2022年新型农村合作医疗工作情况的调查报告

1、高品质文档2022年新型农村合作医疗工作情况的调查报告 主任、各位副主任、各位委员： 为了全面了解和把握我县新型农村合作医疗工作状况，根据县人大常委会年度工作进程支配，5月上旬，县人大常委会组成三个调查组，分别在常委会副主任程民敏、赵晖锋、王惠民的带领下，深化全县14个乡镇政府、卫生院、部分村级卫生室和县医院、县妇幼保健院、县合疗经办中心等单位，实行听汇报、实地查看、走访群众、翻阅资料、召开座谈会、随机提问、抽样调查等方式方法，全面了解了我县新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）工作状况，征求了各方面对新农合工作的意见、建议。现将调查状况汇报如下,请予审议。 一、工作状况 2021年以来，县人

2、民政府坚持以科学进展观为指导，以解决农夫群众“看病难、看病贵”为着力点，根据“政府主导、卫生主抓、部门协作、群众参加”的工作方针，通过健全领导体系，强化宣扬动员，创新工作机制，完善监督体系等途径，有力推动了我县新农合工作的顺当开展，取得了显著成效。我县新农合工作多次受到省、市表彰嘉奖。XX、2021、2021连续三年被省政府授予全省新型农村合作医疗制度建设先进县，20212021年被省合疗办分别确定为全省新农合门诊统筹工作试点县和全国新农合监测点，先后有省内外80多个县、市前来我县考察学习新农合工作。2021年，全县补偿参合农夫 12.02万人次，报销医药费1782.08万元;2021年，全县

3、参合农夫龚23.88万元，筹集资金2388.14万元，补偿参合农夫41.67万人次，报销医药费2318.6万元，最高报销额达1.5万元，节余2.9%；今年截止4月底，全县参合农夫中有5319人次享受医疗报销，补偿医药费用874.00万元，与去年同比增长5.0%,最高报销额提高到2万元。新农合工作的巩固和进展，有效减轻了农夫医疗负担，缓解了看病难和因病致贫的问题，有力提升了全县农夫的健康保障水平。 （一）农夫参合乐观性明显提高。县人民政府及相关职能部门坚持把宣扬训练贯穿于新农合工作的始终，坚持日常宣扬与重点宣扬相结合，实行县政府主管领导发表电视讲话、制作电视专题片、组装宣扬车、印发宣扬资料、悬挂

4、横幅、张贴标语、制作宣扬牌、在各乡镇设立特地询问点和组织受益农夫现身说法等有效形式，大力宣扬新农合制度和基本学问。通过全方位政策宣扬，增加了农夫参合主动性。同时，还通过实行创新补偿机制，改进补偿方式，拓宽补偿范围，降低起付线，提高补偿比例和最高限额，实施门诊统筹试点，落实民政医疗救助政策等措施，扩大了群众的受益面，最大限度地让参合农夫群众享受到了新农合带来的实惠，极大地调动了广阔农夫群众的参合乐观性，使全县新农合参合率逐年攀升。XX年全县参合群众仅21.12万人,参合率85%;2021年参合群众24.25万人，参合率达到94.8%，参合率提高了9.8%。 （二）新农合工作实现了全县全掩盖。一是

5、县、乡、村三级都分别成立了新农合工作管理机构。县政府成立了由主要领导为主任，分管领导为副主任，相关职能部门负责人为成员的新农合工作管理委员会。各乡镇成立了新农合工作领导小组和合疗办公室，各村村干部兼任村一级新农合工作联络员。机构的健全，为新农合工作的开展供应了顽强的组织保证。二是全面建成了新农合管理信息系统，落实了县、乡、村专兼职工作人员，配备了计算机、打印机等必备办公设备，并在全县实行了计算机联网管理。推行了报销结算“网络模板”制式化，实现了审核自动化，加强了动态实时监控，确保了新农合医疗信息管理的真实性、完整性、规范性和时效性。全县14个乡镇的16家定点医疗机构、188个行政村卫生室的门诊

6、统筹实现了县村直通、网络结算、报销直补，基本达到了小病不出村的目的，提高了工作效率，降低了运行成本，缩短了报销时间，极大地便利了参合群众。 （三）新农合管理服务制度日趋完善。 全县在新农合管理制度方面，建立了各级政府领导、相关部门协作、经办机构管理、医疗机构服务、农夫群众参加的运行机制；在筹资机制方面，建立了以家庭为单位自愿参与，以乡镇政府为单位统筹及个人缴费、集体扶持、政府资助相结合的筹资机制。2021年起实施了“新生儿随母参保”制度，今年又创建了“门诊滚动统筹”新机制，化解了筹资难问题。在保障弱势群体和特别人群方面，充分动员社会力气为贫困户缴纳合疗基金，五保户、特困户由民政部门筹资代缴，独

7、生子女户、双女户由计生部门全额缴纳合疗基金，烟草种植户由烟草部门资助参合资金，确保特别群体全部参与新农合。2021年，全县通过医疗救助、烟草补助、计生补助，为群众解决合疗资金29.05万元。在基金管理方面，严格实行“乡政府筹钱不管钱，财政管钱不用钱，经办中心用钱不见钱”的封闭式基金运行机制；在补偿方法方面，依据病种实行医院垫付和个人预付相结合制度，定点医疗机构对出院患者直接报销，县内定点医疗机构取消了转诊。在监督管理方面，成立了由县纪委牵头，监察、审计等部门负责人及人大代表参与的合作医疗监督委员会，对新农合进行全程监督，落实了县、乡、村三级公示和投诉举报制度，在政府网站设立新农合窗口，广泛接受

