方药辨证配伍刍议

1、方药辨证配伍刍议            【关键词】  中药配伍        一首方剂是否能恰入其分地去治疗相应的疾病，主要取决于2个基本条件：一是辨证要准确；二是该方药要符合辨证配伍的基本法则，如果药证相符，那么疗效一定很理想，否则就无效或者疗效不佳。方药辨证配伍的基本法则要从辩证论治谈起，中医认识和治疗疾病的基本法则就是辨证论治，而且方药配伍又是辨证论治的主要组成部分，要用辩证的思维和方法论去

2、配伍制方，才能与辨证论治相符合、相接轨，才能有客观理想的治疗效果，否则最易造成脱离实际、药证分离。    中医辨证论治的总纲是阴阳辨证。阴阳辨证认为，世界是物质的有机整体，世界本身就是阴阳二气对立统一的结果，宇宙间万事万物都包含着阴与阳相互对立又统一的2个方面，说阴与阳相互对立，是因为二者的性质相反；说阴与阳相互统一，是因为二者互为存在的条件，任何一方都不能孤立存在，并且处在一个共同体中。阴阳的相互制约，互根互用，消长平衡，相互转化，推动着事物处在不断地运动之中。在客观实践中，阴阳之间又构成了新的阴阳矛盾，这就是阴中有阳，阳中有阴。因此，阴阳的组合与分割是千变万化

3、的。    我们在认识和运用阴阳矛盾的过程中，要把握其矛盾的主要方面和次要方面的关系，这对于辨证论治以及辨证配伍具有决定性的指导意义。故素问·阴阳应象大论曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本也。”1方药辨证配伍正是遵阴阳辨证之总纲，用2味或者2组性能相反的药物，既对立又统一，有机结合的制方法则。在医疗实践中，辨证配伍与相关病证相结合，经过具体分析、综合归结为如下几种情况：寒热互结或者寒热错综、虚实相兼、燥润共存等双项证情共同存在时，属于寒多热少或热多寒少、寒热平均等辨证配伍（以寒与热为例，其余补与泻、燥与

4、润、升与降、收与散照此类推）。真假寒热、真假虚实，属于反佐法的辨证配伍。关于温病方药的配伍，在清热解毒的基础上，重点要注意护养阴液，还是属于祛邪与扶正或补与泻的辨证配伍。纯实热证，或纯虚寒证，如大黄黄连泻心汤证和干姜附子汤证等虽然是单项功能，但辨证配伍警告我们，适可而止，不可过剂，如果万一因过剂而造成的变证，还需要用辨证配伍的方法去治疗。1  散与收    散是宣通经络，发汗解表的治疗方法。疏通经络、发汗解表药，多辛散而温燥剽悍，用之不当易伤阴劫液；收是收敛固涩，防止气血津液等过度耗损的治法。其药多酸涩恬静，易致气滞或留邪。散与收辨证配伍，使散中有收，收

5、中寓散，相互制约，互根互用，消长平衡，相互转化。散中有收者，通经络、发汗不耗气血津液；收中寓散者，收敛气血津液而不留邪、不致滞、不致癖。如桂枝汤：桂枝9 g,白芍药9 g，甘草6 g，生姜9 g，大枣4枚。桂枝汤主治：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。”2桂枝量大于白芍药，恐其汗出伤营，白芍药量大于桂枝，怕有敛阴留邪，故桂枝、白芍药剂量相等，平散平收，使发汗既不伤营，助营又不敛邪。生姜助桂枝解表和胃，大枣助胃气而生营血，生姜、大枣相须为用，鼓舞中气，抗邪外出，甘草调和辛酸，权衡药效，五味药物辨证配伍，有机结合，故能助营得法，汗出有度，营卫得和，表证得解。又如小青龙汤：麻黄9

6、g，白芍药9 g，干姜3 g，五味子3 g，甘草6 g，桂枝6 g，半夏9 g，细辛3 g。主治：太阳伤寒表不解，心下有水气。外寒内饮，肺气壅塞，喘咳稀痰，恶寒发热，无汗身痛，苔白脉浮。单纯发汗解表则内饮不除，专于蠲化水饮则外寒不解，惟有发汗蠲饮，内外合治，才是正法。故用麻黄、桂枝发散风寒，宣肺平喘为君，干姜、细辛温肺化饮，兼助麻黄、桂枝解表风寒为臣，纯用辛温发汗，既恐耗散肺气，又怕温燥伤津，故配五味子收敛肺气，白芍药滋养阴血为佐，半夏温化痰饮，和胃散结为佐，炙甘草益气和中，又调和于辛散酸收之间为使3。又麻黄、桂枝、细辛与五味子、白芍药辨证配伍，有机结合，效法肺的生理功能，既宣发又肃降，能入里

