2022年新型农合医疗筹资工作调研报告

1、高品质文档2022年新型农合医疗筹资工作调研报告 XX年新医改方案提出，建立掩盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众供应平安、有效、便利、价廉的医疗卫生服务，是当前医药体制改革的总体目标。新型农村合作医疗（以下简称新农合）作为一项由政府组织引导，农夫自愿参加，以大病统筹为主，兼顾门诊医疗的农夫互助共济制度，对提高群众健康水平显得日益重要。我县自XX年开展试点工作以来，基本形成了以政府主导、部门运作、医疗机构参加、群众得实惠的良好格局。但在取得成效的同时，也存在一些不行忽视的问题，需要在实践中不断加以改进和完善。其中筹资难是困扰新农合健康进展的重要因素，笔者通过调研，就如何健全新农合筹资机制浅谈几

2、点意见，仅供参考。 一、我县新农合筹资工作的现状 我县于XX年在金塘乡梨树村开展新农合试点工作，XX年全面铺开，四年来，县委政府始终将新农合作为民生工程、德政工程来抓，各级各部门通力合作，新农合呈现平稳健康运行的良好态势。XX年参合人数达47.85万人，参合率由XX年的75.86%上升至95.52%，新农合对于提高农夫健康水平，遏制农夫“因病致贫、因病返贫”方面取得了显著的成效。 （一）筹资渠道 1、国家财政补助。中共中央、国务院关于进一步加强卫生工作的意见提出，新型农村合作医疗制度资金“实行农夫个人缴费、集体扶持和政府资助相结合”的政策。XX年以来，中央和省级财政补助资金分别由原来的每年20

3、元/人提高到40/人。XX年，中央和省级财政分别配套资金1913.90万元。新农合与以往的合作医疗筹资方式相比，首次提出了政府资助直接将钱投给“需方”参合农夫，是政府关注民生的详细体现。 2、个人缴费。农夫以家庭为单位自愿参与新农合，其个人缴费标准由XX年的10元/人提高至20元/人。XX年，全县个人缴费达956.95万元。 3、政府救助缴费。XX年以来，县委政府将贫困人口弱势群体新农合个人缴费救助作为承诺办理的实事之一。对办理农村独生子女证、两女结扎贫困户、五保户、特困户、军属、优扶对象、残疾人等特别人群由县政府实行救助缴费。XX年，全县共救助缴费68746人，救助金额达137.5万元，有效

4、解决了弱势群体筹资难的问题。 （二）筹资方式 1、定点收缴。在做好宣扬动员的基础上，由农夫主动交至村委会或合管机构，逐级存入新农合资金专户。 2、上门收缴。在政府组织下，由乡镇、村组干部、医务人员组成筹资工作小组，上门收取参合农夫的资金。这是目前主要的筹资方式。 3、滚动式预缴费。在全县农村信用社储蓄点开设新型农村合作医疗缴费窗口，参合对象（以户为单位）凭户口册，在办理存贷业务时，将参合农户次年的新型农村合作医疗家庭筹资缴费预存入新农合基金收入户，实行滚动式预缴费。 二、我县筹资工作机制的分析 （一）有限的资金筹集总额与参合群众剧烈的医疗需求愿望并存 从我县目前的筹资渠道来看，以国家补助和个人

5、缴费为主，集体扶持基本属于空白，筹集到的资金总额有限。我县属国家级贫困县，受经济条件制约，农村居民对医疗费用的承受力量不强，新农合筹资的有限性，相应打算了减免补偿范围和比例的局限性，打算了新农合只能为参合群众供应有限的疾病种类服务和有限的医疗费用偿付，导致了新农合较低的支付收益率，使合作医疗抵挡疾病风险的力量肯定程度折扣，从而影响农夫的参合率和筹资水平提高，制约了新农合的持续健康进展。 （二）导致新农合筹资难的主要缘由 一是宣扬工作深度不够。新农合是一件“新生事物”，农夫对其理解认知存在肯定的过程，在较短的时间内难以全面吃透相关政策规定，由于在宣扬的广度深度不够，导致部分群众对新农合期望值过高

