经导管支气管动脉灌注栓塞治疗中晚期肺癌60例分1

1、经导管支气管动脉灌注、栓塞治疗中晚期肺癌60例分析安徽省城县人民医院放射科：（231300） 朱云凯摘要 目的： 探讨支气管动脉灌注和支气管动脉栓塞治疗中晚期肺癌的临床价值。方法 ：对60例已确诊中晚期支气管肺癌进行了灌注，对24例无明显侧支循环进行了栓塞。结果：近期有效率达（CR+PRMR） 94%。结论 ： 支气管动脉灌注和栓塞是治疗中晚期支气管肺癌的有效方法。关键词：支气管动脉、灌注、栓塞、支气管肺癌Transcather bronchial artery infusion and emblization for intermediate and advanced bronchogeni

2、c carcinomas (anlysis of 60 cases) ZHU yunkai,。Department of Radiology, Shucheng Peoples Hospital,Shucheng Anhui 231300, ChinaAbstract:Objective:To evaluate the clinical value of transcather bronchial artery infusion and emblization for intermediate and advanced bronchogenic carcinomas.Methods:60 pa

3、tients who were identified with later bronchogenic carcinomas received transcather bronchial artery infusion,among them, thranscather bronchial artery emblization was used in 24 patients who didnt have conspicuous collateral circulation.Results: the total anti-cancer effective rate (CR+PR+MR)94%.Con

4、clusion: Transcather bronchial artery infusion and emblization is an effective way of curing intermediate and advanced bronchogenic carcinomas.Key words: bronchial artery : infusion embolization bronchogenic carcinoma1999年3月2005年元月，我科对60例中晚期原发性肺癌采取经支气管动脉灌注和栓塞治疗，疗效较好，现报告如下。1 资料和方法11 临床资料：60例中男性54例，女性

5、6例，年龄3575岁，平均61.7岁。临床上咳嗽，咳痰或痰中带血，咯血，胸痛和体重下降等一种或多种症状。经X线、CT、MRI诊断中央型42例，周围型12，肺上沟癌6例。其中48例经纤维支气管镜、穿刺细胞学、周围淋巴结活切病理证实。其中鳞癌36例，腺癌10例，未分化小细胞癌2例，其余12例根据临床症状、X线、CT、MRI和支气管动脉造影而综合诊断。根据国际抗癌联盟的分型标准，60例中a期38例、b期20例、2例。有26例曾在其它不同医院接受12次常规化疗效果不佳.12 方法：60例介入治疗前均作肝肾功能、血常规.、血凝三项、心电图等检查,确认无明显禁忌症,60例均采用“seldinger”技术,

6、经皮股动脉穿刺置管,用5Fcober.、headufer或C型导管,右侧支气管一般用cober. 、headufer,左侧用C型导管,导管进入支气管动脉前灌注地塞米松10mg恩丹西酮8mg(或灭吐灵30mg).进入靶动脉后,用300mg/L优维显或欧乃派克造影摄片，并仔细观察其肿瘤血供情况，有无其它供血动脉，必要时应行肋间动脉和胸廓其它动脉造影，如果是多根血管供血，应逐一进行灌注。24例肿瘤营养支气管动脉应用明胶海棉颗粒进行栓塞。共计栓塞42次，60例中治疗一次者24例，两次者24例，三次者12例，共计108次。13 治疗用药：根据病理确诊的细胞类型鳞癌选用5-FU、顺铂（卡铂）为主。腺癌选用

7、盐酸阿霉素（表阿霉素）为主加顺铂。本组病例全部选用三种抗癌的药物组合，以选用丝裂霉素C、长春新碱、VP-16等为多。如合并有阻塞性肺炎和肺不张，经导管支气管动脉内灌注罗世芬或先锋必10g，术后给予能量合剂、水化、碱化、抗感染及其它对症治疗23天。2、结果21 60例共进行了108次支气管动脉灌注栓塞治疗过程中，共计显示肿瘤营养支气管动脉右侧有26支，左侧18支、左右共干有30支。30例支气管动脉与同侧肋间动脉共干。56例支支气管动脉开口于T4T6之间的右侧壁，有15例显示多根肿瘤营养血管（如左、右支气管动脉、膈动脉、肋间动脉等），并分别给予灌注化疗，有四例未能找到其营养肿瘤支气管动脉，在主动脉

