新生儿窒息复苏(新版指南)课件

1、 全世界每年近5百万新生儿死亡中约有19为出生时窒息(世界卫生组织1995)。在这些新生儿当中，许多未被进行正确的复苏。因此通过更广泛地应用复苏技能，每年将有数以千计的新生儿得以改善预后。 约有10的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸；约有1 需要使用各种复苏手段才能存活。反之，至少90 的新生儿毫无困难地就能完成宫内到宫外环境的过渡。他们需要少许帮助或根本无需帮助就能开始自主且规则的呼吸，并完成从胎儿到新生儿血流模式的转变。 “ABC复苏方案”对婴儿和成人一样适用。 确保呼吸道通畅。无论是自发的还是辅助呼吸，保证婴儿有呼吸，确信氧合的血液充分循环。出生后新生儿的身体是潮湿的，热量散失很大

2、。因此，在复苏是保持体温非常重要。 评价婴儿需要复苏的指征 新生儿 保持体温 都需要 摆正体位,通畅气道 擦干,刺激呼吸 必要时给氧 有时需要 正压辅助通气 气管插管 胸外按压 很少需要 用药 实验室研究显示:新生儿缺氧的首要症状是呼吸停止。最初呼吸加快,继而出现原发性呼吸暂停,在此阶段,给予刺激(如擦干全身或拍打脚底)能使新生儿重新呼吸。 然而，如果在原发性呼吸暂停期间缺氧持续存在，新生儿会多次尝试喘息，继而出现继发性呼吸暂停。此时，新生儿对刺激丧失反应，不会自发地恢复呼吸。必须给予人工呼吸才能复苏。 当婴儿原发性呼吸暂停时，心率开始下降。通常血压保持不变，直到继发性呼吸暂停发生（除非失血已

3、经造成早期的血压过低）。 流程图描述了NRP复苏程序的所有环节。图表始于婴儿出生时，每个复苏步骤在1个方框内，每个方框下面是1个结果，帮助你确定是否需要进入下一步步骤。 最初评估框：在出生时，你应该问自己关于新生儿的4个问题，这些问题在流程图的评价框里。只要有1个答案是“否”，你应该继续做复苏的最初步骤。 A框（气道）：这些是你建立气道和开始复苏新生儿的最初步骤 保持体温 摆正新生儿头部，开放气道；必要时清理呼吸道 擦干全身，刺激呼吸，重新摆正其头部使呼吸道畅通 注意自己评价新生儿和采取最初步骤的速度。根据显示的时间限制，你应该在30sec内完成这两个框的内容。 评价A框的结果：30sec后评

4、价新生儿，立即评价其呼吸、心率和肤色。如新生儿呼吸不规则（呼吸暂停或喘息）、心率100次/min或肤色发绀，进入两个B框之一。A B框（呼吸）：如新生儿呼吸暂停或心率100次/min，应用正压人工呼吸，如仅有紫绀则给氧。 评价B框的结果：在30sec人工呼吸或给氧之后，评价新生儿。如心率60次/min，进入C框。B C框（循环）：在继续做正压人工呼吸的同时，通过胸外按压支持循环 评价C框的结果：在30sec胸外按压和正压人工呼吸后，再次评价新生儿。如心率60次/min,进入D框。C D框（药物）：在继续做正压人工呼吸和胸外按压的同时，使用肾上腺素。 评价D框的结果：如心率仍60次/min，C框

5、和D框中的措施继续重复。在图中以弯箭头表示。D 当心率有所改善升至60次/min以上则停止胸外按压，正压人工呼吸继续进行，直至心率大于100次/min并且有自主呼吸。 记住两个心率：60次/min和100次/min。一般情况下，心率小于60次/ min提示需要进入其他的复苏步骤。心率大于100次/min则通常不需要A框以外的复苏手段，除非患儿有呼吸暂停。 流程图中的星号说明在这些步骤可能需要使用气管插管。 流程图中旁边的时间限制说明复苏过程各步骤使用的时间。如果新生儿无好转迹象，并且复苏操作均正确，则无需继续这个步骤超过30sec。反之，如果你发现某个操作不准确，可以适当延长时间来纠正问题。 新生儿复苏的最初行动是为了使氧气进入婴儿肺部（A框和B框）。一旦成功