考点串讲内科护理十二

1、1.某类风湿关节炎患者，62岁，出现关节受损、躯体移动障碍时，下列护理措施中不妥当的是 A.鼓励患者使用患侧手臂活动B.夜间睡眠时注意关节保暖，预防晨僵C.指导患者合理使用辅助工具并保障安全D.做好心理护理E.做肢体按摩，防止肌肉萎缩【答案】:A 【解析】:考察护理措施。发热及关节明显肿痛的急性期病人，应卧床休息，限制受累关节活动，同时避免受压及寒冷刺激；对症状控制后恢复期病人，应鼓励及早进行关节功能锻炼，活动度以病人能承受为限。对已发生关节畸形的病人，应鼓励病人尽可能发挥健康肢体的功能。2.系统性红斑狼疮哪个脏器受损率最高 A.心脏B.肝脏C.肾脏D.肺脏E.大脑【答案】:C 【解析】:几乎

2、所有SLE病人均有肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎。表现为肾小球肾炎或肾病综合征，可见不同程度的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及肾功能不全，一旦发展为尿毒症，则成为病人死亡的常见原因。3.某系统性红斑狼疮女性患者，头发稀疏，脱发明显，请问该患者脱发时的护理措施，哪项不正确 A.尽量剪成短发B.可用温水洗头C.忌染发、烫发D.多用肥皂按摩E.梅花针轻刺头皮【答案】:D 【解析】:脱发的病人应减少洗头次数，每周2次为宜，边洗边按摩，也可用梅花针轻叩头皮，每日2次，每次15分钟，避免脱发加重。忌染发、烫发、卷发。4.患者女性，40岁，类风湿关节炎6年，对其做保健指导时，下列哪一项不妥 A.给予营

3、养丰富的饮食B.缓解期适当体育锻炼C.注意保暖、避免寒冷D.活动期应绝对卧床休息E.坚持服药，定期复查【答案】:D 【解析】:发热及关节明显肿痛的急性期病人，应卧床休息，限制受累关节活动，不需绝对卧床，同时避免受压及寒冷刺激；对症状控制后恢复期病人，应鼓励及早进行关节功能锻炼。5.患者女性，近日出现面部红斑、蛋白尿而入院治疗，疑为系统性红斑狼疮，请问对患者具有高度特异性的自身抗体为 A.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)B.抗核抗体C.抗单链DNAD.抗磷脂抗体E.抗双链DNA抗体及抗Sm抗体【答案】:E 【解析】:抗Sm抗体是细胞核中的酸性核蛋白，特异性高达95%，但敏感性低仅为25，一般认为

4、抗Sm抗体是SLE的标志抗体。抗双链DNA抗体特异性高达95，敏感性70，对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大。6.患者女性，间歇性发热、头发稀少，口腔有溃疡灶；左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。实验室检查：尿蛋白(+)，红细胞沉降率45mmh，LE细胞(-)，抗Sm抗体(+)。诊断为系统性红斑狼疮，关于此病人对症护理，错误的是 A.经常用清水洗脸B.面部红斑处涂油膏保护C.用30左右温水湿敷红斑处D.口腔溃疡涂碘甘油E.脱发者用温水洗头【答案】:B 【解析】:本题考察系统性红斑狼疮的护理措施。系统性红斑狼疮的病人，皮肤出现皮疹、红斑者应保持皮肤清洁，用温水擦洗或30左右的清水湿

5、敷，所以选项A和C正确。狼疮的患者容易出现口腔黏膜的损害，出现溃疡时应及时处理，所以选项D正确。狼疮性脱发主要是由于皮肤下的小血管炎导致对发囊的营养供应障碍，使得毛发的生长受影响而致。温水洗头可以改善局部的血液循环，但要注意避免过频和使用刺激性的洗发剂，所以选项E正确。7.患者女性，30岁，系统性红斑狼疮病史53年，面部红斑明显，请问关于系统性红斑狼疮的治疗，下列哪项不正确 A.轻症和有肾炎患者慎用非甾体抗炎药，以免肾功能恶化B.雷公藤可治疗狼疮性肾炎C.病情反复、重症患者只需用大剂量免疫抑制剂治疗D.有皮疹者可用含糖皮质激素的软膏局部治疗E.氯喹具有抗光敏作用，可控制皮疹【答案】:C 【解析

6、】:非甾体抗炎药主要用于发热、关节肌肉疼痛、关节炎等，有肾炎者慎用。抗疟药氯喹口服后主要积聚于皮肤，能抑制DNA和抗DNA抗体相结合，具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用。主治红斑狼疮的皮肤损害。肾上腺皮质激素是目前治疗SLE的主要药物，多数病人需长期服用维持量。病情反复、重症病人等宜加用免疫抑制剂。中草药雷公藤对狼疮肾炎有一定疗效。8.患者男性，30岁，低热，关节肿胀伴有晨起关节僵硬，疑为类风湿性关节炎，请问类风湿关节炎的基本病理改变是 A.滑膜炎B.血管炎C.骨髓炎D.全心炎E.软骨炎【答案】:A 【解析】:滑膜炎是类风湿关节炎最基本病理改变。在急性期表现为渗出性和细胞浸润性，当病变进入慢性期

