彩色多普勒超声对人造动静脉内瘘的监测

1、彩色多普勒超声对人造动静脉内瘘的监测    【摘要】  目的探讨彩色多普勒超声在终末期肾病患者人工内瘘的监测作用。方法用彩色多普勒超声检测32例终末期肾病患者人工动静脉内瘘的功能。结果32例终末期肾病患者22例人工动静脉内瘘通畅，10例出现并发症。结论彩色多普勒超声检查是监测终末期肾病患者人工动静脉内瘘血管通路的有效手段。 【关键词】  彩色多普勒超声；人工动静脉内瘘；终末期肾病role of color doppler ultrasonography in artificial arterial-venous fistula xue

2、 lei  department of ultrasound changzhou traditional chinese medicine hospital  ，jiangsu  213003, china    【】  objective to evaluate the value of color doppler ultrasound in monitoring the arterial-venous fistula in end-stage renal diseases(esrd)  methods colo

3、r doppler ultrasonography was used to examine the arterial-venous fistula in 32esrd patients  results  normal blood flow volume of the fistula was detected in 22 esrd patients and  some complications were detected in other 10 patients  conclusion  color doppler ultrasonograp

4、ly can be used to evaluate the arterial-venous fistula of esrd.    【 】  color doppler ultrasonograply; artificial arterial-venous fistula; end-stage renal diseases    腕部桡动脉-头静脉内瘘(以下简称动静脉内瘘)是终末期肾病患者血液透析的主要通路，其解剖形态和血流动力学改变是影响透析质量的主要因素1，近年来，作者应用彩色多普勒超声技术监测动脉静脉内瘘，早期发现异

5、常情况并采取相应的临床措施，可提高血透病人的生存率和生活质量，报告如下。    资料和方法    一、临床资料    32例病人均为2005年9月至2007年3月在我院行维持性血透的终末期肾病患者，男性20例，女性12例，年龄3572岁，平均56岁。内瘘均为桡动脉、头静脉端侧吻合，造瘘时间1月4年，平均13.2月。    二、仪器和方法    采用ge vivid 7超声诊断仪，探头频率10mhz。患者平卧位，受检肢体略外展，充分暴露人工动静脉内

6、瘘侧肢体，先用二维图像找到桡动脉、头静脉及吻合口，明确三者的关系，观察管腔大小、管壁及管腔内外回声情况，然后用彩色多普勒血流显像观察整个通路的血流状况，用频谱多普勒测量桡动脉、头静脉、吻合口及病变处的血流流速曲线，了解血流动力学状况。    结果    本组32例，人工动静脉内瘘通畅22例，血栓形成致人工动静脉瘘完全闭塞2例，内瘘管腔狭窄4例，皮下血肿2例，假性动脉瘤1例，头静脉端形成静脉瘤样扩张1例。    讨论    血液透析是目前治疗终末肾病的有效方法，建立良好的动静脉

7、瘘是终末期肾衰病人维持反复血液透析的最常用血管通道；由于可供使用的血管通路部位有限,因此延长内瘘的使用时间具有重要意义。理想的血流通道应具备以下条件：充足的血流量；可以重复使用；保持长期通畅。彩色多普勒超声表现为瘘口处探及五彩镶嵌、血流方向紊乱的湍流，其上游的桡动脉内血流流速曲线为高速低阻型（图1）；头静脉近瘘口端内径增宽，血流量增多，呈现低阻力型搏动性动脉流速曲线。    血栓形成是内瘘最常见的并发症。彩色多普勒可以显示血栓的位置，并可显示血栓累及的范围。表现为静脉内径增宽，其内见低回声团块（急性期）或稍高回声团块，管腔内无血流信号或仅见少量血流信号通过（图2）

8、。血栓形成致瘘口狭窄或完全闭塞；不完全阻塞时可能导致透析血量不够，透析时间延长，影响透析质量。形成血栓的主要原因有动静脉瘘手术时操作粗暴，损伤血管内皮；吻合时动、静脉对位不良，引起血管扭曲、痉挛；术后包扎过紧或脱水、低血压引起的血液高黏滞状态等2。动静脉内瘘狭窄部位多发生在吻合口处静脉，其原因为上述因素引起血栓导致狭窄；此外反复穿刺使血管内膜损伤引起纤维化；感染侵犯血管壁；血肿及血肿机化均可引起血管狭窄（图3、图4）。    穿刺部位或瘘口部位的包块也是动静脉常见的并发症，彩色多普勒超声检查有助于明确包块性质。本组2例穿刺部位血肿，超声表现为单纯性囊性包块，边界清

9、，和血管无明显交通；临床上较小的血肿可通过加压包扎让其自行吸收，大于3cm的血肿一般需外科切开处理。    由于医疗条件改善，多数终末期肾病患者均可持续长期血透；但多次穿刺,或压迫不当、或持续抗凝药物的使用等,常致周围动脉的假性动脉瘤发生率显著上升3。超声检查可见与动脉相通的囊性包块，病灶腔内血流回声呈“云雾”状,或见点状沉积物回声；瘤腔内血流缓慢，表现一半为红色而另一半为蓝色（图5）。多普勒可探及不同类型的血流流速曲线,近动脉开口位置可探及到湍流或高速喷射状血流流速曲线，而喷射状血流的基底部为假性动脉瘤的开口位置。    彩色多普勒

10、超声不仅能观察动静脉内瘘的解剖形态改变，且可通过检测血管内血流动力学变化，对出现的并发症指导处理。如血栓范围小，时间短，血流动力学改变不明显，可通过药物溶栓使血管恢复通畅，据报道48小时内给予溶栓治疗可取得较好的疗效4。血栓范围大或时间长者则需通过手术取栓，本组4例通过溶栓、2例通过手术取栓均恢复动静脉内瘘的血流通畅。而对较小的动脉瘤可采取弹性绷带保护，透析穿刺时尽量避开动脉瘤部位，避免局部皮肤感染或过敏，避免瘙痒抓破、碰伤动脉瘤导致出血；直径大于3cm的假性动脉瘤有破裂的危险，应手术治疗。再如静脉瘤样扩张与静脉血流动脉化，与流速增快有关；此外新建的内瘘使用过早、吻合口过大亦可引起静脉血管扩张

11、。超声表现为瘘口附近的头静脉呈瘤样扩张，内径增宽（图6）。轻度的静脉瘤样扩张不影响内瘘的血流通畅，可继续使用；采用弹性绷带包扎以防止程度进一步加重，并避免在此部位重复穿刺。总之，超声监测动静内瘘简便、无创，可对术区血管作多次重复测量，值得临床推广应用。【参考文献】  1. 关天俊.应用彩色多普勒超声监测血管通路并发症.肾脏病与透析肾移植杂志， 1995,4(6):570-572. 王玉柱.血液透析自体动静脉内瘘狭窄相关因素分析.中国误诊学杂志,2005,5(2):213-215. 刘明辉,周启昌,刘启明,等.彩色多普勒超声引导压迫治动脉瘤.中华超声影像学杂志,2005,14(5):393-394. 戎殳.尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