颈部的浅层结构课件

1、第七单元第七单元 颈部的浅层结构颈部的浅层结构一、概述一、概述颈部位于头部、胸部和上肢之间。颈部位于头部、胸部和上肢之间。颈部前方正中有呼吸道和消化道的颈段；颈部前方正中有呼吸道和消化道的颈段；两侧有纵向走行的大血管和神经；两侧有纵向走行的大血管和神经；后部正中有脊柱颈部；后部正中有脊柱颈部；颈根部除有斜行于颈部和上肢之间的血管神经束外，颈根部除有斜行于颈部和上肢之间的血管神经束外，还有胸膜顶和肺尖突入。还有胸膜顶和肺尖突入。二、表面解剖二、表面解剖舌骨（第舌骨（第3、4颈椎间盘）颈椎间盘）甲状软骨（上缘平第甲状软骨（上缘平第 4 颈椎上缘）颈椎上缘）环状软骨（第环状软骨（第6颈椎）、颈椎）、

2、胸骨颈静脉切迹（第胸骨颈静脉切迹（第2 胸椎下方）胸椎下方）胸锁乳突肌、胸锁乳突肌、斜方肌外侧缘。斜方肌外侧缘。 三、颈部的境界与分区三、颈部的境界与分区（一）境界：（一）境界： 上界：上界： 下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突的连线与头部分界。的连线与头部分界。 下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部和上肢分界。颈椎棘突的连线与胸部和上肢分界。（二）分区：（二）分区：1.项部：位于斜方肌前缘和脊柱颈部后方之间的区域。项部：位于斜方肌前缘和脊柱颈部后方之间的

3、区域。2.固有颈部：位于斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的区域。固有颈部：位于斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的区域。可分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区三部分。可分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区三部分。3.颈前区颈前区4.颈外侧区分为枕三角、锁骨上大窝。颈外侧区分为枕三角、锁骨上大窝。舌骨上区舌骨上区颏下三角、下颌下三角颏下三角、下颌下三角舌骨下区舌骨下区颈动脉三角、肌三角颈动脉三角、肌三角四、层次结构四、层次结构（一）、皮肤和浅筋膜（一）、皮肤和浅筋膜颈前外侧部的皮肤较薄，移动性大，皮纹呈横向分布，手颈前外侧部的皮肤较薄，移动性大，皮纹呈横向分布，手术时常采用横切口。术时常采用横切口。颈浅筋膜为

4、含有脂肪的一层疏松颈浅筋膜为含有脂肪的一层疏松结缔组织。在颈前外侧部浅筋膜内，结缔组织。在颈前外侧部浅筋膜内，有一菲薄的有一菲薄的颈阔肌颈阔肌该肌深面的浅筋膜该肌深面的浅筋膜内有颈前静脉、颈外静脉、内有颈前静脉、颈外静脉、颈外浅淋巴结、颈丛的皮支及颈外浅淋巴结、颈丛的皮支及面神经的颈支。面神经的颈支。2.浅静脉浅静脉（1）颈前静脉）颈前静脉起自颏下部，在颈前正中线两侧、沿下颌舌骨肌浅面下行，起自颏下部，在颈前正中线两侧、沿下颌舌骨肌浅面下行，至锁骨至锁骨 上方转向外侧，穿胸骨上间隙，汇入颈外静脉末端或锁骨下静脉。上方转向外侧，穿胸骨上间隙，汇入颈外静脉末端或锁骨下静脉。左、右颈前静脉在胸骨上间

5、隙内借颈静脉弓吻合。左、右颈前静脉在胸骨上间隙内借颈静脉弓吻合。若左右颈前静脉合为一支，沿颈前正中线下行，称为颈正中静脉。若左右颈前静脉合为一支，沿颈前正中线下行，称为颈正中静脉。（2）颈外静脉）颈外静脉由下颌后静脉后支与耳后静脉由下颌后静脉后支与耳后静脉和枕静脉等汇合而成。沿胸锁乳突肌和枕静脉等汇合而成。沿胸锁乳突肌浅面下行，于锁骨中点上方浅面下行，于锁骨中点上方25cm处处穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角。其末端虽有一对瓣膜，静脉角。其末端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液返流。但不能阻止血液返流。3.神经神经（1）颈丛的皮支：）颈丛的皮支：枕小神经枕小神经耳大神经

6、耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经（2）面神经颈支）面神经颈支（二）（二）深筋膜深筋膜 颈筋膜颈筋膜位于浅筋膜和颈阔肌深面，包绕颈、项部位于浅筋膜和颈阔肌深面，包绕颈、项部的肌和器官。可分为浅、中、深三层，各层之间的疏松结的肌和器官。可分为浅、中、深三层，各层之间的疏松结缔组织构成筋膜间隙。缔组织构成筋膜间隙。1.浅层浅层封套筋膜：封套筋膜：向上附着于头颈交界线，向下附于颈与胸和上肢的交界线，向前在颈向上附着于头颈交界线，向下附于颈与胸和上肢的交界线，向前在颈前正中线左右延续，前正中线左右延续，向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌，向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌鞘；形成两肌鞘；向后附

