新华医院信息系统应急预案演练的实践

1、 文章编号:1006-6586(200611-0016-04 中图分类号:TP391 文献标识码:A收稿日期:2006-11-06作者简介:孟丽莉,上海新华医院信息管理中心主任1 由来医院信息系统的建设与应用长期以来被看作是一项系统工程,并力图依赖于技术范畴来解决,这种做法往往收效甚微,因为信息系统的建设与应用,它不仅仅是一个技术问题,而往往是一种复杂的综合性管理的问题。目前医院信息系统应用的覆盖面已相当广泛,从挂号收费配发药到诊间医生、从病人入院到病人膳食、从门卫查询到结帐出院、从物资、设备采购到科室领用、从医技信息采集到报告调用、从预约登记到医护人员行为规范管理、从PACS 到行政办公管理

2、等等,所以医院信息系统已成为了医院的神经中枢系统,它已经无时不用,无处不有。现在医院的各类日、月、年度统计的信息与数据都是从医院信息系统中得到,所以医院信息系统中的数据显得尤为重要。而且医院信息系统复杂程度也相当高,从应用层面讲,中间环节多,业务政策各不相同;从技术层面讲,系统集成度高,产品设备呈多元化;从管理层面讲,多重数据采集渠道,数据统计多口径。与此同时医院信息系统持续运转的不可间断性也是非常重要的,挂号收费是医院接待病人的首站门户,如果信息系统突然故障或者发生意外时,且医院在应对突发事件的反应方面没有充分的准备,那么病人将通常会被滞留在就诊大厅内,如果在就诊高峰时间,且病人只进入不离开

3、,那将会出现什么现象,其后果不堪设想。既然医院信息系统如此复杂和繁琐,可否弃之?不行。因为对外有“医保、干保、少儿基金等网络实时连接;对内有科室、个人明细核算、即时信息查询、数据统计一致性等原因,总之医院信息系统非但需要,而且一定要 专题(医院信息化 Thematic Forum(Hospital Informatization稳定。然而医院信息系统是由服务器及存储、网络交换设备、通信链路、系统软件、应用软件、供电环境、PC、打印机以及相应的各类辅件组成,由于多环节、多部件组成的医院信息系统,这也意味着信息系统出现故障或者发生意外或者计划停机等现象的比例会随之而增加,但是如何防范、应对,真正地

4、充分地做好防患于未然的工作,我们要从技术与管理2个方面不断地加强建设与投入。2 组成保障信息系统的安全,不仅仅是购买产品的问题,而是一个信息系统安全体系的建设过程,这个体系它包括政策完善、规划管理、技术建设、制度建设等多方面的因素。在医院信息化应用不断推广、深化的今天,信息系统的安全越来越受到全社会的关注,我们把信息系统安全性建设作为信息化建设的一项重点工作来抓。首先对原有的信息系统应急预案的内容进行了修正与完善,举行多次应急预案的内容培训,对窗口的操作人员进行了分时段、分科室进行了演练,每个部门自行修正了各自的操作细则,督促将其落实到实处,组织各部门之间增进合作与协调。我们在进行制度与管理建

5、设的同时,也不断的注重技术建设,并根据业务的实际应用情况,将各类信息应用系统分成主关键业务和亚关键业务,开发了一套主关键业务应急信息系统,以确保信息系统在意外故障的情况下,主关键业务系统能够正常运行,以维持主关键医疗业务流程得以正常延续。医院信息系统应急预案,主要分成2个部分:一是建立健全信息安全监督机制,完善4项制度:建立院级信息安全领导小组和安全责任管理制度。分管院长作为信息安全的第一责任人,直接担负着医院信息系统安全的责任,奠定了组织机构保障,按照谁主管谁负责、谁营运谁负责的要求,实时岗位责任到人;建立完备的应急预案,信息安全定期培训制度。对信息系统的不同层面的管理与应用对象,开展信息安

6、全概念分层培训,并组织不同形式的演练与模拟演练;强化安全产品升级与报废制度。对系统中使用的一些设备及软件,定期进行检查与整理,督促做好设备与产品的升级、更换等工作;二是建立主关键业务应急信息系统。在医院目前的物理环境下,开发一套最基本的应急信息系统,用以保障门急诊信息系统的基本运行。系统构成:(1 医院信息应急系统架构示意图(图1 :图1 医院信息应急系统架构示意图(2 应急信息系统流程:基本环境建立(系统安装过程:应急服务器的安装、数据初始化。数据同步服务:服务器同步模块将必须的数据实时地从主服务器同步到应急服务器;应急切换(应急管理程序:将系统切换到应急服务器工作;前台工作(客户端应急插件

