中国心血管医生临床戒烟实践共识(全文)

1、中国心血管医生临床戒烟实践共识(全文)烟草成瘾已成为我国人民健康的第一杀手。但是许多临床医生并没有 认识到戒烟服务应属于临床医生工作的重要内容。本共识的编写目的在于 强调吸烟的危害和戒烟的益处，阐明心血管医生在我国控烟运动中的地位 和作用，介绍临床工作中应采取的共识性的戒烟行动，以进一步改善我国 心血管医生忽视戒烟宣教的状况，更好维护我国人民心血管健康。本 戒 烟 共 识 文 件 是 由 中 国 医 师 协 会 心 内 科 医 师 分 会 ( Chinese College of Cardiovascular Physicians, CCCP )指定的专家组， 在认真分 析心血管流行病学资料和

2、烟草控制文件的基础上，经充分讨论，广泛征求 了各方面专家的意见，达成共识后成文。本共识代表了中国医师协会心内 科医师分会的观点。一、我国吸烟流行病学现状 我国是世界上最大的烟草生产国和消费国。 2002 年吸烟现状调查结 果显示1 ，我国有烟民 3.5 亿，占世界烟民的 1/3 ，被动吸烟人群达 5.4 亿。其中 15 岁以上男性吸烟率为 66.0 ，是世界上男性吸烟率最高的几 个国家之一。吸烟者中只有 26 的人希望戒烟，戒烟成功率仅为11.5 。目前我国每年约有 100 万人死于吸烟， 吸烟导致死亡的相关疾病前三位依 次是：肺癌，慢性阻塞性支气管炎，冠心病。预计到 2020 年，这一数字

3、将达到 200 万。到 2050 年， 我国因烟草所致的疾病死亡将达300 万，其中有一半将在 35-69 岁之间死亡，这对社会和家庭都将造成巨大损失 3 。 烟草相关疾病的发病高峰一般在吸烟流行2030年后出现。目前，我国与吸烟相关疾病的死亡是20世纪7080年代人群烟草消费的后果。现今烟草消费的后果将使未来2030年心血管疾病的死亡率继续上升。控制烟草使用和加强戒烟宣教是我国预防和控制心血管病最经济有效的措 施4。二、吸烟的危害烟草烟雾中含有 4 000 多种化学物质， 250 多种有毒有害物质，其中 有 40 多种物质具有致癌性， 二手烟雾与吸烟者本人吸入的烟雾相比，很 多致癌和有毒化学

4、物质的浓度更高【5】。烟草烟雾中的一氧化碳、 一氧化氮、 气相自由基等物质损害血管内皮功能， 增加血液粘稠度，促进血栓形成，增强氧化应激和炎症反应，诱发或加剧 心血管疾病 6 。冠心病、脑血管疾病、心脏性猝死、外周动脉疾病和主动 脉瘤都与吸烟有相关关系。尼古丁是致成瘾的主要物质，通过增加交感神经兴奋性，导致吸烟时 心率、血压短暂升高，目前没有明确结论显示尼古丁导致心血管损害。主动吸烟的危害1吸烟使平均寿命缩短 10 年72吸烟使冠心病的患病时间提前 10 年8 ，使冠心病的患病危险增 加2 倍9。吸烟使冠心病介入治疗后死亡的风险平均增加7611 。3吸烟使缺血性脑卒中的相对危险增加 90，使蛛

5、网膜下腔出血的 危险增加 190 12 。4吸烟使猝死的相对危险升高 3 倍以上，是猝死最重要的危险因素135吸烟使外周血管病的患病危险增加 10-16 倍14 ，70 的血管动 脉粥样硬化性闭塞和几乎所有的血栓闭塞性脉管炎都是与吸烟相关。6吸烟者死于主动脉瘤的风险显著增加，并与每天吸烟的支数有明 显的量效关系 15 。被动吸烟的危害1 .被动吸烟的危害和每天吸 19支卷烟相似。2被动吸烟使急性心肌梗死的患病危险增加2516 。3. 被动吸烟使脑卒中的患病风险增加 62。三、戒烟的益处：1 . 60 、50 、 40 、或 30 岁时戒烟分别可赢得 3、6、9 或 10 年的预 期寿命7 。

6、（图 1 描述了戒烟各阶段对健康的益处 17 ）图 1 戒烟带给身 体的好处，摘自 Centers for Disease Control and Prevention （CDC）. Surgeon General Report 20042. 戒烟使冠心病的远期死亡风险降低 36 （他汀降低 29， ?阻 滞剂降低23 %, ACE抑制剂降低23 %，阿司匹林降低15 %） 18。3 .戒烟 1 年后脑卒中再发危险降低 20 ，戒烟 5 年后脑卒中再发危 险降到与不吸烟者相同 19。4. 戒烟是挽救生命最经济的干预措施 20 ，每挽救一个生命年的费 用为2,000 -6,000美元（降血压治疗