6、，与就医现实存在肯定的差距，制约着农夫参合的乐观性。 二是较多贫困人口与外出务工人群，增大了筹资压力。一方面困难户、特困户、五保户等弱势群体过多，政府虽对其实行了一系列有效措施，但还有相当一部分得不到解决，自己掏钱参保存在难度。二是随着劳务输出群体壮大，主要表现在户口在本地的外迁户、全家外出打工户、可用资金有限的留守儿童和老人在家户过多，在年底工作组集中收缴时，一时难以联系上其当家做主的家庭主要成员，在规定的参合时间内，资金无法筹集到位，为新农合筹资工作增加了肯定的难度。 三是卫生基础设施滞后，群众医疗需求实现率不高。受地方财政收入影响，我县对卫生事业建设投入不足，尤其是乡镇卫生院房屋老化、设

7、备短缺，病床等医疗设施紧缺（每千人口拥有床位0.6 张，远远低于全国2.4张的平均水平）、专业技术人员缺乏（每千人拥有卫生专业技术人员不足0.6人）。村级医疗机构规模小、设施简陋，对广阔农夫群众就近医疗服务的功能发挥不足，不能适应当前新农合制度健康进展的需要。 四是合作医疗监管机制有待进一步完善。部分医疗机构对推行新农合制度的意义熟悉不到位，医务人员为参合群众服务的意识不强，服务行为还不够规范，违规减免、超范围补偿现象肯定程度存在，不同程度影响了参合群众的乐观性。 （三）个人筹资仍是新农合资金筹集的困难环节 在个人筹资方式上，大多数乡镇实行上门收取的筹资方式，这种筹资方式符合消费心理，同时以便

8、于新农合制度的宣扬，但是筹资成本较高，并且在资金逐级上缴过程中，假如管理不到位，简单发生新农合资金被截留、挪用的违纪行为。滚动式预缴费和定点缴费虽然简便易行、节省成本，但需要参合群众具有较高的自觉性和主动性。另外，新农合资金筹集过份强调“自愿参加”，会产生两个“负面选择”：简单得病的人群乐观参合，身体健康的人群不太情愿参合。从而导致两个“负面反应”：一方面新农合不能具有较高的参合率，减弱共担风险的力量；另一方面新农合参合主体是高危人群，将会产生医疗费用入不敷出，影响正常运转。 三、健全新农合筹资机制的建议 新农合制度作为一种具有保险特性的医疗制度，它客观上要求扩大掩盖面，拓宽资金统筹范围，提高

9、抵挡风险的力量。因此，新农合筹资制度既要体现政府的执政力量，又要符合最广阔群众的根本利益。针对我县的新农合筹资机制完善，应着力抓好以下五个方面工作： （一）丰富宣扬方式，营造良好氛围 立足我县实际，实行科学有效的宣扬方式，是提升参合率的关键。一是对常年在家的农户通过喜闻乐见的方式进行宣扬，如电视、标语、宣扬小手册等；二是利用身边的“典型事例”进行广泛宣扬，消退农夫对新农合的疑虑，正确引导农夫群众的参合意识。三是对常年外出务工的农户进行现代通讯工具采集，通过手机短信的方式开展广泛宣扬动员工作，进一步消退外出务工农夫的疑虑，使其真正熟悉到建立新农合制度的意义和好处，不断增加群众自愿参合的乐观性和主

10、动性。 （二）拓宽融资渠道，多方全力筹资 1、个人缴费。建立新农合制度，关键是建立长久、稳定的农夫自愿筹资机制。一方面要加大宣扬力度，使群众熟悉参合好处从而主动缴费；另一方面应扩大受益面，提高受益水平，调动参合群众乐观性，提升参合率。 2、国家投入。新医改方案提出，原由中央、省级政府配套的新农合补助资金将进一步增加，这对实现新农合资金总额增加、提高抵挡风险的力量迎来大好良机。 3、社会融资。人是生产力的重要因素，人民群众的身体健康对于推动经济社会进展有着至关重要的作用。在大力提倡“工业反哺农业”、“城市支持农村”的今日，企业、商家、公司等经营实体对农夫群众健康的投入也是践行“反哺行动”的体现。