7、:前台应急插件报告“应急系统启用”提示,前台工作站重新登陆后,系统自动进入应急状态工作。门诊挂号、收费、配发药都能无异样的正常工作;数据恢复(应急管理程序:将应急过程中的数据转到主服务器,结束应急状态;3 应用为了积极推进信息系统风险意识宣传制度,对使用医院信息系统的用户,进行风险意识宣传和教育,做好信息系统意外故障的应对措施,提供部门管理者和用户应对突发事件的能力,来保障医疗秩序正常运 专题(医院信息化Thematic Forum(Hospital Informatization我院实际情况,我们将信息系统故障分成五类:(1 医院由于意外大面积停电,且短时间无法修复最为严重的一种;(2 服务

8、器端(操作系统、数据库、硬件设备等故障,短时间无法恢复最为常见的一种;(3 网络设备全部或部分故障;(4 院内通信链路主干或干线故障;(5 医保通信链路故障;针对以上5类情况,我们制定了5套不同的应对措施:针对第一种最为严重的故障,我们首先在主关键业务部分配置不间断电源(UPS,其次准备“一号应急预案”,即手工操作,最低限度的维持医疗秩序;针对第二种最常见的故障,我们组织开发了一套主关键业务的应急信息系统,即门急诊的挂号、收费和药房配发药系统,同时辅以部分手工处置方案,称之为“二号应急预案”当医院信息系统发生意外故障时,我们能够用“应急信息系统”来保障医保及其它前来就诊的病人正常的就医秩序;针

9、对第三种故障和第四中故障,我们分别采用“三号和四号应急预案”,主要是涉及到主关键业务的设备采用热备、冗余,亚关键业务设计的设备采用冷备;对链路的故障,我们根据目前实际地理环境现状,采用服务器移动的方案进行实施。通过以上不同的应急处置方案,已初步可以实现在信息系统意外故障的情况下,最低限度的保障就医环境的秩序。“二号应急预案”演练实例(操作步骤:(1 参加演练的主关键业务部门:门急诊挂号、门急诊收费、门急诊药房、门急诊检验、门诊医生、预约中心、门急诊的各医技科室等(2 信息系统出现虚拟故障;(前台操作人员发现操作界面出现出错信息;(3门诊收费处收费人员,打电话到信息中心维修分机报故障现象;(4

10、信息中心系统管理员查看系统状态,并向主任报告,初步诊断;(5 主任迅速将情况报告分管院长说明情况,申请启动“二号应急预案”,同时将情况电话报告市卫生局信息中心;(6 院长宣布启动“二号应急预案”,并通知院办;(7 院长办公室接到命令后,立即通知总机拷台,发送“9992”信息给参加演练的主关键业务部门负责人;(8 各部门负责人接到“9992”拷机信息后,通知下属各窗口启动“二号应急预案”;(9 各相关部门接到通知后: 财务部:挂号、收费操作人员采用应急办法登录,继续操作电脑; 门诊办公室: 负责门诊大厅内的大屏告示信息,做好病人及家属的解释工作,准备相关的告示牌以备用; 负责通知各诊室医生手工开

11、处方;对尚未就诊的病人,验看挂号收据,采用手工处方处理;对已经结束就诊,但未取药的病人,可验看病人就诊手册,手工重新开处方; 配合医务部派出的抄方医生2名,并负责维持现场秩序; 医务部: 通知内科住院总、外科住院总值班医师及时到岗; 通知医保办接到电话后及时赶到门诊大厅,进行病人安抚和秩序维持; 通知所有医技科室启动“应急预案”,当各检查科室在电脑上无法查到病人信息时,则需验看病人收费收据后,凭治疗单为病人做相应治疗,并出具手工检查报告; 药剂科:窗口操作人员采用应急办法登录,继续操作电脑; 护理部:指导导医做好维持病人就诊秩序;配合手工处理相关部门做好协调工作; 预约中心:当刷卡无法查到病人

