2015年药综心血管系统常见病

1、第10章心血管系统常见病一"、高血压二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、血脂异常四、心力衰竭五、心房颤动六、深静脉血栓形成第一节高血压、高血压的定义？分几类？分几级?血压R140/90mmHg,即为高血压！有原发性/继发性高血压，两类。根据血压升高水平，将高血压分为1-3级，见表10-1。血压水平分类和定义_分类收缩压（mmHg舒张压（mmHg正常血压<120和803常图值120-139和（或）80-89高血上二140和（或）R901级高血压（轻度）140-159和（或）90-992级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级局血压（重度）二180和（或）R110单纯收

2、缩期高血压二14090注：若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低!以正常血压（12080）为基础，高压加20,低压加10为一档，临界值归于高二、局血压的临床表现？并发症？（1） 一般症状可无症状，头痛、头晕（2）主要并发症心脏心律失常、心力衰竭脑一一高血压脑病（脑动脉痉挛、脑水肿）脑血管意外（脑梗死、脑出血）肾脏一一夜尿增多，最后发展为慢性肾衰视网膜一一眼底出血、渗出、视乳头水肿血管一一动脉粥样硬化（冠心病、缺血性脑卒中）降压药物应用基本原则（1）小剂量（2）优选长效制剂（3）两种或多种药物联合（4）个体化三、高血压治疗目标？用药原则?治疗目标降压目标一一普通高血压患者应降至v140/

3、90mmHg合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者v130/80mmHg老年高血压患者建议控制在v150/90mmHg一早发现，早治疗；一降压速度并非越快越好一降压兼顾降糖、降脂、降尿酸四、降压药物种类5类一线降压药-有哪些？（1）利尿药一一氢氯曝嗪、螺内酯（2） 3受体阻断剂（3-RB）洛尔类（3） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）普利类（4） 血管紧张素H受体阻断剂（ARE）沙坦类（5） 钙通道阻滞剂（CCB地平类药物类型适应症禁忌症（不良反应）ACEI（普心衰、左室肥厚、心梗后、糖尿病、肾病（只双侧肾动脉狭窄、妊娠、利）局钾血症（大于5.5mmol/L）、要有尿

4、蛋白）ARB（沙坦）（刺激性干咳，高钾血症）3受体阻冠心病、心绞痛，慢性心衰、快速性心律失哮喘、COPD2度或3度房室阻滞、变断剂（洛尔）钙通道阻异型心绞痛、急性心衰（长期突然停药反跳血压反而高）心衰、房室阻滞迤心绞痛、老年收缩期高血压、单纯收缩期高滞齐I地平*（二氢口比咤类颅面潮红，头痛）血压、冠状动脉粥样硬化以及周围血管疾病（非二氢口比咤类副作用抑制心脏收缩维拉帕米功能和传导，有时出现牙龈增生）（非）利尿剂心盘、单纯收缩期图血压、老年局血压痛风、妊娠（低血钾，电解质紊乱）难治性高血压的基础药物之一a受体阻前列腺增生E性低血压断齐钙通道阻滞剂一一钙通道阻?t剂一一CCB阻钙内流的CCB地平帕

5、米和硫卓;地平主要扩血管，帕米和硫卓兼抑心；拉开血管降血压，拉得过猛反激心；脸也红了脚也肿，长期牙龈都增生；缓释制剂长效剂，避免这些更好用；ACE抑制剂（普利）和ARB（沙坦）一一普利类和沙坦类ACEI/ARB江湖老大有正义，护心护肾护血糖；防止猝死大贡献，逆转重构延寿命；能用都用尽量用；除非实在不能用；合用曝嗪防高钾；咳嗽太狠换沙坦；用药监测肾功能，肌酎轻升可继续；禁止使用有两条，肾A双侧都狭窄；重度肾衰才禁用，轻/中肾衰还可用！利尿剂曝嗪口引达是哥俩，临床治疗高血压；排钾利尿是绝活，暗恋普利和沙坦；排钾保钾正中和，哥俩姐俩手拉手；同门小弟螺内酯，故意保钾来捣乱。3-受体阻断剂（洛尔类）一一

