心搏骤停与高级生课件

1、 心搏骤停心搏骤停（Cardiac arrest)是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，失去有效泵血功能，导致全身严重缺血、缺氧。 猝死（猝死（sudden death)是指平素健康的人或病情已经稳定的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。最初紧急处置：第一个ABCDABCD(基础生命支持BLSBLS，最为重要)a+C a+C Assessment + CirculationAssessment + Circulation快速判断后徒手胸外心脏按压A Airway A Airway 徒手开放气道B Breathing B Breathin

2、g 口对口或面罩人工呼吸D Defibrillation D Defibrillation 体外电击除颤(AEDAED) 如果电击失败立即转入下一个CABD第二阶段处置：第二个ABCDABCD(高级生命支持ACLSACLS，技术后盾)A(Airway):高级气道；B(Breathing):呼吸支持，人工正压通气；C(Circulation):维持循环；D(Druggery，Defibrillation,Differential Diagnosis ):药物，除颤，鉴别诊断高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者

3、的自主心跳与呼吸。主要内容是建立人工气道；呼吸支持；建立给药通道及应用复苏药物；电除颤；心脏起搏五个方面。 “A A”建立人工气道气管插管术（称为“金标准”，是高级生命支持开始的标志和象征！）氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个ABCDABCD阶段暂时使用）口/鼻咽管或舌钳（初级气道管理）紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）对自主呼吸停止最有效的抢救措施；呼复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机；有氧供时，每次吹气量400-600ml,即潮气量8-10ml/kg左右； 人工呼吸频率为8-10次/分（患者有心跳时频率加快为10-12次/分）持续人工循环整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤时例

4、外)，频率至少为100100次/分，中断时间最好不5 5秒钟如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立紧急体外循环气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:230:2的比例交替，各吹其调直至病人恢复正常的窦性心律包括复苏药物在内，“D”D”一共有三层含义，分别是：D1D1 Druggery Druggery 给予复苏药物D2D2 Defibrillation Defibrillation 继续电击除颤D3D3 Differential diagnosis Differential diagnosis病因诊断与鉴别、对因治疗-给予复苏药物根据病人心脏骤停(CACA)原因与心律失常类型，

5、选择相应的复苏药物。2010版国际指南共推荐了6 6种药物，它们是：肾上腺素（首选，且双向选择）血管加压素（VF/无脉性VT以及心脏停搏和PEA）乙胺腆呋酮/利多卡因（可电击心律）碳酸氢钠（气管插管成功后才使用）镁剂（尖端扭转性室速）肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性逸搏，还是心室纤颤都应选用； 哪怕是室颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素过敏），只要确定CACA都应第一优先选用血管加压素：新指南仍推荐血管加压素作为CPRCPR用药，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上腺素好，血管加压素40u+肾上腺素1mg乙胺腆呋酮：30

6、0mg300mg/利多卡因75mg75mg 静脉注射适用于已无心跳的可电击心律，如无脉性室速或者室扑、室颤，称之为“药物除颤”（但效果远较电击除颤差）碳酸氢钠： 5%5%碳酸氢钠100ml100ml静脉点滴，只能纠正代酸，用药不宜积极；等气管插管成功给人工正压通气后才考虑镁剂：如果尖端扭转性室速患者脉搏存在，可将1-2g镁加入50-100ml 5%GS液中5-60分钟内缓慢静脉滴注。复苏用药注意“三不一快”1 1）不主张一次大剂量地使用，推荐常规的标准剂量。如肾上腺素1mg1mg/次标准剂量，每隔3-53-5分钟可重复给药一次，没有累积总量的限制；2）不主张联合用药:应根据临终心电图的表现，选

7、择1-2种最合适的抗心律失常药物，所谓“心三联或呼三联”已经淘汰；3 3）不主张心内注射:早已淘汰。首选大静脉（离心脏越近越好），并可考虑“弹丸式”给药；其次可选择气管内给药，但用量要翻1 1倍，加10ml 10ml 生理盐水稀释即可；还可考虑骨髓腔内穿刺给药。不可皮下或肌肉注射（肾上腺素抢救过敏性休克例外）；4）尽快建立静脉通路:并且及早注射复苏药物。一旦静脉通路开通或气管插管成功，就应立即给予复苏药物，不管ABCD进行到哪一步；“D2D2” 继续电击除颤 在高级生命支持阶段，只要床旁心电监护证实病人仍然是室颤或无脉性室速，照样可以反复多次的电击除颤，同时采取人工正压通气、注射肾上腺素、纠正

8、电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供血与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性及传导性，从而提高电击除颤成功率 电击除颤的同时还可配合药物除颤，即乙胺腆呋酮150mg150mg或利多卡因75mg75mg静脉注射，反复交替使用直到除颤成功为止“D3D3” 病因鉴别诊断 心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的措施应该是对因治疗； 因此，在CPRCPR的同时，必须进行诊断与鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原因是什么？引起心脏停搏的原因很多，常见的原因不外乎五大类：（1 1）重要生命体征极度恶化 体温（T T）：体温过高4242或过低28 脉搏（P P）：出现致死性心律失常，如心动过速200200或心动过缓20 2