12、信息时,则手工记录病人信息,待系统恢复后补录; 信息中心:(1启动“应急系统”;(2组织力量进行故障排除,并分析故障原因;(10 待故障排除后,信息中心系统管理员立即报告主任,由主任报告院长,并建议5分钟后系统恢复正常运行;(11 院长通知院办信息系统恢复正常运行;(12 院长办公室接到命令后,立即通知总机拷台,发送“8888”信息给相关部门:(13各部门接到“8888”拷机信息后,通知下属各窗口(下转第53页 临床工程Clinical Engineering缩。矫形器对于膝内、外翻的矫正力是持续不间断的,这种在弯曲的部位给予持续的压应力,使股骨或胫骨畸形部位的凹面长期受到一剪应力所分拆产生的

13、对凹面的纵向拉伸力,致凹面处骨质在纵向拉伸应力的作用下不断增生。而在畸形的凸面由于长期受到压应力的作用使骨逐渐地萎缩,从而致使下肢的股骨或胫骨朝着人体正常承重力线的方向进行骨胳的重整和修复,直致膝关节处于稳定的肢体承重力线范围内。基于以上原理及治疗原则并结合儿童身体发育情况和现代轻便矫形材料高温热塑板材的特性,运用矫形器设计的3点应力矫正原理,笔者专门设计和制作了矫正膝内、外翻的膝踝足矫形器。它是通过在股骨或胫骨最弯曲的部分施加一侧向矫正力,并在对侧大腿部及足部同时施加两个反向作用力,使下肢及膝关节力线接近或符合下肢的正常承重力线。通过12例患膝疗效的观察,穿戴早期(1个月后的角度变化都较小,

14、尤其是股、胫侧弓角,几乎没有进展。此时膝踝足矫形器主要起着矫正膝关节的侧向不稳和维持下肢承重力线的作用,对骨骼的重整和修复还处于量变阶段。再坚持穿戴一段时间后(36个月后膝关节的股胫角和股胫侧弓角就出现了较明显的变化,说明下肢骨骼在矫形器的长期矫正力的作用下发生了朝着人体正常承重力线方向矫正的趋势和效果。由此可见,高温热塑制的膝踝足矫形器(KAFO对于治疗佝偻病导致的儿童膝关节轻、中度的内外翻畸形具有较显著的疗效。参考文献1 杜晓杰8字钢板法治疗儿童下肢成角畸形J.中国矫形外形杂志,2006,14(15,1140-1142;2 潘建平维生素D缺乏性佝偻病下肢畸形的家庭矫治J .中国全科医学,2

15、005,8(1,50-51;3 AE Ellison. Distal iliotibial bland transfer foranterolateral rotatory instabity of the knee. J. Bone Joint Surg(Am, 1979, 61:331;4 陈艳霞膝内外翻畸形的X线分析及临床应用J .中国矫形外科,2000,7(7,719;5 张雪非膝关节畸形及其治疗.小儿麻痹研究,1989,156.6 郑明膝内、外翻畸形对膝关节影响的三维有限元计算分析J .骨与关节损伤杂志,2004,19(3,176;7 王以进王介麟骨科生物力学,北京:人民军医出版社,

16、1989,167170 准备恢复正常的应用;(14 信息中心技术人员按规定时间,停止应急系统的应用,同时处理相应的业务数据,恢复门急诊的各项业务,并跟踪各个业务部门的使用情况,对产生的各类业务数据做分析,确保系统数据及各个环节正常运行; (15 信息中心主任在次日将故障情况、处理结果书面报告市卫生局信息中心。医院信息系统应急预案演练结束3 讨论医院信息系统作为一个特殊的应用领域,运行着大量需要保护的数据和信息,相对于其它信息系统有自身特殊性:一是信息内容涉及病人隐私;二是信息数据具有连贯性;三是利用网络环境为社会、为病人提供公共服务。如果系统的安全性出问题,造成敏感信息暴露或丢失,或网络被攻击等安全事件,产生的后果必然波及病人和整个社会。所以信息化风险和医院信息系统的安全,已经成为关系到医院信息化建设发展的重大问题。如何防范?我们首先是预知风险。进一步了解系统在哪些方面做了或采取了一些保障措施,这些保障措施在哪些方面还存在着不足,才有可能避免一些风险出现,或者说才有可能去防范它。其次是风险评估。信息系统的安全