6、3受体阻断药洛尔兄弟一大片，对抗交感降血压临床治疗高血压，心律失常心绞痛。三条禁忌记心间，哮喘心衰心动缓。31-长在心脏上，阻断效果是四降；降率降传降耗氧，降低输出降血压；32-长在气管上，还有冠脉和腿上；阻断无益反不良，哮喘急冠和肢凉。a-受体阻断剂一一a受体阻断药特拉陛嗪哌陛嗪，扩张血管降血压一般不做首选药，属于二线降压药引起体位低血压，起得太猛易摔倒最好使用控释剂，最好用在睡觉前同时扩张下尿道，老年男性较适用总结抗高血压药主要不良反应氢氯曝嗪、吠塞米一一低钾、高尿酸阿米洛利、氨苯蝶咤、螺内酯一一高血钾洛尔类一一支气管痉挛、心功能抑制普利类一一刺激性咳嗽、高血钾沙坦类一一高血钾地平类一一面

7、部潮红，踝部水肿利血平一一心动过缓，消化性溃疡五、降压药的联合应用经典联合方案-谁跟谁联合？I、ACEI或ARB+曝嗪类利尿剂n、ACEI或ARB+D-CCB（地平）出、D-CCB+曝嗪类利尿剂IV、D-CCB+3受体阻滞剂普利沙坦X洛尔V、三药联合的方案D-CCB+ACEI（或ARB+曝嗪类最为常用。VI、四药联合的方案（三药联合+第四种药物）如：3受体阻断剂、螺内酯、可乐定或“受体阻断剂等。六、特殊人群的降压治疗-用什么药？不能用什么药？老年人可选用：CCBACEI、ARB以及利尿剂或3受体阻断剂不用：利血平、可乐定等中枢降压药降压目标：150/90mmhg儿童青少年1）ACEI/ARB作

8、为首选2）利尿剂、3受体阻断剂、“受体阻断剂用于严重联合用药3）尼卡地平、氨氯地平、缴沙坦、依那普利、福辛普利不宜用妊娠高血压禁用：ACEI或ARB先兆子病首选硫酸镁。常用的有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯曝嗪及硝苯地平；首选：ACEI/ARB和3-RB降压目标：130/80mmhg心肌梗死和心力衰竭H性肾功能不全、血尿病高血压合并同型半胱氨酸血症（H型高血压）适量补充：叶酸、维生素南维生素B12高血压危象高血压危象硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔七、用药指导用药要依从生物钟规律-降压药服用时间？一日1次的长效降压药，应早7点服用；一日1次的长效降压药的名称：氨氯地平、拉西地平、复方降压

9、平、依那普利、缴沙坦、索他洛尔；“依索缴氨拉”一日2次的降压药要在早7点和下午14-16点服用;具有血压昼夜节律者，降压药一般不宜于睡前或夜间服用第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病可分为五种临床类型-哪五种?1.无症状性心肌缺血型2.心绞痛型：稳定型心绞痛冠心病可分为五种临床类型-哪五种?1.无症状性心肌缺血型2.心绞痛型：稳定型心绞痛不稳定型心绞痛3 .心肌梗死型：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI一急性冠脉综合征ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。4 .缺血性心肌病型.猝死型一、稳定型心绞痛-诊断？部位：心前区性质：压迫性疼痛，可伴有濒死感诱因：体力劳动、情绪激动、寒冷、吸烟持续时间：

