管理病人的方法

1、管理病人的方法管理病人的方法目目 录录病人分类病人分类1管理病人的内容管理病人的内容2对护理人员的要求对护理人员的要求3管理病人的方法管理病人的方法4重点重点病人病人危重危重病人病人普通普通病人病人321一、病人分类按按管理需要管理需要分分（一）重点病人疑难、危重病人及疗效不佳的病人；疑难、危重病人及疗效不佳的病人；重大手术后病人，尤其是并发症多的手术；重大手术后病人，尤其是并发症多的手术；新生儿病人；新生儿病人；需要进行特别照料的人群需要进行特别照料的人群 , ,如：疾病晚期的临终病人；如：疾病晚期的临终病人；成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人，成批交通事故或工伤事故的外伤病人

2、，或成批中毒病人，对社会影响较大；对社会影响较大；（一）重点病人新技术、新疗法的病人；新技术、新疗法的病人；社会上有影响有地位的病人；社会上有影响有地位的病人；与医疗纠纷或司法案例有关的病人与医疗纠纷或司法案例有关的病人; ;突发公共卫生事件及传染病（甲类、突发公共卫生事件及传染病（甲类、SARS、禽流感、禽流感、AIDS AIDS ）病人等。）病人等。 （二）危重病人 病情严重，随时可能发生生命危病情严重，随时可能发生生命危险的病人。险的病人。（三）普通病人 非上述情况的病人。非上述情况的病人。二、管理病人的内容 按照整体护理理论要求从以下三方面管理病人：按照整体护理理论要求从以下三方面管理

3、病人： 生物方面生物方面 心理方面心理方面 社会方面社会方面 按照分级护理指导原则要求从以下四方面管理病人：按照分级护理指导原则要求从以下四方面管理病人： 疾病观察疾病观察密切观察患者的生命体征和病情变化；密切观察患者的生命体征和病情变化； 治疗、处置治疗、处置正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解 患者的反应；患者的反应； 生活护理生活护理根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 健康教育、康复指导健康教育、康复指导提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。 按照病人住院的整个过程从以下五方面管理

4、病人按照病人住院的整个过程从以下五方面管理病人 入院护理入院护理 检查期护理检查期护理 治疗期护理治疗期护理 手术前后护理手术前后护理 出院护理出院护理 三、对护理人员的要求1 1、掌握本专业疾病护理常规和各项护理操作，掌握管路护、掌握本专业疾病护理常规和各项护理操作，掌握管路护 理、气道护理等专科护理。理、气道护理等专科护理。2 2能够准确评估患者病情，对突发病情变化有独立分析、能够准确评估患者病情，对突发病情变化有独立分析、 思考并组织抢救的能力。思考并组织抢救的能力。3 3熟练掌握熟练掌握CPRCPR、简易呼吸器、呼吸机的使用及本科常用仪、简易呼吸器、呼吸机的使用及本科常用仪 器的操作规

5、程。器的操作规程。4 4对突发事件有应急能力。对突发事件有应急能力。5 5掌握本专业常用药物的作用和副作用，鉴别不良反应，掌握本专业常用药物的作用和副作用，鉴别不良反应， 发现问题及时报告并有效处理。发现问题及时报告并有效处理。6 6掌握护理文书的书写规范。掌握护理文书的书写规范。四、管理病人的方法责任护士责任护士 工作流程工作流程 工作内容工作内容 工作方法工作方法7 7:30:308 8:00:00 确认所管病人确认所管病人 为所管病人进行晨间护理为所管病人进行晨间护理 了解病人夜间情况，询问病人需求了解病人夜间情况，询问病人需求 评价夜班护士工作情况评价夜班护士工作情况 看望第一台手术病

6、人看望第一台手术病人8 8:00:008 8:20:20 交接班交接班 评估所管病人的护理工作内容，做出一日工作计划评估所管病人的护理工作内容，做出一日工作计划流程流程 内容内容 方法方法责护职责责护职责 08:40 10:30 完成所管患者治疗、护理、记录、宣教完成所管患者治疗、护理、记录、宣教新入院患者新入院患者 责护职责责护职责准备床单、被罩、枕套、病服准备床单、被罩、枕套、病服病房布局（床、物品摆放）病房布局（床、物品摆放）做好患者的病情评估、标识管理做好患者的病情评估、标识管理入院宣教入院宣教提供基础护理项目提供基础护理项目检查、治疗安排检查、治疗安排建立班情记录建立班情记录手术患者

