探讨稽延性戒断综合征的临床常见证候特点

1、探讨稽延性戒断综合征的临床常见证候特点摘要: 目的探讨稽延性戒断综合征的临床常见证候特点。方法检索相关学术专著及当代期刊文献中涉及阿片类物质依赖的辨证分型并有具体症状描述的文献，得到不同证候，按照证候出现频次，确定17个证候为稽延性戒断综合征的常见证候。然后按照症状出现频次确定主证和次证，分别给予相应的权重，计算诊断标准临界值。在此基础上，对太原市100例海洛因依赖稽延性戒断综合征患者进行调查分型。结果在17个证型中患者出现肝郁气滞、心虚、肝虚、肠燥津亏、痰血瘀阻、气虚和肾阴阳两虚较多，而单纯瘀血或痰阻者较少。结论肾阴阳两虚、肾气虚、肝郁、心虚似乎应为稽延性戒断综合征的主要证候。 关键词: 稽

2、延性戒断综合征; 诊断; 证候特点阿片类物质依赖稽延性戒断综合征，从古至今，由于对其病因病机认识不同，故关于物质依赖的临床辨证分型，各家所述相差较大，依据多为个人临床经验;至于每一证候的症状描述，也是各执一词，莫衷一是，缺乏规范。本研究从病证结合的角度，根据文献统计分析的结果，确定稽延性戒断综合征的临床常见证候，采用百分位数法，确定各证候的主次症，分别对主次症赋以不同权重，并据此调查稽延性戒断综合征各证候特点。1 研究对象1.1 病例来源山西省某强制戒毒所。1.2 纳入标准符合CCMD-2-R和ICD-10阿片类物质依赖诊断标准;入院时尿液吗啡定性检测阳性，现尿检阴性;无心脑器质性精神病发作史

3、，无其它重大躯体疾病。1.3 排除标准有心脑器质性精神病发作史;有重大躯体疾病及怀孕和哺乳期妇女;年龄在65岁以上者。 2 方法2.1 调查方法根据目前现代研究的成果，参考刘闯等编制的阿片类物质依赖稽延性戒断症状调查量表，结合专业知识将可以量化的症状、体征分为无、轻、中、重四级，难以量化或不便临床操作的项目分无、有两项，并对每一症状体征的每一级别进行具体描述，制订供临床调查用的稽延性戒断症状和证候调查表。评定前,向病人讲明填写要求并解释每题含义，以匿名方式进行。2.2 稽延性戒断综合征常见证候类型的确定手工检索相关学术专著及当代期刊文献中涉及阿片类物质依赖的辨证分型并有具体症状描述的文献，共得

4、到不同证候22个，出现总频次529次。按照证候的出现频次由高到低排列，依次为气虚证65次(包括肾气虚20次、肝气虚12次、肺气虚10次、气虚证10次、心气虚8次、脾胃气虚5次)，占12.3%;肾阳虚证62次，占11.7%;肾阴虚证57次，占10.8%;肝郁气滞证55次，占10.4%;痰湿内阻证52次(包括痰湿阻络18次、痰湿阻滞12次、湿痰内阻12次、痰浊中阻10次)，占9.8%;肾阴阳两虚证46次，占8.7%;瘀血阻滞证40次，占7.6%;胆郁痰扰证38次，占7.2%;痰血瘀阻证32次，占6.0%;肠燥津亏证27次，占5.1%;肝郁脾虚证22次，占4.2%;痰热证17次，占3.2%;心肾不交

5、证9次，占1.7%;脾肾两虚证7次，各占1.3%。在以上统计结果的基础上结合临床实际，确定以下证候：肾气虚、肝虚、肺虚、心虚、脾胃亏虚、气虚、肾阳虚、肾阴虚、肝郁气滞、痰湿内阻、肾阴阳两虚、瘀血阻滞、胆郁痰扰、痰血瘀阻、肠燥津亏、痰热证、肝郁脾虚等17证，为稽延性戒断综合征的常见证候，在此基础上进行证候学研究。2.3 症状范围筛选及主次症的确定根据对以上文献的统计结果，计算每一证候中每一症状体征的出现频数，取累计相对频数75%以上的症状体征为主症，其余为次症，参考中医证候诊断标准制定稽延性戒断综合征的中医证候分型及诊断标准。2.4 权重的规定对各主要症状，均赋予0.75的权重，各次要症状，均赋

6、予0.25的权重。2.5 诊断标准临界值的确定对各证型中可以分级的症状体征取其程度最轻的等级(即取值为1分)乘以其相应的权重;对不可分级的症状体征取其程度的中间值2分，再乘以其相应的权重。各证型的合计值即为该证型的诊断标准临界值。经计算，各证候的诊断标准临界值为：肾气虚6.75分、肝气虚5.70分、肺气虚4.25分、心气虚6.25分、脾胃气虚7.00分、气虚7.00分、肾阳虚9.20分、肾阴虚7.75分、肝郁气滞5.65分、痰湿内阻4.50分、肾阴阳两虚3.00分、淤血阻滞7.50分、胆郁痰扰3.50分、痰血淤阻6.00分、肠燥津亏5.25分、痰热7.45分、肝郁脾虚5.50分。临床使用时，只

7、需将每一患者调查表中各症状体征的分值乘以其相应的权重，其积分与各证型的诊断标准临界值比较，若大于各证型的诊断标准临界值，则诊断为该证，反之，则不能诊断为该证。3 结果经统计，100例患者中能通过上述方法(以下称为症状加权积分法)辨为本研究所选定17个证型的为86例，其它证型为14例。如果不考虑证候组合的因素，共诊断肾气虚18次、肝虚33次、肺虚15次、心虚38次、脾胃亏虚10次、肾阳虚7次、肾阴虚13次、肝郁气滞53次、痰湿内阻6次、肾阴阳两虚21次、淤血阻滞7次、气虚22次、痰血淤阻23次、痰热14次，胆郁痰扰20次、肝郁脾虚12次、肠燥津亏28次。86例能通过症状加权积分法辨证诊断为17个

8、证型的病例中，各个证型出现的频次及所占的比例见表1。证型分布规律见图1。表1 症状加权积分法辨证诊断结果中医证型例数出现频率(%)肝郁气滞5361.63心虚3844.19肝虚3338.37肠燥津亏2832.56痰血瘀阻2326.74气虚2225.58肾阴阳两虚2124.42胆郁痰扰2023.26肾气虚1820.93肺虚1517.44痰热1416.28肾阴虚1315.12肝郁脾虚1213.95脾胃亏虚1011.63肾阳虚78.14瘀血阻滞78.14痰湿内阻66.98合计340395.364 讨论经统计，100例患者中能通过症状加权积分法辨为本研究所选定17个证型的为86例，占86%，其它证型为14例，占14%。由此可见，阿片类物质依赖稽延性戒断综合征出现证型比较多且单一证候并不典型。图1 稽延性戒断综合征证型分布86例通过症状加权积分法做出诊断的病例中，只有7例，即8.14%能被诊断为单纯的一个证候，说明稽延性戒断综合征证候比较复杂，相兼证候较多。86例中诊断为肾气虚18次、肝虚33次、肺虚15次、心虚38次、脾胃亏虚10次、肾阳虚7次、肾阴虚13次、肝郁气滞53次、痰湿内阻6次、肾阴阳两虚21次、淤血阻滞7次、气虚22次、痰血瘀