10、3-5分钟缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油稳定型心绞痛的治疗发作期硝酸甘油：0.5mg,舌下含服稳定口抗血小板药阿司匹林（最佳剂量范围75-150mg/d）、氯口比格雷他汀类所有宽心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。ACEI、ARB可显著降低冠心病患者的心血管死亡、心肌梗死等主要终点事件的发生风险。6受体阻断比索洛尔、美托洛尔；_长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。用药后要求静息心率降至5560次/分。硝酸酯类硝酸甘油皮肤贴片、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯钙通道阻滞更适附于同时有高血压的患者祖其它曲美他嗪、尼可地尔二、急性冠状动脉综合征-含义？

11、急性冠状动脉综合征（ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括:抗心线痛治疗的基础上+抗凝抗心统痛治疗的基部上+溶栓不稳定空心绫痛OJA）丰ST段抬高出小肌梗死邮TEM工）木段抬高型心肌梗死csmn）。-03俄溶栓治疗（STEMI）01抗蜀治疗（UVMSTEMI）J舶1嘴钿稳定性心绩痛木质牖翅神旗加不稳定型心'绞痛（UA和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI-怎么治？-用那些药?-怎么用？不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI的治疗临床表现与典型的稳定型心绞痛相比：程度更重，持续时间更长，在休息时也可发生。硝酸酯类药物发作时舌下含服硝酸甘油，可连用3次；

12、_硝酸甘油持续滴注。尽早用于所有无禁忌证的UA/NSTEMI患者抗心肌缺血的药物3受体阻断剂钙通道阻滞剂硝酸酯类、洛尔无效，加用口服长效钙通道阻断剂:阿司匹林首次口服非肠溶制剂或嚼服肠溶制剂300mg,随后75100mg,qd,长期维持。抗血小板ADP受体阻断剂氯叱格雷、普拉格雷、替格瑞洛；治疗与阿司匹林联合使用。血小板糖蛋白nb/ma受体阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽和拉米非班1阻断剂（GPnb/4a）主要用于计划接受PCI的UA/NSTEMI患者普通肝素需监测激活部分凝血酶时间（APTT调整肝素用量，二.一使APTT控制在4570秒。抗凝治疗_ZrT八z口丁三U依诺肝素钠，那屈肝素钙，达肝素

13、钠低分子肝素优势：不需监测磺达肝癸钠比伐卢定其它他汀类、ACEI/ARB,ST段抬高型心肌梗死（STEMI）-怎么治？-用那些药？-怎么用?急性ST段抬图型心肌梗夕匕临床表现无明显诱因；安静时发生；程度重，时间长；可休克、猝夕匕。休息和含用硝酸甘油片不能缓解。治疗原则尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30min内开始溶栓或90min内开始介入治疗）（1）一般治疗休息监测吸氧解除疼痛：吗啡24mg静脉注射，必要时510分钟后重复（2）硝酸酯类药物大多数AMI患者有应用硝酸酯类药物指征。而在下壁MI、右室MI或明显低血压的患者（收缩压低于90mmHg不适合使用。（3）3受体阻断剂防恶性心律失常，降

14、低急性期病死率。续表（4）抗血小板治疗阿司匹林+氯口比格雷，负荷剂量后给予维持剂量。（5）抗凝治疗对溶栓治疗的患者：肝素作为溶栓治疗的辅助用药；对未溶栓治疗的患者：应用低分子肝素（6）再灌注心肌治疗治疗时机应在起病36h（最多12h）内进行治疗方法经皮冠状动脉介入治疗（PCI）:即行！溶栓疗法：接诊患者后30分钟内。尿激酶（UK）链激酶（SKQ或重组链激酶（rSK）重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）:替奈普酶、阿替普酶、来替普酶紧急冠状动脉旁路搭桥术（CABG（7）其它ACEI/ARR他汀类三、用药注意事项与患者教育一旦怀疑急性冠心病发作怎么办？答：立即嚼服阿司匹林300mg,舌下用