7、手术患者皮肤准备皮肤准备术前液体术前液体留置胃管留置胃管肠道准备肠道准备心理支持心理支持ICU转出患者转出患者一般情况一般情况生命体征生命体征伤口伤口引流管引流管/ /液液皮肤完整皮肤完整/ /清洁清洁责护职责责护职责检查患者检查患者生命征是否平稳生命征是否平稳是否需要携氧是否需要携氧评估病人运送用具评估病人运送用具与护送人员交接病人与护送人员交接病人回房后密切观察病情回房后密切观察病情 出院患者出院患者办理出院流程办理出院流程出院宣教（饮食、活动、出院宣教（饮食、活动、药物、复查时间）药物、复查时间） 终末消毒（床单元、暖壶、终末消毒（床单元、暖壶、床、柜子、地面的清洁床、柜子、地面的清洁责

8、护职责责护职责次日手术患者次日手术患者测生命体征测生命体征抗生素皮试抗生素皮试术前宣教术前宣教特殊告知（取下假牙、首饰、特殊告知（取下假牙、首饰、个人卫生）个人卫生）检查病历，术前谈话检查病历，术前谈话责护职责责护职责10:3011:00 测测T T、P P、R R巡视病房巡视病房11:0011:50责早班与责护交接患者责早班与责护交接患者协助不能自理的患者行餐前准备、进食水协助不能自理的患者行餐前准备、进食水下班前总结上午工作下班前总结上午工作 交交1112点需要给点需要给病人做的工作病人做的工作责护职责责护职责负责本组病人的治疗负责本组病人的治疗协助病人午休协助病人午休接手术回房的病人接手

9、术回房的病人12:00 14:3014:3015:00 测测T T、P P、R R、大小便、大小便责护职责责护职责15:30 16:00统计工作量，完成所管患者的治疗、护理统计工作量，完成所管患者的治疗、护理16:00 17:00参与术前谈话参与术前谈话根据生活护理周安排为不能自理的患者擦浴、根据生活护理周安排为不能自理的患者擦浴、洗头、剪指甲等洗头、剪指甲等责护职责责护职责17:0017:20 整理床单元整理床单元总结一日工作情况总结一日工作情况与下午班交接病人情况与下午班交接病人情况17:2018:00 协助患者进食水协助患者进食水总结一日病情与患者或家属沟通总结一日病情与患者或家属沟通

10、随时巡视病房、做好护理记录及病人的排泄护理随时巡视病房、做好护理记录及病人的排泄护理责护职责责护职责四、管理病人的方法护士长护士长 工作流程工作流程 工作内容工作内容 工作方法工作方法7 7: :15158 8: :0 00 0 了解上班护士的情况了解上班护士的情况 如：人数、业务能力等如：人数、业务能力等 微调护士管病人数微调护士管病人数 参加晨间护理，了解病人夜间情况参加晨间护理，了解病人夜间情况 看望新病人，发病人评估表看望新病人，发病人评估表 评价夜班护士工作情况评价夜班护士工作情况 如：病人管理、环境管理、物品管理如：病人管理、环境管理、物品管理8 8:00:008 8: :4040

11、 交接班，参加每位病人的床边交接，并作交班点评交接班，参加每位病人的床边交接，并作交班点评 询问病人需求询问病人需求流程流程 内容内容 方法方法08:40 10:30 检查各岗位护士的工作情况检查各岗位护士的工作情况 如：有无缺物、人力如：有无缺物、人力 不足或人力过剩，二次微调护士或工作内容。不足或人力过剩，二次微调护士或工作内容。 查看重点病人。查看重点病人。 10:3012:00 按计划进行护理质控按计划进行护理质控 早班午餐时间协助责护工作早班午餐时间协助责护工作 检点午交班工作检点午交班工作 查看危重病人查看危重病人 下班前总结上午工作下班前总结上午工作 14:3015:00查看危重

12、病人查看危重病人情报交换情报交换15:0018:00按计划进行护理质控按计划进行护理质控处理办公室事务处理办公室事务有时间参与术前谈话有时间参与术前谈话查看重点病人查看重点病人总结一日工作情况总结一日工作情况下午交班下午交班四、管理病人的方法护理部护理部 工作流程工作流程 工作内容工作内容 工作方法工作方法时间时间跟踪危重病人数量跟踪危重病人数量200920091369136920102010369836982011201157775777重症病人跟踪管理护理部根据各临床科室护理部根据各临床科室“危重患者上报表危重患者上报表”深入病房进行深入病房进行危重病人跟踪管理，检查指导护理人员对危重患者

13、护理计危重病人跟踪管理，检查指导护理人员对危重患者护理计划的制定、病情观察、治疗、护理措施到位等情况。划的制定、病情观察、治疗、护理措施到位等情况。四、管理病人的方法实习生实习生 工作流程工作流程 工作内容工作内容 工作方法工作方法5 5人一小组包干一定数量的病人人一小组包干一定数量的病人2424小时护理工作计划小时护理工作计划每日实习计划、总结每日实习计划、总结病情观察病情观察患者的基本情况患者的基本情况人工气道管理人工气道管理管道管理管道管理皮肤管理皮肤管理交接班流程交接班流程床号、姓名、年龄、性别、文床号、姓名、年龄、性别、文化程度、职业等化程度、职业等诊断、症状体征、瞳孔、意识、诊断、