7、于项韧带和第向后附于项韧带和第7颈椎棘突。颈椎棘突。此筋膜在舌骨上部分为深、浅两层，此筋膜在舌骨上部分为深、浅两层，包裹二腹肌后腹和下颌下腺；包裹二腹肌后腹和下颌下腺；在面后部，深、浅两层包裹腮腺。在面后部，深、浅两层包裹腮腺。 2.中层中层内脏筋膜：内脏筋膜：位于舌骨下肌群深面，包裹咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等位于舌骨下肌群深面，包裹咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官。器官。形成甲状腺鞘，在甲状腺与气管、食管上端邻接处，鞘的后层增厚，形成甲状腺形成甲状腺鞘，在甲状腺与气管、食管上端邻接处，鞘的后层增厚，形成甲状腺悬韧带。悬韧带。前下部覆盖于气管者为气管前筋膜

8、；前下部覆盖于气管者为气管前筋膜；后上部覆盖于颊肌和咽缩肌者为颊咽筋膜；后上部覆盖于颊肌和咽缩肌者为颊咽筋膜；包绕颈总动脉、颈外动脉、颈内动、静脉和迷走神经形成颈动脉鞘。包绕颈总动脉、颈外动脉、颈内动、静脉和迷走神经形成颈动脉鞘。3.深层深层椎前筋膜：位于颈深肌浅面，椎前筋膜：位于颈深肌浅面，向上附于颅底，向下续于前纵韧带及胸内筋膜。向上附于颅底，向下续于前纵韧带及胸内筋膜。两侧覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动、静脉。两侧覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动、静脉。向下外方，由斜角肌开始，包裹锁骨下动、静脉及臂丛，走向腋腔，形成腋向下外方，由斜角肌开始，包裹锁骨下动、静脉及臂丛，走向腋腔，

9、形成腋鞘。鞘。颈筋膜间隙颈筋膜间隙1.胸骨上间隙：胸骨上间隙：封套筋膜在胸骨柄上缘封套筋膜在胸骨柄上缘34cm处，分深、浅两层，向下附着于胸骨柄处，分深、浅两层，向下附着于胸骨柄前后缘，两层之间为胸骨上间隙。内有颈静脉、颈前静脉下段、胸锁前后缘，两层之间为胸骨上间隙。内有颈静脉、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪组织等。乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪组织等。2.气管前间隙：气管前间隙：位于气管前筋膜和气管颈部之间。内有甲状腺下位于气管前筋膜和气管颈部之间。内有甲状腺下动、静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉。动、静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉。3.咽后间隙：咽后间隙：位于椎

10、前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽侧壁外侧的位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽侧壁外侧的部分为咽旁间隙。部分为咽旁间隙。4.椎前间隙：椎前间隙：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。Back大纲要求大纲要求1. 了解颈部的范围。了解颈部的范围。2. 了解颈部结构安排特点（器官、血管、神经、淋巴）。了解颈部结构安排特点（器官、血管、神经、淋巴）。3. 理解颈部的表面解剖及大血管投影、肺尖及胸膜顶投影。理解颈部的表面解剖及大血管投影、肺尖及胸膜顶投影。4. 了解颈部分区：颈前区（颈内侧三角）、胸锁乳突肌区、了解颈部分区：颈前区（颈内侧三角）、胸锁乳突肌区、

11、颈外侧三角区。颈外侧三角区。5. 了解颈筋膜分层、范围、颈筋膜间隙的交通和临床意义。了解颈筋膜分层、范围、颈筋膜间隙的交通和临床意义。实习操作实习操作一、皮肤切口一、皮肤切口 1用木枕将肩垫高，使头尽量后仰。用木枕将肩垫高，使头尽量后仰。 2自颜下至胸骨柄上缘沿颈前正中线作一纵切口。自颜下至胸骨柄上缘沿颈前正中线作一纵切口。 3自切口上端，沿下颌骨下缘向外后，经下颌角和耳自切口上端，沿下颌骨下缘向外后，经下颌角和耳廓下方延至乳突根部。注意切口要浅，不要切及颈阔肌。廓下方延至乳突根部。注意切口要浅，不要切及颈阔肌。 4将皮自中线向两侧翻开，至斜方肌前缘止。剥离皮将皮自中线向两侧翻开，至斜方肌前缘

12、止。剥离皮肤时，切勿过深，以免损伤颈阔肌。肤时，切勿过深，以免损伤颈阔肌。二、按讲义观察颈阔肌。然后，将此肌自起点处揭起，向二、按讲义观察颈阔肌。然后，将此肌自起点处揭起，向上剥离，翻至下颌体下缘，游离颈阔肌时，注意勿伤紧贴上剥离，翻至下颌体下缘，游离颈阔肌时，注意勿伤紧贴其深面的皮神经和浅静脉等。其深面的皮神经和浅静脉等。三、在胸锁乳突肌浅面暴露颈外静脉，向上追踪到下颌角，三、在胸锁乳突肌浅面暴露颈外静脉，向上追踪到下颌角，向下追踪到它穿深筋膜处。寻找沿颈外静脉排列的颈外侧向下追踪到它穿深筋膜处。寻找沿颈外静脉排列的颈外侧浅淋巴结，并尽量原位保留。浅淋巴结，并尽量原位保留。在颈前正中线两侧寻找颈前静脉，观察它经胸锁乳突肌深在颈前正中线两侧寻找颈前静脉，观察它经胸锁乳突肌深面汇入颈外静脉。面汇入颈外静脉。四、在胸锁乳突肌后缘中点附近，寻找呈放射状排列的四、在胸锁乳突肌后缘中点附近，寻找呈放射状排列的枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经的浅出处。枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经的浅出处。再