15、硝酸酯类；打急救电话120。冠心病的预防措施一级预防：在正】善人群中预防冠心病1.生活方式干预措施2.血脂异常干预3.血糖监测与控制4.血压监测与控制一级预防：已有宛心病者预防再次梗死和其他心血管事件。A指阿司匹林和ACEIB指3受体阻断剂措施C指控制胆固醇和戒烟D指控制饮食和糖尿病E指健康教育和运动第三节血脂异常一、何谓血脂异常？甘油三脂（TC）口高了!-与低了！胆固醇（TC）低密度脂蛋白（LCD高密度脂蛋白（hbl）LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。、常用调脂药物有哪些？不良反应?常用调脂药物M类

16、药品不良反应HMG-CoAE原酶抑制*他汀横纹肌溶解（肌炎、肌痛、CPK升高）肝损害（AST/ALT升高）不饮酒！上贝丁酸类*贝*吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特、氯贝酯消化道反应、横纹肌溶解。,烟酸类烟酸、阿昔莫司禁用于：慢性肝病和严重痛风；慎用于：高尿酸血症及消化性溃疡。,胆酸螯合剂考来*:考来烯胺，便秘、脂肪泻、干扰其他药物的吸收胆固醇吸收抑制剂依折麦布与考来*联合应用时至少间隔2h，其他售罗布f、泛做;乙胺、益多酉日、w-3脂肪酸三、血脂调节药怎么选用？单纯TC升高或者以TC升高为主的混合型，首选他汀类；单纯TG升高或以TG升高为主的混合型，首选贝丁酸类；四、用药监测？他汀类和贝丁酸类都有

17、肌肉毒性：包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。合用可能增加肌病风险；应用时必须监测肝毒性（ALT、AST）和肌肉毒性（ARCPKM5。他汀类药物多数需要晚间或睡前服用；阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可每天固定一个时间服用。避免与大环内酯类抗菌药物素同用。将肌病的危险性告之患者，使其关注并及时报告所发生的肌痛、触痛或肌无力。若：出现赤褐色尿；CPK高于正常上限10倍以上；ALT、AST和Mb高于正常上限3倍以上：应考虑为肌病，须即停止药物治疗，并对异常指标跟踪观察。五、难点一一两个表格表10-7血脂异常危险分层方案？表10-8根据血脂异常的危险等级指导临床治疗措施及决定TC和LDL-C的目标水平表10-7血脂异

18、常危险分层方案mmol/L（mg/dl）©险分层TC:5.18-6.19(200-239)或LDL-C:3.37-4.14(130-159)TC:>6.19(240)或LDL-O4.14(160)X局血压且其他危险因素数v3低危低危官局血压或其他危险因素数A3低危中危“局血压且其他危险因素数A1中危高危"心病及其等危症高危高危ACS或冠心病合并糖尿病极高危极高危其他危险因素包括：年龄（男R45岁，女R55岁）；吸烟；低HDL-C;肥胖；早发缺血性心血管病家族史。“冠心病等危症”是指：非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，包括：有临床表现的冠状

19、动脉以外动脉的动脉粥样硬化（如缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和颈动脉狭窄、肾动脉粥样硬化等）；糖尿病。表10-8根据血脂异常的危险等级指导临床治疗措施及决定TC和LDL-C的目标水平。TLC开始药物治疗开始治疗目标值氐危TO6.21(240)LDL-O4.14(160)TC>6.99(270)LDL-C>4.92(190)TCv6.21(240)LDL-Cv4.14(160)“危TO5.2(200)LDL-O3.41(130)TC>6.21(240)LDL-C>4.14(160)TCv5.2(200)LDL-Cv3.41(130)"危TO4.14(16

20、0)LDL-O2.6(100)TC>4.14(160)LDL-C>2.6(100)TCv4.14(160)LDL-Cv2.6(100)，高危TO4.14(160)LDL-O2.07(80)TC>4.14(160)LDL-C>2.07(80)TCv3.1(120)LDL-Cv2.07(80)第四节心力衰竭一、心衰的临床表现与分级？（一）左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现呼吸困难！胸闷！粉红色泡沫样痰。（二）右心衰竭以体循环淤血为要表现一一下肢水肿！（三）心力衰竭分级美国纽约心脏病学会（NYHA的心功能分级方法如下：I级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引