8、球处给药。本组有21例联合药物灌注后用明胶海棉颗粒给予支气管动脉栓塞，阻断其肿瘤的营养血液供应。促使其缺血坏死。22 60例治疗15天后，复查正侧位胸片，17例复查了CT。根据国家卫生部药物评审委员会制定的实体瘤疗效标准评价肿瘤大小、治疗效果。通过介入前后对比其肺内肿块大小，肿块明显缩小达50%有40例，达25%以上16例，没有变化4例，灌注加栓塞疗效明显高于单纯灌注病例，随访时间最长达38个月，最短有7个月，仍有18例在随着访中。（图1AD）23 20例术后有恶心，呕吐、低热、食欲下降、白细胞血小板减少。其中1例严重呃逆经对症治疗15天症状消失。60例108次治疗中无1例出现脊髓动脉损伤等严

9、重并发症。2 讨论3.1 肿瘤分类与联合给药：中晚期肺癌全身化疗时单项给药疗效差，尤其是非小细胞癌静脉化疗有效率只有20-30%左右，很难达到CR。本组60例中鳞癌效果较好，腺癌略差，与文献报道相同，经支气管动脉灌注最大优点是联合用药，将高浓度、多类别、大剂量抗癌药物在短时 间内注入肿瘤区域的营养血管，有效提高局部药物浓度，有利于肿瘤细胞对药物虹吸、滞留、吸收，故疗效好。常规静脉给药时90%的药物与血浆蛋白结合而排出体外，动脉给药可减少此种结合，从而提高疗效2-10倍。动物实验表明盐酸阿霉素主要作用机制是直接嵌入DNA的形成而起到抗癌作用。顺铂能进入肿瘤细胞的DNA中，抑制细胞分裂。本组60例

10、有效率达（CR+PR+MR）94%，若血管情况允许可多次治疗，有利于控制病情，进一步巩固疗效。32 肺癌的多支血供在灌注中的重要性：支气管肺癌血供大部分来自支气管动脉，但也有部分来自肺动脉，有时癌肿侵犯邻近器官体循环的动脉也更明显。另外常见的肋间动脉，膈动脉也参与肺癌的血供在治疗中，肿瘤区域的肋间动脉一定要造影观察有无增粗，迂曲，有无分支增多，有无深入到肿瘤区域的血管分支如果是多根血管供血，单纯做支气管动脉灌注是远远不够的，应对其它参与供血的动脉进行插管灌注本组有3例在首次治疗中末发现其它多支血供，治疗效果不显，第二次治疗中对多根参与血供的血管逐一进行插管灌注。疗效明显改善，瘤体缩小明显。介入

11、医师操作时应不惧怕X线幅射，仔细寻找肿瘤营养血管，再确定治疗步骤。图(AB)33 支气管动脉栓塞的重要性：支气管灌注和栓塞同时进行效果较好。栓塞能阻断肿瘤营养血管，停止其血液供应，达到“饿死肿瘤”目的。由于我们医院没有DSA和数字减影，只有普通电视X线机，观察血管分支较困难，我们选择栓塞病人比较慎重，确定是供应肿瘤支气管动脉，无明显分支，本组60例病人中栓塞24例，共计栓塞42次，具体方法选用明胶海绵颗粒，大小（2mm×2mm），数量5-10粒左右，长条,大小(2mm×15mm),数量1-2根,随一种抗癌药物(顺铂.阿霉素等)药液注入血管内,再造影证实，由于我们比较慎重,所

12、以24例病人无一例出现并发症.(图AB)3 4 毒性反就与并发症的预防:本组60例为减轻药物的毒性反应,灌注、栓塞前都从动脉内注入地塞米松10mg,恩丹西酮8mg, 一律选用非离子造影剂，术前15分钟服胃复安两片对术后消化道反应有明显减轻作用。因而术后不良反应轻微.本组无一例出现脊髓动脉损伤,误栓等严重并发症,但在108次治疗中,要求手术者操作细心大胆,密切观察,治疗中定期用肝素水冲洗导管,化疗药物充分稀释,推注应缓慢,并随时观察全身下肢脚趾活动情况,若有异常情况，应立即停止注药,用大量生理盐水冲洗导管,使血流进入靶动脉,术后临床给予血管扩张剂,以利恢复脊髓动脉血供。防止并发症的发生。 A B C D图1支气管肺癌介入治疗三次，栓塞两次，已随访36个月。 图A 图 B图同一位病人多支血管供血,进行灌注后栓塞图B 图A 图B图同一病选择支气管动脉栓塞.参考文献:1、汤剑献主编 现代肿瘤学 第一版 上海医科大学出版社 1993。6112、郭卫平 王