7、为9,000 -6,000美元，降血脂治疗 为 50,000- 196,000 美元）。四、医生是帮助吸烟者戒烟的最佳人选1医生戒烟带动全民吸烟率下降： 40 年来发达国家控烟成功的重要 经验之一，是对医务人员进行培训并动员他们参与戒烟运动。先有医师吸 烟率下降 ,才有全民吸烟率的下降。英国医生的吸烟率从1951 年的 60 下降到目前的 10 以下7 ，英国 18 岁以上人群吸烟率随之也从 1960 年 的 61 下降到 1998 年的 28 21 。2医生是戒烟最好的建议者：研究显示，约70 -90 的吸烟者每年与医生接触， 约 70 的戒烟成功者由医生的劝告实现。 由此可见医生在 劝导吸

8、烟者戒烟中的重要作用。我国吸烟者的戒烟率低的重要原因之一是 医生没有充分发挥其在戒烟中的作用。吸烟至少是和高血压、高脂血症和 糖尿病同等重要的心血管疾病危险因素，控制这些危险因素，心内科医生 责无旁贷。3医生的建议最有效：医生是帮助吸烟者戒烟的最佳人选。每个人 在关注自己的健康时，最信赖的就是身边的医疗卫生人员。当吸烟者因病 痛就医时，一个能以身作则拒绝烟草的医生给患者提出的不要再吸烟的简 单忠告，就可能完全改变患者以后的吸烟行为。吸烟者每年戒烟的平均比 例约为 2，而医生简短的建议就会使戒烟率提高一倍。五、我国医生目前在控烟中的作用1 我国男性医生吸烟率高 我国是男性医生吸烟率最高的国家之一

9、， 达 57 22 ，而在吸烟率最低的澳大利亚和冰岛， 男性医生吸烟率仅为 5 左右。2004 年调查显示我国医生的总戒烟率仅为 10.8 23 ，接近 90 的现吸烟医生没有戒烟意愿。2 我国医生缺乏戒烟相关知识 2004 年调查显示，我国医生正确掌 握吸烟危害知识的不足 50，97.4 的医生不了解尼古丁替代疗法， 只有 7.1 的医生能够帮助吸烟者制定戒烟计划 23 。六、倡导心内科医师做戒烟的表率，控烟的先锋中国医师协会心内科医师分会呼吁心内科医师做到：带头戒烟，不在病房和门诊工作场合吸烟，不面对患者吸烟，主动拒绝吸烟邀请，做患者戒烟的榜样。将戒烟指导融入心内科门诊和住院诊疗的日常医疗

10、实践 中，在门诊手册和出院病例中详细记录吸烟史，并提供戒烟建议。积极 参加戒烟技能培训。通过各种途径积极宣传戒烟，参与政府控烟。七、医生应该掌握的戒烟知识 烟草依赖具有药物成瘾的全部特征，依赖程度与毒品可卡因相似。烟 草依赖戒断的过程需要医生的支持和建议。因此掌握相关知识对心血管医 生十分必要。1、烟草依赖的治疗包括：1 ）治疗生理依赖：应用戒烟药物减轻戒断症状。2 ）治疗心理依赖：应用心理支持疗法。3 ）其他：如行为疗法等。 烟草依赖最佳治疗方案是药物治疗、心理治疗和行为治疗相结合的综合方法。2、WHO 建议使用的戒烟药物：尼古丁替代疗法（ NRT ） :尼古丁替 代治疗的目的，是替代烟草中

11、的部分尼古丁成分，减轻戒断症状。尼古丁 替代品中的尼古丁从静脉进入人体血液系统，不同于尼古丁经肺直接入动脉进入大脑，因此不易成瘾。而且，治疗量的尼古丁远远低于从吸烟中的 获得量。所有的 NRT 剂型对促进戒烟都有效 ,能使戒断率提高 1.5-2.0 倍左右。常用尼古丁替代品有：尼古丁咀嚼胶、尼古丁贴片、尼古丁吸入剂和尼古丁喷雾剂。尼古丁替代治疗已经面市20 多年，广泛验证了安全性和有效性，在许多国家是非处方药品盐酸安非他酮：直接作用于成瘾通路, 消除吸烟渴望, 减轻戒断症状。适合用于戒烟过程中合并抑郁症患者，如与NRT 联合使用，效果更明显。有癫痫史者禁用，饮食紊乱者慎用伐尼克兰：是一种作用于a 4 32尼古丁-乙酰胆碱受体的部分激动剂,对该受体同时具有激动和拮抗的作用。该药物对受体的激动特性可减轻吸 烟者对吸烟的渴望及戒断症状,它的拮抗特性又可以减少吸烟时的满足感,从而有助于戒烟成功。国内外临床试验结果表明,伐尼