21、起乏力、呼吸困难等心衰症状。n级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。出级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。I不n轻出明显IV级不动也困难以、心衰的药物治疗一一治疗心衰的药物有哪些？利尿剂肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS抑制剂3受体阻断剂正性肌力药1 .心衰药物治疗利尿剂一一减轻心脏负荷的“沙和尚”肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS抑制剂一一拨乱返正的“唐僧”3受体阻断剂一一对抗交感，让心脏休息的“猪八戒”正性肌力药一一增强心肌收缩力，给力的“孙悟空”

22、联合用药，每种药物对心衰的治疗作用不同。类别药物作用利尿齐1吠塞米、氢氯曝嗪、螺内酯、氨苯蝶咤和阿米减轻心脏负荷的“沙和尚”洛利。肾素血管紧张素醛固(1)ACEI普利拨乱返正的“唐僧”(2)ARB沙坦酮系(RAAS抑制剂(3)醛固酮受体拮抗剂依普利酮(4)肾素抑制剂一一阿利吉仑B受体阻断剂美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛对抗交感，让心脏休息的“猪八戒”正性肌力药(1)洋地黄类药口服：地高辛(每日0.125增强心肌收缩力，改善症0.25mg起始并维持)物：静脉：毛花甘C(西地兰)、毒毛花甘K状。给力的“孙悟空”(2)非洋地黄类3受体激动剂：多巴胺与多巴酚丁胺正性肌力药磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农

23、洋地黄类正性肌力药物一一作用特点？洋地黄类治心衰，拼命三郎马力足；房颤房扑伴心衰，抑房扬室最合适；增强心肌收缩力，射出血多心腔小；扩张淤血的心脏，三郎一来就变小；梗死高压致心衰，三郎一来症状消；心脏瓣膜小毛病，三郎一样能搞定。受一人_人景老师原创！引用请注明出处。贫血、甲亢、累心脏；三郎来了也不行；肺的、肥的、怕三郎；雪上加霜火上油；瓣膜坏了致心衰，赶紧换瓣不用洋；三郎抑制两个结，窦房结和房室结不良反应由此来，窦缓阻滞是命劫；已经窦缓或阻滞，三郎再来定坏事。 人_人景老师原创！引用请注明出处。非洋地黄类正性肌力药一一作用特点？多巴胺，不能多，中小剂量出效果；小剂量，扩血管，增加心脑肾血流；中剂

24、量，激心脏，增加心脏输出量；静脉给药急救用，不能延长生存期；慢性心衰加重时，帮助患者渡难关。 人_人景老师原创！引用请注明出处。3受体激动剂：多巴胺与多巴酚丁胺是常用的静脉制齐I。磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农米力农、氨力农，增Ca2+内流心力增；短期应用症状消，但是缩短生存期；心肌早早会累死，大浪淘沙已成昨。 人_人景老师原创！引用请注明出处。三、用药注意事项1 .应当坚持长期使用足够剂量的ACEI和3受体阻断剂,除非患者不能耐受。2 .开始治疗后数日，应监测血钾和肌酎，病情稳定后，可延长检测时间至数周或数月1次。洋地黄中毒中毒相局辛血2浓度2.0ng/mlk毒表现I.心脏毒性反应.快速房

25、性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。室性期前收缩（二联律）、房室传导阻滞、窦缓；室速、室颤最严重。n.神经系统反应雾视、黄视、绿视出.胃肠反应恶心、呕吐，为早期中毒先兆k毒诱因低血钾；合用胺碘酮、维拉帕米、金尼.续表中毒处理A件事：立即停药第二件事：对抗中毒表现单发性室性期前收缩、I度房室传导阻滞一停药可自行消失；对快速性心律失常者-如血钾浓度低则可用静脉补钾；一血钾不低给利多卡因或苯妥英钠有传导阻滞及缓慢性心律失常者阿托品静脉注射。电复律一般禁用，因易致心室颤动。第五节心房颤动、房颤的临床特点?1 .房颤的症状受心室率的影响心室率不快时，患者可无症状；心室率超过150次/分，患者可

