听觉诱发电位指数在神经外科老患者术中静脉复合麻醉中的应用(一)

1、听觉诱发电位指数在神经外科老年患者术中静脉复合麻醉中的应用(一)【摘要】目的探讨听觉诱发电位指数(AAI)指导神经外科老年患者咪唑 安定复合丙泊酚麻醉的合理剂量，实现给药个体化。方法将48例ASAH皿级颅内病变老年患者，随机分为A组、B组、C组和D组4组，每组12例，A组为对照组，不应用咪唑安定;B组，仅诱导时应用；C 组和D组，全程应用咪唑安定直至关闭硬脑膜。所有患者在AAI(维持在2025)指导下调节丙泊酚靶控瑞芬太尼 阿曲库铵静脉维持麻醉，记录AAI、血流动力学参数、丙泊酚总量、麻醉诱导时意识消失时 间、术毕指令恢复反响时间和拔除气管导管时间。结果与 T0期MAP 比拟，各组T1期、T2

2、期数值降低，T5期数值升高(P0.05)与 T0期HR 比拟，各组T5期升高(P0.05>与T0期AAI值比拟，各组其他期均降低 (P0.05);A组T1期和T2期均高于其他3组(P0.05);B组、C组和D组之间 比拟未见统计学差异(P>0.05> C组和D组丙泊酚总量低于 A组和B组 (P0.05)。诱导意识消失时间，A组长于其他3组(P0.05)。术毕指令恢复 反响时间和拔除气管导管时间各组比拟未有统计学差异(P>0.05>术毕2h所有患者OAA/SA4分且未发现术中知晓。结论在 AAI指导下应用咪 唑安定复合丙泊酚靶控输注用于神经外科老年患者麻醉，可缩短诱

3、导 时间，术中麻醉平稳，术毕清醒快速，节约用药本钱，减少术中知晓 发生率。【关键词】丙泊酚；神经外科;老年;听觉诱发电位指数 神经外科手术历时长、操作精细，其麻醉面临一些特殊问题，而对于 全身生理功能降低，合并许多其他疾病的老年患者来说，麻醉的风险 性更高，因此需要选择对生理功能影响小、可持续而又复苏迅速的麻 醉方案，以利于手术医师评估病情。联合用药是比拟好的选择，本研 究拟探讨在听觉诱发电位指数AAI指导下，在麻醉诱导和全程复合应 用丙泊酚及咪唑安定，寻找适宜的配伍剂量，适应神经外科麻醉的需 要。1资料与方法1.1病例选择48例颅脑占位病变患者，年龄6678岁，平均68 士岁， 体重66 士

4、 8kg男23例，女25例，ASAH皿级，病变类型包括胶质 瘤15例，脑膜瘤15例，垂体瘤12例，动脉瘤6例。所有患者无听力 障碍及长期服用镇静、抗精神病类药物史。将患者随机分为4组：对照组A组，n=12，麻醉全程均不应用咪唑安定；咪唑安定诱导组B组, n=12,仅在诱导时应用咪唑安定；全程咪唑安定1组C组，n=12,全 程应用咪唑安定直至关闭硬脑膜，维持剂量为0.03mg kg-1 b-1;全程咪唑安定2组D组，n=12，全程应用咪唑安定直至关闭硬脑膜，维持剂 量为 0.05mg kg-1 h-1。1.2麻醉实施患者于术前常规进行全身系统检查，术前 12h禁食水，不 应用术前药。患者入室后开

5、放下肢静脉通道，应用美国 Om ni careCMSMedel2多功能监测仪持续监测患者脉搏氧饱和度 SpO2 无创血压BP及心率HRb连接A line无创麻醉深度监护仪Danmeter公司，将患者相应部位皮肤用细砂纸摩擦中性肥皂水脱脂后，将3个特制电极分别贴在前额正中正极、左或右乳突负极和前额正中偏右 4cm处参考电极，戴上耳机给予双耳70dB, 6.9Hz持续2ms的喀嗒声 刺激。麻醉诱导：A组应用丙泊酚1.0mg/kg，至患者意识消失对口述 指令和睫毛反射无反响后应用芬太尼3卩g/kg罗库溴铵1.0mg/kg插入 气管导管；B、C和D组首先静脉注射咪唑安定0.07mg/kg , 3min

6、后静脉 注射丙泊酚1.0mg/kg，待意识消失后静脉注射芬太尼 3卩g/kg罗库溴 铵1.0mg/kg插入气管导管，应用麻醉机Evita 2德国机械通气，频率 12次/min，潮气量810ml/kg。呼气末C02维持在3540mmHg。麻 醉维持采用 ALARISP6003TCI+TIV泵效应室靶控输注丙泊酚，根据 AAI维持在2025调控效应室浓度。瑞芬太尼和阿曲库铵应用TCI丨型泵北京思路高公司实施靶控，浓度分别为3ng/ml和1卩g/ml C和D 组应用TCI I型泵恒速输注咪唑安定直至关闭硬脑膜，剂量分别为0.03 和0.05mg kg-1 h-1。术毕应用新斯的明0.5mg、阿托品0.5mg和氟马西 尼3mg拮抗对照组不应用氟马西尼。1.3术中监测指标记录患者入室平静10min后T0气管插管前即刻T1 气管插管后即刻T2、切皮时T3切开硬脑膜时T4拔除气管导管后 即刻T5的HR和平均动脉压MAP及 AAI。记录麻醉诱导静脉注射丙泊 酚开始至患者意识消失的时间及术毕停药至对指令恢复反响的时间和 拔除气管导管的时间。记录