14、症状体征、瞳孔、意识、GCSGCS评分、护理要点评分、护理要点插管深度、管道通畅程度、管插管深度、管道通畅程度、管道固定情况道固定情况, ,接呼吸机者看呼吸接呼吸机者看呼吸机呼吸模式、参数等机呼吸模式、参数等氧管的流量及通畅情况氧管的流量及通畅情况, ,胃管长度、胃管长度、通畅及固定情况通畅及固定情况, ,尿管的通畅、固定尿管的通畅、固定及尿液性状情况及尿液性状情况, ,引流管道的固定、引流管道的固定、通畅程度、引流液的性状及量的情况通畅程度、引流液的性状及量的情况输液管理输液管理输液的出入平衡情况及中心输液的出入平衡情况及中心静脉置管者的中心静脉压静脉置管者的中心静脉压现有的皮肤情况及处理措

15、现有的皮肤情况及处理措施和潜在的皮肤隐患施和潜在的皮肤隐患饮食护理饮食护理特殊情况特殊情况仪器设备管理仪器设备管理安全管理安全管理根据病情和医嘱根据病情和医嘱, ,及时准确的及时准确的对患者进行饮食管理对患者进行饮食管理如：饮食种类、量、食欲情况如：饮食种类、量、食欲情况化验的阳性值化验的阳性值及检查结果等及检查结果等各种仪器运各种仪器运行情况等行情况等各物品摆放各物品摆放整齐整齐, ,均在均在有效期内有效期内身份的确认身份的确认, ,保持人工气道及各保持人工气道及各管道通畅、固定管道通畅、固定, ,保证仪器正常保证仪器正常使用及用物都在有效期内使用及用物都在有效期内物品管理物品管理护士病情掌

16、握情况护士病情掌握情况危重病人护理质量指标达标率危重病人护理质量指标达标率病人满意度病人满意度医生对护士交接班质量满意度医生对护士交接班质量满意度交接班内容遗漏项次交接班内容遗漏项次交接班质量的关键指标交接班质量的关键指标表表1 1 责任护士对患者病情掌握情况表责任护士对患者病情掌握情况表内容内容扣分原因扣分原因一般资料一般资料姓名姓名 性别性别 年龄年龄 床号床号 主管医生主管医生诊断诊断目前医疗诊断目前医疗诊断病情病情简述住院入院原因简述住院入院原因现在身体状况（目前临床表现、饮食、二便）现在身体状况（目前临床表现、饮食、二便）现在心理状况现在心理状况既往史既往史治疗治疗主要用药及目的主要

17、用药及目的手术名称手术名称护理护理护理问题及措施护理问题及措施 完善警示标识牌完善警示标识牌 做到交接无缝隙做到交接无缝隙为避免遗漏和交接不清，对外出检查未回房的患为避免遗漏和交接不清，对外出检查未回房的患者在其病床的床头悬挂检查未归的标识，以便清者在其病床的床头悬挂检查未归的标识，以便清点人数及与有关部门联系点人数及与有关部门联系因特殊原因，未及时测血糖、服药及注射胰岛素因特殊原因，未及时测血糖、服药及注射胰岛素者，在床头桌上放置醒目、清晰易懂的告知标识者，在床头桌上放置醒目、清晰易懂的告知标识需做特殊检查的患者，悬挂有检查项目名称及注需做特殊检查的患者，悬挂有检查项目名称及注意事项意事项防

18、跌倒、防压疮警示牌防跌倒、防压疮警示牌交班注意点交班注意点心跳呼吸心跳呼吸骤停骤停1 1例例呼吸困难呼吸困难6例例,血压波动血压波动12例例颅内压增高颅内压增高3 3例例, ,气气管插管移位管插管移位1 1例例深静脉导深静脉导管堵塞管堵塞1例例骨折部位骨折部位移位移位1 1例例有学者对有学者对307例危重病人院内转运到例危重病人院内转运到CT室、室、MRI室、纤维胃镜、介入室、纤维胃镜、介入室、手术室进行检查、治疗进行跟踪，出现与转运有关的并发症室、手术室进行检查、治疗进行跟踪，出现与转运有关的并发症25例例转运前准备转运前准备(1)(1)核对患者床号、姓名、住院号、外出检查项目、核对患者床号