26、发生心绞痛与充血性心力衰竭。2 .房颤形成附壁血栓，并发体循环栓塞（如脑栓塞）的风险性大3 .心电图表现：P波消失，代之以小f波，频率约350600次/分;、房颤的药物治疗（一）1.华法林监测：INR2.03.0;华法林开始治疗时常合并应用低分子肝素皮下注射；，华法林不与阿司匹林联合应用。抗凝、血血小板治疗_2.新型抗凝药物达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班可以作为华法林的替代药物3.抗血小板药此时不给力！（二）转复并维持窦性心律1.转复房颤的药物（复律）一一胺碘酮、普罗帕酮、多非利特、依布利特。一一药物复律无效时，可改用电复律。2.维持窦律胺碘酮、普罗帕酮、多非利特、索他洛尔等的药物（三）控制心

27、室率0受体阻断剂、钙通道阻滞剂、地高辛三、用药注意事项与患者教育1 .告知患者抗凝治疗的风险，注意避免外伤尽量不要同时应用其他抗血栓药物；定期检测INR;高血压患者在抗凝治疗期间必须严格控制血压；华法林主要副反应是各种各样的出血表现。如：伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值是多少，都应该立即就医。2 .掌握药物剂量，按时服药一一漏服华法林怎么办？假如忘服1次华法林，只要在第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用即可。如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理。第六节深静脉血栓形成（DVT）一、临床特点-后果？一方面：患肢淤血一一肿胀、疼痛，活动后加

28、重，抬高患肢可好转。另一方面：栓子脱离一一肺栓塞。二、治疗一一目的？方法？主要目的：是预防肺栓塞，特别是病程早期。方法：1 .卧床抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。2 .抗凝防止血栓增大3 .溶栓治疗仅限于某些较严重的骼股静脉血栓患者4 .手术下腔静脉滤器放置术5 .预防深静脉血栓形成的治疗治疗目的预防肺栓塞，特别是病程早期1.卧床抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。2.抗凝1.肝素以激活的部分凝血活酶时间（APTT2倍于对照值为调整指标用药时间一般不超过10天。2.华法林 在用肝素后1周内开始或与肝素同时开始使用。,至少与肝素重叠用药45天。 调整华法林剂量的指标为：INR维持

29、在2.03.0; 急性近心端DVT抗凝治疗至少持续612个月以防复发。3.溶栓治疗仅限于某些较严重的骼股静脉血栓患者4.手术：下腔静脉滤器放置术Part2:练题讲题,熟能生巧ACEI类药描述错误的是A.抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性B.提高交感神经活性作用C.明显降低全身血管阻力D.抑制心肌及血管重构药物E.保护血管内皮细胞【正确答案】B以下的论述错误的是A.普奈洛尔可抑制肾素的分泌B.尼群地平可与3-受体阻滞剂合用提高降压作用C.硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全D.氢氯曝嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，提高疗效，减少不良反应E.氢氯曝嗪不可与普奈洛尔合用治

30、疗高血压【正确答案】E普利沙坦X洛尔不属于稳定型心绞痛的临床表现的是A.胸痛B.压迫发闷C.持续35分钟D.针刺或刀扎样锐性痛E.舌下含用硝酸甘油可缓解【正确答案】D【答案解析】把D改成：发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，就完整了！稳定型心绞痛发作时宜应选用的治疗药物为A.阿司匹林B.美托洛尔C.硝苯地平D.硝酸甘油E.氟伐他汀【正确答案】D【答案解析】稳定性心绞痛的治疗一一疼的时候硝酸酯；不疼时候防发作；阿司匹林他汀类；这俩必须得使用；洛尔普利和地平；平时帮忙防猝死。在下列血浆脂质水平检查结果中，不能判断为高脂血症的是A.甘油三酯（TG高于同年龄正常值B.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）高

