硬膜外负荷量吗啡加静脉芬太尼隔日增量镇痛法

1、硬膜外负荷量吗啡加静脉芬太尼隔日增量镇痛法四川省攀枝花煤业（集团）公司总医院麻醉科 617066谢红春 徐华伟【摘要】目的比较硬膜外负荷量吗啡加静脉芬太尼隔日增量法与静脉芬太尼恒速注入法用于术后镇痛的效果。方法80例行术后镇痛治疗患者，随机分为两组：对照组硬膜外负荷量吗啡2mg，术后048h以0.16g.kg-1.h-1恒速注入芬太尼；观察组硬膜外负荷量吗啡2mg，术后024h静脉不给予芬太尼，24h48h以0.16g.kg-1.h-1恒速静脉注入芬太尼，每组40例，观察术后镇痛效果、按压PCA泵的自控键次数及恶心呕吐、皮肤瘙痒等并发症。结果两组患者术后镇痛效果均佳,术后镇痛评分两组间无显著性

2、差异（P0.05）：PCA按压次数024h及24h48h时段两组间无明显差异（P0.05)。术后芬太尼用量有差异。不良反应：恶心呕吐二组间有显著差异（P0.05)。结论硬膜外负荷吗啡加芬太尼静脉隔日增量注入法临床镇痛效果好，较恒速注入法芬太尼的用量明显减少且并发症少。【关键词】硬膜外腔；吗啡；芬太尼；静脉；镇痛吗啡是常用的术后镇痛药之一。本文比较硬膜外负荷量吗啡加静脉芬太尼隔日增量法与静脉芬太尼恒速注入法用于术后镇痛，重点观察镇痛效果及不良反应。患者与方法临床资料选择ASA级手术患者80例，年龄2065岁，男性63例、女性27例。手术种类包括；妇产科手术23例（剖宫产8例、卵巢囊肿3例、宫外孕

3、7例、子宫肌瘤5例），骨科下肢手术14例，胆囊切除术22例，前列腺摘除术6例，泌尿系结石取石术15例。麻醉与镇痛方法所有病例均采用硬膜外麻醉，随机将患者分为二组；A组（对照组，n=40）手术结束前30分钟经硬膜外导管注入（吗啡2mg氟哌利多2.5mg生理盐水至10ml），术后静脉使用镇痛泵，药物配方（芬太尼0.8g/kg氟哌利多5mg胃复安20mg地塞米松20mg生理盐水至100ml）：B组（观察组，n=40）硬膜外腔注入吗啡的量及配方同A组，静脉使用镇痛泵药物配方同A组，术后024h时段静脉不给予芬太尼，24h48h时段在镇痛泵内加入芬太尼0.4g/kg。PCIA设置：容量100ml，背景流

4、量2ml/h，PCA每次量为0.5ml，锁定时间为15分钟。观察项目术后24h、48h观察镇痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）：0分为无痛，10分为剧痛。01为优，13为良，3为差，以03为镇痛目标。恶心呕吐、皮肤瘙痒等并发症；统计术后芬太尼用量及按压PCA泵的自控键次数；连续监测SPO2。统计分析：结果以均数标准差表示（xs)，所得数据采用SPSS10.0统计学分析软件包处理，进行两样本随机t检验及x2检验，P0.05为有显著差异。结果术后镇痛评分两组间无显著性差异（P0.05）。PCA按压次数两组间024h及24h48h时段无明显差异（P0.05)。术后芬太尼用量有差异（见表1）。不良反

5、应：恶心呕吐二组间有显著差异（P0.05）（见表2）。讨论吗啡是常用的术后镇痛药之一，有人推荐硬膜外腔负荷量吗啡最小有效剂量为2mg，硬膜外腔注射2mg吗啡平均镇痛时间可达(28.136.50)小时。本文利用：硬膜外腔负荷量吗啡术后镇痛效果好且维持时间可达24h以上，所以024h时段需要静脉补充芬太尼的量很少甚至不需要。而24h48h时段由于吗啡的镇痛作用已经减弱甚至消失，此时需要静脉补充芬太尼来维持良好的镇痛效果；经PCIA持续静脉注入药物减轻吗啡的不良反应；手术后的疼痛随着时间的推移末稍神经感受到的不论是化学的或是物理的刺激逐渐减少。024h时段疼痛程度最重，所需镇痛药物最多。本研究结果显

6、示：A组、B组在024h时段、24h48h时段镇痛评分无显著性差异（P0.05），而B组024h时段芬太尼用量却明显少于A组。24h48h时段芬太尼用量两组间无显著性差异（P0.05）。两组患者024h、24h48hPCA按压次数无明显差异（P0.05），也说明两组患者术后镇痛效果无明显差异。有文献报道芬太尼用于术后静脉镇痛时,芬太尼须达1020g/h才能达到良好的镇痛效果(5),本文两组患者24h48h时段注入芬太尼的量为0.16g.kg-1.h-1（相当于8g/h），略小于上述芬太尼量，术后镇痛效果满意。本文结合一次性弹力镇痛泵持续静脉注入氟哌利多、胃复安、地塞米松减轻椎管内注入吗啡后引起

7、的恶心呕吐及皮肤瘙痒。有研究表明：氟哌利多、胃复安及地塞米松等药能明显减轻吗啡引起的恶心呕吐。术后所有病例均给予持续吸氧，但A组仍有4例、B组有1例术后10小时出现持续SPO290，停止PCIA给予高流量吸氧后缓解。两组间恶心呕吐、呼吸抑制有显著差异（P0.05)。对于瘙痒难忍者给予静注10mg丙泊酚后瘙痒程度明显减轻，如首次效果不好可以重复给药。尿潴留两组间无显著差异（P0.05）。总之，硬膜外负荷量吗啡加芬太尼静脉隔日增量注入法与芬太尼静脉恒速注入法用于术后镇痛，都取得了满意的临床镇痛效果，但前一种方法并发症更少，使用芬太尼的量明显减少。参考文献4.Broder G,Mertes N,Bu

8、erkle H,et al ,Acutepain management:analysis,implications and consequences after prospective with 6349 surgical patients .Eur J Anaesthosiol ,2000,17:566 .6.林斌，等.胃复安减少术后硬膜外自控镇痛恶心、呕吐的临床观察.临床麻醉学杂志，2003，1：56.表2 两组患者术后镇痛过程中不良反应发生情况(例)组别 恶心呕吐 皮肤瘙痒 尿潴留 呼吸抑制A组 (n=40) 8(20.0%) * 4(10.0%) 5(12.5%) 4(10.0%)*B组 (n=40) 3(7.5%) 3(7.5%) 4(10.0%) 1(2.5%)注：B组与A组相比,*P0.05表1 两组患者VAS评分3分、PCA按键次数、芬太尼用量(Xs)mgVAS评分 PCA