11、据我县实际，可实行以下方式进行。 （1）企业扶持。发动诸如长江丝绸有限公司、烟草公司、白鹤滩食品有限责任公司等龙头企业，实行相关的扶持政策，针对生产并交售肯定规模数量农产品的农夫，由企业嘉奖缴纳该户的次年个人筹资。一方面促进了产业进展，同时也推动了卫生事业进步。 （2）商家赞助。可发动超市、药店等商家通过消费积分有礼或购买充值卡等活动。对年度达到肯定消费积分或一次性购买肯定金额充值卡的农夫，由商家赞助缴纳新农合个人缴费。 （3）公司带动。提倡我县境内的电信、移动、联通等重点通信公司，实行预存话费有礼活动。对预存肯定金额的通信使用户，由相应公司关心缴纳新农合个人费用。 4、政府救助缴费。实践证明

12、，政府对弱势群体实行救助缴费是践行以人为本、关注民生问题的详细体现。我县由于贫困面大，贫困人口多，贫困人口的参合问题依旧是困扰参合率上升的重要问题。要逐步建立大病医疗救助专项基金与新农合医疗基金结合机制，将新农合制度的医疗救助同民政部门的医疗救助进行并轨统一实施。将五保户、特困户等弱势群体个人出资部分纳入到由医疗救助基金中解决，在实施门诊费用补偿机制的基础上，适当扩大医疗救助力度，从根本上解决弱势群体参合难问题，真正实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。 （三）创新筹资机制，乐观引导参合 一是建立常年筹资机制。改集中突击收缴方式为常年常常性定点收缴，为贫困家庭、外出务工家庭、手头上可用资金有

13、限的留守儿童和老人家庭制造富裕的参合时间。 二是实施代扣代缴机制。参合群众在定点医疗机构看病时，由医疗机构在其补偿资金中代扣代缴该户个人次年参合费用，这样可充分利用参合群众受益后的喜悦心理，削减抵触心情，扩大宣扬面。 三是实施滚动式预缴费制度。利用现代网络信息技术，转变原有的直接筹资方式，为户口在本地的外出务工家庭以及可用资金有限的留守儿童和老人，供应便利、快捷的交纳方式。 四是推行转移支付缴费制度。一味敬重群众意愿，也不利于新农合进展。农夫是一个相对松散的群体，假如没有肯定的约束性，难以确保筹资机制的稳定。新农合运行几年来，在大多数农夫对新农合接受程度提高的基础上，可以通过召开村民代表大会，

14、实行村民自治“一事一议”方式，争论推行新农合转移支付缴费制度，结合中央对农村转移支付力度的加大，将对农夫进行农业生产直接补贴的部分，转化为与农业生产相联系的医疗补贴，成为相应群众的参合资金，从而降低筹资成本。 （四）强化运作监管，确保基金平安 加强对定点医疗机构运行的监管力度，切实维护参合群众的合法权益，营造良好的新农合工作氛围。建立健全网络信息化管理机制，加速新农合信息网络建设，把数据录入与公安户籍管理系统和定点医疗机构收费系统接口，实现资源共享，开展身份识别尤其是相片对比、姓名、性别、身份证号码审查，提高工作效率，从源头上加以防范，避开套取新农合补助资金的违纪大事的发生；仔细实行药品统一竞价选购，严格掌握医药费用虚高与不正常增长，严格杜绝开大处方、不合理用药、不合理检查、诱导治疗的行为，努力为参与合作医疗的农夫供应优质、便捷的医疗卫生服务。 （五）健全服务网络，提高工作水平 加大投入力度，为广阔农夫供应价廉、便捷的基本医疗卫生服务场所，切实解决农夫就地就医难，使其充共享受到新农合制度带来的优越性。一是加强乡村卫生医疗基础设施建设，连续以乡镇卫生院建设为重点，不断完善村级卫生室基础设施建设，全面提高我县农村卫生气构服务功能，改善农夫的医疗卫生条