31、于同年龄正常值C.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）高于同年龄正常值D.总胆固醇（TQ高于同年龄正常值E.极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-ch）高于同年龄正常值【正确答案】B治疗高脂血症首要步骤为A.控制饮食B.少饮酒戒烟C.考虑药物治疗D.采用饮食疗法并长期坚持E.应用调节血脂药【正确答案】D表10-8根据血脂异常的危险等级指导临床治疗措施及决定TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危TO6.21(240)LDL-O4.14(160)TC>6.99(270)LDL-C>4.92(190)TCv6.21(240)LDL-Cv4.14(160)中危TO5.2(200)LDL-O3.41(

32、130)TC>6.21(240)LDL-C>4.14(160)TCv5.2(200)LDL-Cv3.41(130)高危TO4.14(160)LDL-O2.6(100)TC>4.14(160)LDL-C>2.6(100)TCv4.14(160)LDL-Cv2.6(100)极高危TO4.14(160)LDL-O2.07(80)TC>4.14(160)LDL-C>2.07(80)TCv3.1(120)LDL-Cv2.07(80)TC和LDL-C的目标水平。羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）与贝特类调节血脂药联合应用时，可能引起死亡的应为A.输尿管结石B.横纹肌

33、溶解C.急性心肌梗死D.十二指肠溃疡E.糖尿病性坏疽【正确答案】B属于溶栓药物的是A.华法林B.阿替普酶C.低分子肝素D.利伐沙班E.血凝酶【正确答案】B【答案解析】国内常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶或重组链激酶。新型的选择性纤溶酶原激活剂（仅作用于血栓部位）包括：替奈普酶、阿替普酶和来替普酶。与非选择性纤溶酶原激活剂作用于全身（尿激酶和链激酶）比较，建议优选选择性纤溶酶原激活剂。下列关于新型抗凝药物说法不正确的是A.与食物和药物相互作用小B.达比加群酯直接作用于凝血酶（na因子）C.利伐沙班和阿哌沙班为直接Xa因子抑制剂D.可特异性阻断凝血瀑布中的某关键环节E.需监测INR【正确答案】E【答

34、案解析】房颤的抗凝治疗.华法林经典！1 .新型抗凝药物一一目前已经上市药物有：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班在房颤患者预防栓塞方面的疗效相当于华法林，出血发生率低，可以作为华法林的替代药物治疗。应用强心昔治疗心律失常的描述错误的是A.可加快房室传导B.用于治疗心房扑动C.用于治疗心房纤颤D.可使心房扑动转为心房纤颤E.用于治疗阵发性室上性心动过速【正确答案】A【答案解析】“房颤房扑和心衰，抑房扬室两手来”洋地黄中毒的特征性表现为A.恶心B.视力模糊C.黄视、绿视D.粉红色泡沫样痰E.快速房性心律失常伴传导阻滞【正确答案】E【答案解析】洋地黄中毒表现一一“特征性中毒表现”为：快速房性心律失常伴传

35、导阻滞；也可表达为：室上性心动过速伴房室传导阻滞。“最常见中毒表现”为：室性期前收缩（二联律）“最严重中毒表现”为：室速、室颤。对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳的药物是A.苯妥英钠B.阿托品C.普鲁卡因胺D.普奈洛尔E.奎尼丁【正确答案】A【答案解析】洋地黄中毒的处理：1 .立即停药。2 .快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。3 .缓慢性心律失常者（窦缓/房室传导阻滞），用阿托品。男，72岁。高血压病3年，血压165/95mmHg彳2型糖尿病。应首选降压药为A.3-受体阻滞剂B.心痛定C.利尿剂D.ACEI类E.利血平【正确答案】D【答案解析

