罗红霉素治疗肺炎支原体 例疗效观察

1、时,因在遥控胃肠X线机下支气管动脉显示不清,不能明确判断是否与脊髓动脉和肋间动脉存在共干1,为避免误栓而造成严重并发症,放弃栓塞治疗1。3例肝动脉造影因摇控胃肠X线机不能连续摄影记录,没有高压注射器配置,加之病人配合不当等因素,造影失败。造影及介入治疗成功率为96.8%。心脑血管造影效果较差,本组共行脑血管造影7例,除2例颈外动脉造影观察颅面血管情况效果较好,尚可达到诊断要求外,其余5例脑血管造影均因头颈部骨性结构密集,普通摇控胃肠X线机不具有将造影画面上的器管和组织结构图像减去,只保留流动血管影像的数字减影功能2造影失败,成功率仅为28.6%。1例冠状动脉造影因摇控胃肠X线机无连续摄影记录系

2、统及高压注射器装置,采集图像速度慢,造影失败。从上述分析来看,用摇控胃肠X线机行肢体血管造影及介入治疗,显示满意,效果好,对大部分胸腹部血管造影效果满意,实施介入灌注治疗,可达到满意效果,但进行支气管动脉栓塞治疗,且要慎重,以防造成误栓,引起严重后果。而对心脑血管造影由于摇控胃肠X线机和采集图像速度慢,又没有D SA技术;造影成功率极低,仅为28. 6%。加之有报道称D SA对脑肿瘤的染色显示率为261.5%,而普通摇控胃肠X线机造影的染色显示率仅为161.5%2。因此普通摇控胃肠X线机开展脑肿瘤介入治疗不占优势。我们认为对于基层一些设备尚不具备的医院,只有合理使用胃肠X线机,还可以开展血管造

3、影及介入治疗。首先根据摇控胃肠X线机的实际性能,严格筛选适合摇控胃肠X线机进行血管造影及介入的病例。不可盲目滥用,避免不良后果。其次对于在基层设备差的医院更要严格要求介入放射医师必须具备综合的影像诊断水平和熟练的操作技术3。只有这样才能弥补摇控胃肠X线机图像差,采集速度慢,X线散射量大的先天不足,达到合理化使用,规范化操作4之目的。从而努力在有限的条件下不断提高血管造影和介入治疗的技术水平。参考文献(收稿:2003212224罗红霉素治疗肺炎支原体感染33例疗效观察西安邮电学院卫生所(西安710061宗时春高嵩3资料与方法1临床资料本组肺炎支原体感染患者62例,随机分为单纯罗红霉素治疗组33例

4、,其中男12例,女21例,年龄1665岁,45岁以下者23例,45岁以上者10例;单纯红霉素治疗组29例,其中男13例,女16例,年龄1259岁,45岁以下者19例,45岁以上者10例。所有患者均有不同程度的发热、头痛、咽痛、咳嗽、咯痰等症状,可有或无肺部体征。均经胸部X线检查,并做肺炎支原体抗体Ig M的血清学检测,其中肺炎支原体肺炎2例,其余表现为咽炎、气管炎或支气管炎。均符合肺炎支原体感染的诊断标准。2治疗方法在常规止咳、祛痰、平喘等对症治疗的基础上,单纯罗红霉素治疗组,除2例肺炎支原体肺炎患者,给予红霉素1.5g静滴,每日1次,连用5d后改为罗红霉素口服外,其余患者均采用罗红霉素0.1

5、5g,每日2次,空腹口服,总疗程2030d。单纯红霉素治疗组,给予红霉素0. 9g静脉滴注,每日1次,总疗程720d,治疗过程中未用其他抗菌药。结果1评价方法痊愈:患者症状、体征、X线检查及实验室检查均正常。显效:症状、体征、X线检查明显改善,实验室检查可正常或不正常。有效:症状、体征有好转,但不明显。无效:用药34d,症状、体征无改善或加重。2治疗效果罗红霉素治疗组在用药7d 后,临床症状(如咳嗽、咯痰、发热、胸痛等均有不同程度的改善,用药结束后,X线检查可见胸部斑点或斑片状阴影部分或全部吸收。依据评价标准,其中治愈23例,显效4例,有效6例,有效率为100%。停药12周后,患者做肺炎支原体

6、抗体Ig M的血清学复检,有26例转阴,2例抗体滴度下降,5例抗体滴度无明显变化。治疗过程中除2例静滴红霉素患者感肢体疼痛和较重的胃肠管反应外,其余均未出现不良反应,停药后不良反应自行缓解。红霉素治疗组患者用药37后,临床症状和体征有不同程度的改善,其中治愈15例,显效6例,有效8例,有效率为100%。但大多数病人均出现不同程度的胃肠管反应及局部血管反应。停药12周后,行肺炎支原体抗体Ig M检测,有18例转阴,3例抗体滴度下降,8例抗体滴度无明显变化。讨论肺炎支原体是介于细菌和病毒之间,能独立生活的最小微生物。由口、鼻分泌物经过空气传播,引起散发或流行的呼吸道感染。因其没有细胞壁,仅由蛋白质

7、和脂质三层结构组成的细胞膜构成。因此,对单纯干扰细胞壁合成的青霉素、先锋霉素等抗生素治疗无效1。肺炎支原体在成人中,呼吸道感染以咽炎和支气管炎多见,部分可引起肺炎,严重病例可有肺外表现,最多见的为支原体脑炎。此外,肺炎支原体感染可引起自身免疫性溶血性贫血,食欲下降,非特异性肌痛和关节病,多种皮肤,黏膜病变及心脏病变等。据报道,大多数肺外表现的病理机制不十分清楚。肺炎支原体感染的发病机制与直接侵犯及免疫损害两者均有关。近年研究表明,免疫损害在发病机制上起更为重要的作用,并可引起多器官的损害2。人类感染肺炎支原体后,血清中出现特异性保护性抗体IgA与IgG,IgG在补体参与下可溶解或破坏肺炎支原体

8、,IgA可抑制肺炎支原体与呼吸道上皮结合而阻止其生长。循环抗体可增加机体抵抗力,但大量证据表明:肺炎支原体感染后免疫力并不牢固,有时仍可重复感染3。本组患者在治疗前后均做了肺炎支原体抗体Ig M检测,一方面,支持本病与免疫损害有关,另一方面,对判断预后有较大作用。目前,在临床上治疗肺炎支原体感染的大环内酯类药物主要为红霉素,但因其静滴时引起的局部静脉炎、胃肠管反应剧烈及肝脏损害等副作用,逐渐被其他药物所代替。在临床上应用的阿奇霉素是通过抑制细菌蛋白质合成产生抑菌作用,其抗菌作用强、长效、疗程短、耐胃酸,在组织内渗透性强4,但其价格昂贵,不能被大多数病人所接受。而本组患者为成年人,临床症状相对较轻,大多采用罗红霉素口服的方法,也取得较好疗效。且罗红霉素口服吸收较快,半衰期长,胃肠管反应轻,服药方便,价格便宜,故为大多数人所接受。可考虑作为成人肺炎支原体感染的首选药物。参考文献3西安黄河医院(收稿:2004204224欢迎外省读者投稿为适应形势发展的需要,我刊将立足本省,面向全国