8、社会各界监督。推行了定点医疗机构准入、淘汰制度、基本用药制度和服务项目价格、药品价格公示制度，并在各定点医疗机构落实了按月审核，下发稽查通知书的机制，切实防止了医疗机构乱检查、乱用药、乱收费行为，最大限度的维护了参合农夫的权益。 （四）新农合经办中心建设进一步加强。为了加强新农合工作，落实县人大常委会2021年关于我县新农合工作审议意见，改善经办中心办公条件，县政府投资 115万元，其中争取上级资金69万元，修建了建筑面积 1100平米的合疗经办中心办公楼。目前，该工程主体已封顶，进入了装修阶段。它的建成，将从根本上转变了办公条件落后的现状。新农合经办中心新增设和健全了信息科、稽查科等五个科室

9、，制订和完善了医药费用补偿管理制度、医药费用补偿监督制度、档案管理制度等40余项制度，工作人员从最初的10人增加到 20 人，单位全面实现了办公自动化，进一步强化了经办中心职能，规范了工作程序，保证了我县新农合工作顺当运行。 二、存在问题 近年来，我县新农合工作经过县政府及职能部门的共同努力，取得了显著成效，但与国家对新农合的要求和广阔农夫群众的期望相比还存在一些差距。 一是新农合农夫自筹资金收缴压力仍旧较大，筹资方式有待进一步科学化。合疗基金每年都以乡镇政府为单位统筹，县政府将其纳入乡镇年度综合目标考核指标体系，为了完成安排任务，各乡镇都制定一系列的奖惩机制，投入了肯定资金和大量人力。一些乡

10、镇外出务工农夫多，有的甚至举家外出，需要乡村干部设法联系动员，有的乡镇安排人口与实际人口出入较大。因此，筹资仍有较大难度。于是，为了按时全面完成筹资任务，多数乡镇和乡村组织实行垫资代缴方法，给乡村形成了新的不良债务，基层干部对此尚有意见。 二是对部分定点医疗机构的监管有待进一步加强。在调查中我们还发觉，个别医疗机构医疗行为还不够规范，诊疗项目和合作医疗基本药品名目执行不严，个别参合住院患者自费药品费用占药品费用比例和药品费用占住院总费用比例仍有超标现象。 三是一些定点医疗机构的服务力量有待连续提高。个别乡镇静点医院、村卫生室，硬件设施还不能完全适应新农合进展需要，医技人才匮乏，个别工作人员服务

11、意识不强。个别村卫生室医务人员对合疗运行学问宣扬解释不够，使群众对村级门诊滚动筹资缺乏信任度，影响参合乐观性。 三、几点建议 针对以上存在问题，我们提出以下建议： （一）探究建立科学稳定的长效筹资机制，切实降低新农合筹资成本。一要连续加大宣扬力度，创新宣扬方式 ，不断唤起农夫参合乐观性。县人民政府及其相关职能部门要连续高度重视新农合制度宣扬普及工作，将新农合宣扬训练贯穿于新农合工作的始终，通过不断创新宣扬方式，建立宣扬长效工作机制，不断提高广阔农夫对新农合制度知晓率，增加参合乐观性，进一步提高和巩固新农合参合率。二要进一步规范和落实县、乡、村三级公示制度。要定期将参合农夫住院补偿等状况公示到乡

12、村、公示到群众中，从而引导农夫乐观参合。三要增加主动服务意识。对没有享受统筹基金补偿的参合农夫，要通过建立健康档案，组织其免费开展健康体检等措施，不断扩大农夫受益面，激发农夫参合自觉性。四要探究建立科学的长效筹资机制。 要不断创新筹资模式，进一步完善新农合筹资监管机制，乐观探究和讨论农夫个人缴费、集体扶持的方式，降低筹资成本，提高筹资效能。同时，县政府要重视和讨论基层垫付参合资金问题，化解因新农合筹资产生新的乡村债务。 （二）进一步规范各级医疗机构的监督管理，确保参合农夫得到更多的实惠。县新农合管委会要充分发挥职能作用，建立健全有效监督机制，组织特地人员，定期不定期深化到经办单位及各定点医疗机

13、构进行监督检查，有效规范新农合运行行为,进一步完善行政、社会、行业三重监督机制，确保新农合基金平安运行。县人民政府及其职能部门，要分析历年基金使用状况，根据“收支平衡，略有节余”的原则，不断完善补偿方案。要仔细贯彻落实陕西省新型农村合作医疗省级定点医疗机构管理暂行方法 ，连续强化对全县定点医疗机构日常监督管理，连续落实和完善定点医疗机构准入、退出、考评制度，对违反合作医疗政策的，坚决取消定点资格。各定点医疗机构要健全管理制度，做到合理检查、用药和治疗，严格掌握医药费用的不合理上涨，让参合农夫最大限度享受到新农合带来的实惠。 （三）连续加强服务力量建设，不断提高合疗经办工作的质量和水平。要加强对定点医疗机构和经办中心服务力量的建设，满意参合农夫的就医需求，保障新农合制度的顺当实施。一要进一步加大对基层卫生院和村级卫生室的资金投入，不断改善基层医疗就医环境，优化医疗资源配置，完善服务功能，增加服务力量。特殊是要进一步加强对村级卫生室的规范化建设，重视解决村级卫生室医技人员年龄老化、医疗水平低下的问题。二要切实加强农村卫生医疗队伍建设，加强从业人员训练培训，切实提高基层医技人员的服务力量和诊疗水平。要制定优待政策，鼓舞和引进