肾性蛋白尿的中医药诊治思路

1、肾性蛋白尿的中医药诊治思路         【关键词】  肾性蛋白尿；中医药治疗；思路蛋白尿是多种肾脏疾病,尤其是肾小球疾病的最常见临床表现。亦是肾脏疾病的一项难以消除的指标。蛋白尿在宏观的认识中是看不到的，须进行尿液理化检查才能发现，往往与肾脏疾病的其他表现如水肿、高血压、肾功能损害等并存，此时的辨证治疗，应以这些可见之症为主要依据，结合四诊所得的临床表现来分析其病因病机，再予以辨证论治。近年来逐步认识到,尿中蛋白质及量的异常不仅是一个病变的指针,而且可能作为一个独立的致病因素参与肾脏的病变过程,是多种

2、肾疾患发展为肾衰竭的最大危险。因此,控制蛋白尿已成为治疗肾脏疾患、保护肾功能的重要环节。1  中医对蛋白尿的认识中医典籍中未见蛋白尿的记载,也无恰当的中医病名与之相对应。当代医家从中医学角度认识蛋白尿，多从精的生成和精的异常外泄来理解。中医学认为蛋白质属于“精”或“精微物质”范畴,来源于水谷,由后天之本脾胃化生,经心肺作用输布经络,营运周身,是维持人体生命活动的基本物质。其盛者贮存于肾,赖肾的封藏作用而固密于体内。尿中蛋白的出现意味着精微物质的漏泄。素问金匮真言论谓“夫精者，身之本也”，宜藏不宜泄。长期的蛋白尿，必将导致全身的虚弱状态，免疫功能下降，致疾病迁延难愈。2  病

3、因病机中医认为，精微的丧失是因为外邪侵袭，脏腑功能失调所致，再由病理产物湿、淤的作用，使蛋白质的丧失加重。蛋白尿的形成机制主要为肺失宣降,脾失统摄和肾失封藏,其中脾不摄精、清气下陷和肾不藏精、精气下泄是产生蛋白尿的直接机理，因此脾肾功能失调是产生蛋白尿的基本病机。外邪侵袭是本病的诱发和加重因素，风邪、湿热、湿毒、淤血等因素在蛋白尿的发生及病情加重的过程中有重要的影响，直接关系着病程的进展及病情的预后。总而言之，蛋白尿的形成机理是气血阴阳的虚损、脏腑功能失调、病邪的干扰交织在一起，表现为本虚邪实、虚实夹杂的证候。3  治法治则3.1  从肺论治蛋白尿从肺着手有四法1：益肺法，

4、加强肺气的作用，可在治疗慢性肾炎的同时加服玉屏风散益肺固表，且可长期服用，对预防外感有较好作用；宣肺法，对已经感受外邪，出现肺失宣降者，宜宣肺祛邪，若外感风寒，则用辛温解表之剂，方用荆防败毒散、参苏饮等；若外感风热，则用辛凉解表之剂，方用银翘散；若阴虚明显，宜扶正解表，方用银蒲玄麦甘桔汤加薄荷等，以迅速控制外感。若外感后出现水肿者，风寒可用麻桂五皮饮，风热可用越婢五皮饮以宣肺利水，可使表证得解，水肿消退，蛋白尿也可明显减轻；清肺法，外感风寒化热或外感风热，病情进一步发展，以致痰热蕴肺，急宜清肺化痰以控制感染，方用杏仁滑石汤；润肺法，慢性肾炎属肺肾阴虚者，经常反复咽干、咽痛、咽红，阴虚肺燥比较突

5、出，可养阴润肺，缓解其咽干、咽痛、咽红的症状，有助于蛋白尿的消失。方选麦门冬汤、竹叶石膏汤。3.2  调治脾肾脾肾功能失调是产生蛋白尿的根本原因，因此，调治脾肾是蛋白尿的治本之法。3.2.1  健脾益气法脾胃是全身气机升降之枢纽，健脾益气可鼓舞脾气，升清降浊，使清浊各行其道，尿中蛋白得以消除。临证常用的药物有党参、人参、黄芪、白术、茯苓、山药、米仁、白扁豆等。3.2.2  温肾健脾法肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，其性主闭藏。各种肾脏病患者后期，由于病变迁延不愈，脾为之先伤，久之由脾及肾，肾气亦损，形成脾肾之气俱虚，失其升清及闭藏作用，精关为之不固，精微物质下

6、泄，尿中蛋白久而不消。此时可采用温肾健脾之法，来增强肾气之摄纳，脾气之升清，达清除尿中蛋白的目的。临证常用的药物有附子、肉桂、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、党参、黄芪、白术、茯苓、山药等。3.2.3  滋养肾阴法肾阴亏损可因过用温燥，或大剂量激素的应用伤阴，以致使原来的脾肾气虚或阳虚转化为肾阴亏损；亦可因体质因素一发病即为肾阴虚损，治宜滋养肾阴，方用六味地黄汤合二至丸加减。         3.3  祛邪安正清热利湿法：湿热是蛋白尿发生的一种重要致病因素，既可由外感湿热邪毒郁遏肌表内归脏腑，又

7、可因水湿内停郁而化热所成。湿热内蕴交织于下，肾受其熏灼，失其封藏之职，精微被迫外泄而成蛋白尿，可以说湿热内蕴贯穿于蛋白尿的演变过程。运用清热使肾不受煎迫，利湿则热势必孤，如此湿热清利则精微无外泄之虞，尿中蛋白自消。临证常用的药物有金钱草、车前草、苦参、薏苡仁、赤小豆、黄柏、玉米须、白花蛇舌草、石韦等；祛风胜湿法：风药能胜湿，其味辛能通阳化气。现代药理研究也表明,祛风药不仅能抗炎、消肿,而且还具有抑制免疫反应作用,这为用风药治疗蛋白尿提供了现代药物学依据。近年有用雷公藤、昆明山海棠等治类风湿关节炎的药物治疗蛋白尿，取得了一定疗效。由于风药尚能健脾升阳，凡慢性肾炎脾虚湿盛者，也可用加入风药治之。如

8、时氏自制祛风胜湿汤（羌活、防风、苍白术、生黄芪、陈皮、升麻、柴胡、当归、赤芍、川芎）有益气和营、祛风胜湿之效，对某些蛋白尿患者有较好疗效2；活血化淤法：淤血原是肾脏疾病在发生发展过程中形成的病理产物，同时又是使病机复杂化，病情缠绵难愈的一种重要致病因素。由于淤血留滞于肾，使脉络不通，营血精微物质运行受阻而外溢形成蛋白尿。以“去菀陈挫”之法，疏通脉络，流畅气血，俾营血精微正常运行，蛋白尿自能获愈。常用药物有桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参、益母草、当归、水蛭、地鳖虫、三七粉等。3.4  食疗调养食疗调养是中医治疗学中的重要组成部分之一。肾脏疾病三分为治，七分靠养。凡药之气味都不免有偏性，虽然补偏救弊，但过多亦能伤害正气，故对疾病除药物治疗外，还应依赖谷、肉、果、菜等气味平正的饮食调养以补益精气，防止治疗中的偏颇，以达到最终治