9、0 次/分 呼吸（R R）：由于呼吸道梗阻或者肺部病变，出现严重呼吸困难和呼吸衰竭 血压(BPBP)： 各种原因导致的休克、收缩压低于 40mmHg40mmHg，或者高血压危象 瞳孔(APAP)： 一大一小、对光反应迟钝（2 2）机体内环境极度恶化 血容量过低或者过高（水失调）：过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒； 血钾过低或者过高（电解质紊乱）：发生各种致死的室性心动过速或过缓； 血H H过低或者过高（酸硷失衡）：严重酸中毒pHpH7.107.10或者硷中毒7.557.55； 血氧浓度过低（真/假缺氧）：PaO2PaO280mmHg80mmHg、呼吸衰竭60mmHg60mmHg（3 3）心脏

10、本身的严重病变 各种器质性心脏病发展到晚期 冠状动脉或肺动脉血栓梗塞 急性心包填塞（出血或者炎症） 心脏或主动脉穿通伤出血 心脏或主动脉自发性破裂（4 4）心外脏器的严重病变 颅脑病变，如外伤、卒中、炎症、肿瘤 肺、肝、肾脏病变，发生急性或者慢性脏器功能衰竭 内分泌危象，肾上腺、胰腺、甲状腺等（5 5）各种理化生物因素意外 严重创伤，尤其头颈胸腹脊柱受伤 物理意外，如触电、溺水、异物卡喉、中暑、低温冷冻等 化学意外，如各种急性中毒 生物意外，如各种严重感染 医源性因素，如过敏反应、药物过量、手术和麻醉意外等最常见的前三位原因是： （1 1）缺血，包括全身缺血与心肌缺血 （2 2）缺氧，区别真性

11、和假性低氧血症 （3 3）电解质紊乱，如低血钾或高血钾所以，在开始CPRCPR时，必须常规行血常规、血生化、酶谱及血气分析，首先确定或除外这三大因素； 针对常见的、而且可以逆转的病因，2010指南归纳为5 5个H H和5 5个T T： 5H5H低血容量、低氧血症、 低血钾或高血钾、 酸中毒、低体温 5T5T张力性气胸、肺梗塞、 心脏填塞、急性心肌梗塞、 急性中毒或毒素1 1、先做第一个cabdcabd，如果失败再进入第二个ABCDABCD(失败与进入的标志)2 2、原则遵循cabdcabd的操作顺序3 3、实施cabdcabd之前一定要先快速判断4 4、初期按3030:2 2将c c与b b交

12、替不断地做5 5、每2 2分钟检查评估一次，直到心肺复苏成功为止，决不轻言放弃。第三阶段处置：第三个ABCDABCD（心肺复苏成功后的进一步治） A Assist A Assist 多器官功能支持 B Brain B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICUC Care ICU重症监护 D DiagnosisD Diagnosis确诊并祛除病因 内容已超出复苏医学的范围，故从略CPR是否成功的客观指标 1、触摸颈动脉恢复自主性搏动 2、自主呼吸随后很快恢复 3、四肢恢复无意识的肢体抽动 4、面色由苍白逐步恢复红润 5、瞳孔由大变小、对光反应恢复 6、昏迷程度变浅、意识逐步恢复 7

13、、心电图描图证实恢复窦性心律 总结为6个恢复1个描图呼出气二氧化碳(PETCO2 PETCO2 )浓度持续监测，既可以确认和检查气管导管的插管位置是否正确，又可以定量评估CPRCPR质量如何，并有助判断自主循环是否恢复（级证据）将连续测定的PETCO2PETCO2自动描绘成一条动态变化曲线，称之为“量化二氧化碳波形图”2010指南仅对院前急救规定：对于发生在院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的成人，已制定“终止基础生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下，可在使用救护车转移之前终止抢救：急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停；完成三轮心肺复苏( 即30:2共做了15个周期)和AED

14、AED分析后没有恢复自主循环始终未给予AED电击治疗而如果现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，适用“终止高级生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止抢救： 心脏骤停没有任何目击者 无任何旁观者实施心肺复苏 在现场进行一整套高级生命支持救治以后，未能恢复自主循环 始终未给予 AED AED 电击治疗 应该以抢救结局“死亡”作为复苏终点和决策依据，死亡包括：“临床死亡”与“生物学死亡”“慢性死亡”与“猝死” 特殊类型，如脑死亡、“假死” 综合评估并考虑法律和伦理再决定 常温下心脏停搏的持续时间已经超过半小时（生理极限时间），或最初10分钟一直无人做心肺复苏； 高级生命支持各种能够使用的手段都用完，所有抢救方法均告失败； 持续地心电图描图始终呈一条直线（至少正规描图1分钟以上），看不见任何心电活动，此乃最为重要的客观证据，必