7、，滑膜变得肥厚形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨或软骨下的骨质。绒毛具有很大的破坏性，是造成关节破坏，关节畸形，功能障碍的病理基础。9.某类风湿关节炎患者，50岁，出现掌指关节和近端指关节对称性、游走性疼痛，并有类风湿因子（+）。请问出现类风湿关节炎患者血中类风湿因子主要是下列哪一种 A.自身抗体IgAB.自身抗体IgDC.自身抗体IgED.自身抗体IgGE.自身抗体IgM【答案】:E 【解析】:类风湿关节炎在某些诱因作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生一种自身抗体IgM，称类风湿因子(RF)。10.患者男性，50岁，公交司机，近期出现关节红肿疼痛等类风湿关节炎活动的表

8、现，请问控制类风湿关节炎炎症首选下列哪种药物 A.雷公藤B.阿司匹林C.强的松D.甲氨蝶呤E.环磷酰胺【答案】:B 【解析】:类风湿关节炎控制炎症首选非甾体抗炎药,常用药物有阿司匹林、吲哚美辛等。11.患者男性，58岁，类风湿性关节炎10年，出现关节畸形，行动困难，请问类风湿关节炎晚期患者最突出的护理诊断是 A.疼痛B.有废用综合征的危险C.预感性悲哀D.躯体移动性障碍E.活动无耐力【答案】:B 【解析】:类风湿关节炎晚期患者最突出的表现为关节畸形：受损的关节不能保持正常位置形成关节活动障碍，影响病人生活自理。所以最突出的护理诊断是有废用综合征的危险。12.患者男性，类风湿性关节炎1年，门诊定

9、期随诊，请问与类风湿关节炎病情活动性和严重性成正比的指标是 A.贫血程度B.C反应蛋白C.类风湿因子滴度D.抗核抗体E.CH50【答案】:C 【解析】:考察辅助检查。80%类风湿关节炎病人的类风湿因子（RF）阳性，其滴度与类风湿关节炎的活动性和严重性成正比。13.患者女性，18岁，间歇性发热、纳差，伴膝关节酸痛2个月余，疑为系统性红斑狼疮。请问与系统性红斑狼疮无关的发病因素是 A.遗传素质B.药物C.肿瘤D.阳光或紫外线照射E.性激素【答案】:C 【解析】:SLE的病因尚不清楚，目前认为与遗传、性激素、环境因素(阳光照射)、药物(普鲁卡因胺、肼苯达嗪、氯丙嗪)等有关。14.下列哪项食物不易诱发

10、系统性红斑狼疮 A.蘑菇B.豆腐C.烟熏食物D.无花果E.芹菜【答案】:B 【解析】:易诱发系统性红斑狼疮的食物包括芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物。15.下列哪项不是类风湿关节炎的特征 A.女性多见B.常从掌指关节及远侧指关节起病C.关节病变多为对称性，伴肿胀、压痛D.可见晨僵和梭状指E.晚期可见畸形【答案】:B 【解析】:类风湿关节炎(RA)女性多见，最常出现的部位为掌指关节和近端指关节。关节病变多呈对称性、多关节性、持续性、游走性，晚期可见晨僵和关节畸形。可形成梭状指，天鹅颈样畸形等。16.患者女性，35岁，系统性红斑狼疮3年。近日低热，纳差，体检：头发稀少，口腔有溃疡灶；请问关于系统性红斑

11、狼疮关节受累的描述，下列正确的是 A.远端指间关节、肩、肘关节最常受累B.多为关节痛，部分伴有关节炎C.关节炎呈非对称性分布D.少数有关节受累E.可引起关节强直及畸形【答案】:B 【解析】:90%以上SLE病人有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。17.患者女性，35岁，不规则低热入院检查，其中血白细胞3.7×109L，ALT 60UL，LE细胞(-)，抗Sm抗体(+)。诊断为系统性红斑狼疮，请问目前治疗系统性红斑狼疮病人的首选药物为 A.抗生素B.糖皮质激素C.非甾体抗炎药D.抗疟药E.免疫抑制剂【答案】:B 【解析】:糖皮质激素是

12、目前治疗SLE的首选药，用于急性暴发性狼疮、脏器受损、急性溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。18.患者女性，系统性红斑狼疮病史5年，请问患者皮肤损害可表现各种皮疹，但不包括 A.红斑B.水疱C.血管炎性皮损D.紫癜或紫斑E.荨麻疹【答案】:E 【解析】:80%的病人有皮肤黏膜损害，常见于暴露部位出现对称的皮疹，典型者有深红色或紫红色蝶形红斑，在手掌的大小鱼际、指端及指（趾）甲周围也可出现红斑，这些都是血管炎的表现。19.患者女性，类风湿关节炎7年，下列除哪种以外均为治疗类风湿关节炎的慢作用抗风湿药 A.甲氨蝶呤B.布洛芬C.环磷酰胺D.青霉胺E.雷公藤【答案】:B 【解析】:慢作用抗风湿药常用有甲氨蝶呤(MTX)、雷公藤、青霉胺、