血化瘀，祛瘀生新 方药：桃红四物汤合失笑散加减方药：桃红四物汤合失笑散加减止血药止血药 收敛止血、凝血收敛止血、凝血 仙仙草：草： 三七三七 白芨白芨 血余碳血余碳 陈棕碳陈棕碳 乌乌碳碳无排卵功血无排卵功血中药人工周期及促排卵的辨证论治中药人工周期及促排卵的辨证论治 v治则治则: : 补肾补肾-活血化活血化瘀瘀-补肾补肾活血调经活血调经促卵泡汤促卵泡汤 v肾阳虚肾阳虚 熟地，淮山药熟地，淮山药 菟丝子菟丝子, ,巴戟肉巴戟肉 仙灵脾，仙茅仙灵脾，仙茅 当归，

26、川当归，川芎芎 v 肾阴虚肾阴虚 熟地，淮山药熟地，淮山药 菟丝子，苁蓉菟丝子，苁蓉 女贞子，旱莲草女贞子，旱莲草 制首乌制首乌促排卵汤促排卵汤 v肾阳虚肾阳虚 当归，丹参当归，丹参 桃仁桃仁, , 茺蔚子茺蔚子 川断，香附川断，香附 鸡血藤，桂枝鸡血藤，桂枝 v肾阴虚肾阴虚 当归，赤芍当归，赤芍 熟地熟地, , 泽兰泽兰 桃仁，杞子桃仁，杞子 香附香附 促黄体汤促黄体汤 v肾阳虚肾阳虚 熟地，淮山药熟地，淮山药 苁蓉苁蓉, , 菟丝子菟丝子 葫芦巴葫芦巴, ,琐阳琐阳 首乌，川断首乌，川断 阿胶，当归阿胶，当归 紫石英、蛇床子紫石英、蛇床子 v肾阴虚肾阴虚熟地，菟丝子熟地，菟丝子 苁蓉，首乌

27、苁蓉，首乌 龟板龟板, , 女贞子女贞子 旱莲草旱莲草，杞子杞子 丹皮丹皮 黄体功能不健黄体功能不健（Luteal Phase Deficiency，LDP） v LDP病因病机病因病机： 黄体分泌黄体分泌P数量异常和（或）子宫内膜孕酮数量异常和（或）子宫内膜孕酮受体对受体对P反应不良反应不良 在在H-P-O轴水平上影响卵泡发育，成熟轴水平上影响卵泡发育，成熟排卵因素，黄体合成类固醇激素、排卵因素，黄体合成类固醇激素、inhibin、PGS异常异常 oxytocin、GF自分泌、旁分泌调节异常自分泌、旁分泌调节异常活血调经汤活血调经汤 v肾阳虚肾阳虚 当归，熟地当归，熟地 白白芍芍, , 丹参

28、丹参 茺蔚子，赤芍茺蔚子，赤芍 泽兰，香附泽兰，香附 v肾阴虚肾阴虚 当归，熟地当归，熟地 赤芍赤芍, , 丹参丹参 泽兰，茺蔚子泽兰，茺蔚子 香附香附 L LD DP P病病因因病病机机 卵泡期 FSH LH 脉冲 原始LH 频率 卵泡FSH/LH 振幅 发育异常 异常 差PRL GC 数inhibin 黄体期 LH 脉冲 oxytocin 频率 PGF2 振幅 异常 旁分泌 调节卵泡期 黄体期E2 E2，P诱导力 正常 ERC PRC PRCPRN影响卵泡发育， 影响黄体成熟，排卵 发育 血 P 正常 血 E2P ERC，PRC，PRN 正常真性 LPD 假性 LDP病理病理v按按Noye

29、s法分类法分类 子宫内膜分泌时相成熟延迟子宫内膜分泌时相成熟延迟2d以上以上分泌不足，不同步分泌不足，不同步 MC5-7d，子宫内膜增生相和分泌相并存，子宫内膜增生相和分泌相并存 激素受体激素受体ERC，PRC，PRN诊断诊断 1. 病史：不孕，RSA，PRL，EM 病史，诱发排卵药应用 2. 月经：BBT，子宫内膜 月经 BBT 内膜 黄体不健 周期短，黄体期11d BBT2d 分泌不足，不同步 黄体萎缩不全 周期正常,经期7d BBT 波形上下 增生和分泌相并存 3.P，血 P10-15ng/ml，经前 4，6，8 天 P 之和80ml/周期周期v继发性贫血症状，继发性贫血症状，RBC，Hbv妇检，妇检，B超正常超正常v血管脆性试验（血管脆性试验（+）v经前诊刮：