19、、姓名、住院号、外出检查项目、 目的地。评估平车车轮、刹车、护栏性能。目的地。评估平车车轮、刹车、护栏性能。(2)(2)评估患者病情评估患者病情(3)(3)提前与需要转送部门沟通协调提前与需要转送部门沟通协调, , 减少等候时间减少等候时间(4)(4)准备用物、急救药品准备用物、急救药品(5)(5)搬运前应检查各种引流管是否通畅搬运前应检查各种引流管是否通畅, ,并妥善固定并妥善固定安全转运病人措施安全转运病人措施转运途中转运途中(1)(1)密切监测患者的生命体征密切监测患者的生命体征(2)(2)做好人工气道的管理做好人工气道的管理(3)(3)保持各种管道通畅保持各种管道通畅, ,避免折叠、扭

20、曲、受压避免折叠、扭曲、受压, ,并并妥妥 善固定善固定(4)(4)合理给氧合理给氧安全转运病人措施安全转运病人措施转运途中转运途中(5)(5)注意保暖注意保暖, ,烦躁病人适当约束烦躁病人适当约束, ,必要时予以镇静必要时予以镇静(6)(6)对意识清醒的患者给予心理护理对意识清醒的患者给予心理护理(7)(7)做好转运途中的病情记录做好转运途中的病情记录(8)(8)途中一旦出现严重并发症应就地抢救并及时与途中一旦出现严重并发症应就地抢救并及时与 有关科室联系有关科室联系, ,以便得到专科救治。以便得到专科救治。安全转运病人措施安全转运病人措施三、质量控制方法三、质量控制方法 纵向护理计划书写质

21、量控制法 横向护理计划书写质量控制法 科内实施三级质量控制 护理计划制定与落实（一）纵向护理计划书写质量控制法 一般项目填写完整，格式准确；一般项目填写完整，格式准确； 无错别字、涂改、刮痕，签名规范；无错别字、涂改、刮痕，签名规范； 护理计划按护理常规要求制定。护理计划按护理常规要求制定。 纵向过程由一级值班护士在病人人院纵向过程由一级值班护士在病人人院4 h4 h内完成，内完成，责任到人。责任到人。“三一致三一致” 护理记录与病程记录护理记录与病程记录的一致性，如的一致性，如诊断、药物过敏史、病情变化的时诊断、药物过敏史、病情变化的时间内容的间内容的一一致性；致性； 有关有关数数据据的一的

22、一致性。致性。 护理计划与医嘱护理计划与医嘱的一致性，如时的一致性，如时间、内容、签名间、内容、签名，特殊医嘱在护，特殊医嘱在护理计划上的体现理计划上的体现（二）横向护理计划书写质量控制法（二）横向护理计划书写质量控制法护理计划与检验异常结果护理计划与检验异常结果相联性相联性，如异常体温、心，如异常体温、心率、神志改变等。率、神志改变等。健康教育执行计划要健康教育执行计划要细致、明确细致、明确；横向过程由二级护士横向过程由二级护士( (主管护师以上职称者主管护师以上职称者) )在病人在病人人院人院24 h24 h内完成，内完成，责任到人责任到人。 由由护士长护士长担任担任，每日与主管医生和护士

23、于，每日与主管医生和护士于上午上午1 11 1时前时前完成全病区危重病人护理查房，审阅护理计完成全病区危重病人护理查房，审阅护理计划，提出修改意见，督促护理计划的落实。划，提出修改意见，督促护理计划的落实。三级质控三级质控二级质控二级质控一级质控一级质控 由由各护理小组组长或主管护师各护理小组组长或主管护师担任，指导一级担任，指导一级护士从纵向到横向完成护理计划修订，并审签，护士从纵向到横向完成护理计划修订，并审签，审签要求在审签要求在24 h24 h内内完成；完成； 由由当班护士当班护士担任，担任，4 h4 h内内完成，独立执行纵向完成，独立执行纵向护理过程，并在二级护士的指导下，完成横向护

24、理过程，并在二级护士的指导下，完成横向护理过程；护理过程；（三）科内实施三级质量控制（四）护理计划制定与落实 1 1、护理计划制定与落实工作、护理计划制定与落实工作纳入各班工作职责纳入各班工作职责 范围；范围； 2 2、对护理计划制定的工作标准要求在、对护理计划制定的工作标准要求在当班当班4h4h内内 完成的同时，即完成协调、督促其他班次护完成的同时，即完成协调、督促其他班次护 理措施的落实；理措施的落实； 3 3、对病人的护理问题详细交班于主管医生和护士、对病人的护理问题详细交班于主管医生和护士（四）护理计划制定与落实 责任护士：责任护士：实行实行8h8h岗位工作制岗位工作制，24 h24 h岗位负责制；岗位负责制；全程全程完成危重病人护理病历书写质量的控制。完成危重病人护理病历书写质量的控制。 护士长：护士长：带领科护理质控小组，每周进行科级质控带领科护理质控小组，每周进行科级质控，查出问题及时反馈全科护理人