7、达表，促使病因病机快速转化，随相应途径而祛除。诸如玉屏风散中黄芪与防风，酸枣仁汤中酸枣仁与川芎，均为散与收的代表方剂。2  补与泻    补是补人体阴阳气血之不足，或补某脏腑虚损的治法。滋补之药如果使用不当，易致湿壅气滞，腻膈碍胃；温补不当易致相火妄动，五心烦热，激情纵欲。泻的意义有二：其一是将体内的代谢产物或病因病理产物经相应途径排除体外，如痰、火、湿、水邪等。其二是疏泄、流通和运动之义，如气滞、血瘀、津液阴阳气血等。补与泻辨证配伍，使补中有泻，泻中寓补。补中有泻者，补而不腻，补而不瘀，补而不滞，补而不燥，补不留邪；泻中寓补者，泻邪气而不伤正气。如四君

8、子汤，主治脾胃气虚，运化无权。人参甘温大补脾胃之气为君，白术苦温燥湿健脾，助人参补气，茯苓甘淡性平，佐人参、白术渗脾家之湿于肾，炙甘草甘温益气和中3，又调和人参、白术、茯苓为补泻有度。方中人参、甘草与白术、茯苓等辨证配伍，使补而不腻膈碍胃；燥湿渗湿中寓健脾益气，故能使清气得升，浊阴能降，脾胃运化有权，饮食倍进，诸症自除。又黄龙汤中大黄、芒硝、枳实、厚朴与人参、当归、甘草，香砂六君子汤中人参、白术、炙甘草与茯苓、半夏、香附子、砂仁，四物汤中熟地黄、白芍药、当归与川芎，均为补与泻的代表方剂。3  燥与润    燥是代表治疗以水湿为患的药物，因为凡是燥湿、利湿

9、、化湿、逐水的药物，如用之不当，易致阴虚液燥；润是具有滋阴润燥的药物，用之不当易致湿壅遏阳，甚至水湿泛滥。燥与润辨证配伍，使燥中有润，润中寓燥。燥中有润者，燥湿、利湿、化湿、逐水不致阴虚液燥；润中寓燥者，滋阴润燥不致水湿泛滥。如猪苓汤，主治水热互结，小便不利，渴欲饮水者。方中猪苓、茯苓健脾利湿，渗湿利水为君，泽泻、滑石渗湿利窍，助阿胶育阴养血3。猪苓、茯苓、泽泻、滑石与阿胶辨证配伍，使水利而不耗阴液，阴血滋而无水湿之害，故诸证息平。诸如十枣汤中芫花、甘遂、大戟与大枣，六味地黄丸中生地黄、山药、山茱萸与茯苓、泽泻、牡丹皮，均为燥与润辨证配伍的代表方剂。4  升与降  

10、;  升是向上升提，降是向下通降。人体内气的上下运动称为气机升降，是体内气血运动之常规。如脾气主升，胃气主降，肺气的宣发与肃降，心肾相交的心火下降与肾水上济等。中药同样具有升降浮沉之性能。在论治过程中，升与降辨证配伍，使升提有度，通降合法，不致过极之弊。如旋覆代赭汤，主治伤寒汗、吐、下后邪虽去而脾胃已亏3，运化无权，湿浊阻滞经络，致使脾气上升无路，胃气下降无径，迫使上逆，故噫气不除。清浊互结，痰湿内阻，故心下痞硬。方中重用生姜、旋覆花、半夏辛温之品，辛开温通，燥湿化痰散结，开通脾胃经络为君药，代赭石苦寒，降逆除噫为臣，人参、炙甘草、大枣益气守中为臣使，又生姜辛温升发，引脾气上升，旋覆

11、花、半夏辛开苦降，能升能降，旋覆花又善从脾胃走入大肠，使脾胃大肠升降通畅，清浊各归其位，诸证自平。生姜散寒止呕，半夏降逆和胃止呕，旋覆花降逆除噫的药理过程，关键在于辛温化湿燥湿，开通脾胃经络，使升降有路，呕噫自除，否则代赭石、人参、炙甘草、大枣无济于事。诸如定喘汤中麻黄与白果、苏子、杏仁，天王补心丹中桔梗与生地黄，升阳益胃汤中黄芪、羌活、防风、柴胡与茯苓、泽泻，三化汤中厚朴、枳实、大黄与羌活，均为升与降辨证配伍的代表方剂。5  热与寒    素问·至真要大论曰：“寒者热之，热者寒之。”1热药能治寒凉之证，但用之不当易致火热为患。寒凉之药能治火热

12、为病，用之不当易致损伤阳气。热与寒辨证配伍，使热中有寒，寒中寓热。热中有寒者，温补而不致火热之弊，寒中寓热者，清热泻火不致损伤阳气。典型方剂如附子泻心汤中大黄、黄连、黄芩与熟附子，半夏泻心汤中干姜、人参、炙甘草、半夏与黄连、黄芩2。诸如乌梅丸、左金丸、交泰丸等都是热与寒辨证配伍的代表方剂。        6 小  结 上述辨证配伍的五对范畴，共10个方面，是前贤在千百年来，从实践到理论，又从理论到实践的医疗结晶。我们在临证运用中，首先要掌握这10个方面的相互穿插，相互联系，以及方证相关，有方有药，提高方药配伍规范。 &#