36、】ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病、肾病的进展，可作为首选。患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg尿蛋白大于2g/24h（正常值150mg/24h）,血尿酸416科mol/L.（正常值180440科mol/L）,血钾6.1mmol/L（正常值3.55.5mmol/L）,在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品A.螺内酯B.吠塞米C.卡托普利D.依那普利E.拉西地平【正确答案】B配伍选择题（抗高血压药用药注意事项）A.联用他汀类B.给予硫酸亚铁C.麻黄碱、蔡甲陛咻滴鼻勿过量D.停用ACEI或减量E.慎用甲基多巴1

37、.男性高血压患者应【正确答案】E2 .血肌酎升幅大于30350%寸，应【正确答案】D3 .ACEI引起干咳应【正确答案】BA.阿司匹林B.低分子肝素C.阿昔单抗D.硝酸甘油E.氯贝丁酯1 .稳定型心绞痛发作时应选用哪种药物治疗【正确答案】D2 .稳定型心绞痛缓解期应选用哪种药物治疗【正确答案】A【答案解析】稳定性心绞痛的治疗一一疼的时候硝酸酯；不疼时候防发作；阿司匹林他汀类；这俩必须得使用；洛尔普利和地平；也可帮忙防猝死。A.利伐沙班B.硝苯地平C.地尔硫（升卓）D.胺碘酮E.去乙酰毛花昔1 .可用于房颤时转复并维持窦性心律的药物是【正确答案】D胺碘酮、普罗帕酮、多非利特2.可用于房颤时控制心

38、室率的是【正确答案】C3受体阻断剂、钙通道阻滞剂、地高辛3 .伴有预激综合症的房颤，慎用【正确答案】E.可用于房颤时抗凝的新型抗凝血药物是【正确答案】A达比加群酯、利伐沙班A.地高辛8 .哌口坐嗪C.普奈洛尔D.卡托普利E.氨氯地平1 .过量引起严重心脏毒性的是【正确答案】A.常在用药1周后出现刺激性干咳的是【正确答案】D2 .严重心动过缓、支气管哮喘者禁用的是【正确答案】C多项选择题高血压药物应用原则，叙述正确的是A.尽量采用最小有效剂量B.个体化治疗C.通常需要终身治疗D.高剂量单一用药优于低剂量多药合用E.最好选用一天一次可持续24小时降压的药物【正确答案】ABCE使用HMG-Co娅原酶

39、抑制剂须慎重，应及时停药的情况是A.血清AST值为40UB.血清CPK值为0200UC.血清AST值为130UD.严重急性感染、创伤或大手术E.有弥散性肌痛、肌软弱、赤褐色尿【正确答案】CDE【答案解析】他汀类用药监测：AST及ALT高于正常上限3倍（120U）、CPK（磷酸激酶）高于正常值10倍（2502000U/L）,Mb（肌红蛋白）高于正常值3倍（210ng/ml）,并有弥散性肌痛、肌软弱、赤褐色尿等，应考虑为肌病，须即停止药物治疗。严重急性感染、创伤或大手术者具有横纹肌炎继发肾衰的危险因素，应及时停用他汀类药物。烟酸主要的不良反应包括A.减少尿酸排泄，降低糖耐量而使血糖升高B.便秘C.降低血糖D.刺激胃肠道、并加重溃疡E.致瘙痒及皮肤潮红【正确答案】ADE下列选项属于考来烯胺降血脂作用的是A.增加胞内cAMPSB.增加胆固醇向胆酸转化C.影响胆固醇的吸收D.减少胞内cAMPSE.与胆酸络合而中断胆酸的肝肠循环【正确答案】BCE【答案解析】胆酸螯合剂（树脂类）：由于其在肠道内与胆酸不可逆结合，会阻碍胆酸的肠肝循环，促使胆酸随粪便排出，阻断其胆固醇的重吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。主要制剂为：考来替哌、考来烯胺。下列可