经胸超声心动图测定冠状动脉血流储备对冠脉狭窄的诊断价值

1、经胸超声心动图测定冠状动脉血流储备对冠脉狭窄的诊断价值         11-03-17 13:38:00     编辑：studa20                   作者：陈中青，贾绍斌，房瑞祥【摘要】  ：目的 经胸超声心动图测定冠状动脉血流储备（CFR）对冠脉狭窄的诊断价值。方法 共选择

2、117例患者。其中有胸痛但造影正常组45例；心绞痛组37例；急性心肌梗死组35例，对所有患者均进行了经胸超声心动图冠状动脉血流储备测定和选择性冠状动脉造影及造影评价。结果 三支血管显像率:前降支(LAD)为89%，左旋支(LCX)为76%，右冠脉（RCA）为82%。心绞痛组和急性心肌梗死组冠状动脉血流储备明显低于造影正常组(P0.01)；并且心绞痛组罪犯血管CFR与管腔狭窄程度明显相关，两者呈负相关关系（r =-0.662，P0.001）；但急性心肌梗死组梗死相关动脉（IRAs）的CFR与管腔狭窄程度无明显相关性（r=-0.152，P0.05）。结论 CFR测定可协助对冠状动脉狭窄程度的判断；

3、但微循环功能的损伤，可影响CFR对冠脉狭窄病变的评估。 【关键词】  冠状动脉血流显像；冠脉血流储备；冠状动Abstract：Objective  To explore the diagnostic value of coronary flow reserve by transthoracic echocardiography in coronary stenosis. Methods  117 patients including 45 patinets with chest pain and normal angiograms(the first group)

4、， 37 patients with angina pectoris(the second group) and 35 patients with acute myocardial infarction( the third group) were divided into tree groups. Hemodynamic and selective angiographic measurement of all the coronary arteries were recorded successfully. Results  The appearance percentage w

5、as 89% in LAD， 76% in LCX and 82% in PD respectively. The CFR of the second and third group were significantly lower than that of the first group (P0.01). There was a negative correlation between the CFR and percent diameter stenosis(DS%) in the second group（r=-0.662， P0.001）， but this was not exist

6、ed in the third group (r=-0.152，P0.05）.Conclusion  Measuring coronary flow reserve(CFR) is contributable to the assessment of coronary stenosis . Abnormal situation of the microvascular bed can affect the assessment of the coronary stenosis by measuring CFR.Key words：coronary flow imaging；coron

7、ary flow reserve；coronary stenosis冠心病是危害人类健康的重要疾病，血栓形成或血管痉挛而引起的冠脉狭窄是冠心病发生和发展的重要原因。冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）被广泛应用于冠状动脉狭窄的存在与否及严重程度的判断，认为是诊断冠心病的“金标准”；由于冠脉造影与冠脉狭窄的生理意义相关性差1，只是对血管的形态学评价，不能反映冠脉血流动力学改变，无法对冠脉的生理功能作出正确的评价，人们在寻求将形态学与测量血流动力学改变相结合的方法。本文通过经胸超声心动图测定冠脉狭窄患者的冠状动脉血流储备（CFR），进而与冠脉造影对比，评价冠状动脉血流储

8、备对冠脉狭窄的诊断价值。1 对象与方法 1.1 研究对象    选择宁夏医科大学附属医院2006年7月2008年5月心内科住院患者117例。纳入标准：造影正常组  有胸痛但选择性冠脉造影正常的患者45 例，男30例，女15 例，平均年龄（65±11）岁；心绞痛组  行选择性冠脉造影，接受或未接受支架置入术的稳定性或不稳定性心绞痛患者37例，男26例，女11例，平均年龄（63±9）岁；急性心肌梗死组  病情已经稳定、行延期选择性冠脉造影，接受或未接受支架置入术的首次急性心肌梗死患者35例，男25例，女10例，平均年龄

9、（58±12）岁。选取满意、完整的血管（心绞痛组选罪犯血管，急性心肌梗死组选梗死相关动脉）186 支，均为单支血管病变，其中收集造影正常组血管110 支，左前降支远端(LADD)40支，左旋支(LCX) 钝缘支34支，右冠状动脉后降支(PD) 36支；收集心绞痛组罪犯血管40支，其中LADD 17支，LCX钝缘支12支， PD 11支；急性心肌梗死组收集梗死相关动脉36支，其中LAD-D 14支， LCX钝缘支 11支， PD11支。应用冠脉血流显像技术评价三支主要冠状动脉的血流储备。CFR与冠脉狭窄严重程度的相关性分析，选择冠脉造影管腔狭窄率40%并且CFR测定满意的血管。所有患者

10、药物的应用保持一致。    排除标准：陈旧性心肌梗死、完全闭塞病变、左主干病变、PCI术后再狭窄、桥血管病变、糖尿病、原发性心肌病、全身系统性疾病、肺气肿、高度肥胖而导致经胸冠状动脉血流显像不满意者。1.2 仪器与药物    冠脉血流测量仪器采用美国通用公司生产的带有冠脉程序Vivid 7 型彩色多普勒诊断仪，探头频率24 MHz。心脏介入X线系统为荷兰皇家飞利浦公司生产的数字平板血管造影机及配置的计算机定量分析系统。潘生丁（双嘧达莫），浙江诚意药业有限公司生产，10mg/支。总用量0. 56 mg/ kg ，加入5 %葡萄糖溶液40

11、 mL中摇匀。1.3 测量方法和指标    所有患者于冠脉造影术前一天行常规超声心动图检查后，选取病变段冠脉远端血流为观察对象，按文献2报道的方法分别测量术前1d于静息时、静脉注射潘生丁后三组患者的主动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、冠脉舒张期峰值血流速度(Vd ，m/s)。CFR为静脉注射潘生丁后最大充血反应时冠脉舒张期峰值血流峰速(dVd)与静息时冠脉舒张期峰值血流峰速(rVd) 之比值，即CFR=dVd/ rVd。1.4 冠状动脉造影方法    所有患者至少造影前2d每日口服阿司匹林100mg 和氯吡格雷75

12、mg。以Seldinger 法自股动脉或桡动脉插入动脉鞘， Judkins 法行左、右冠脉造影。冠脉造影结果由两位经验丰富的心血管专科医师目测， 并以定量计算机分析法(QCA) 测定狭窄程度。1.5 统计学方法    应用SPSS 11.5统计软件进行。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用方差分析及q检验；CFR与冠脉狭窄严重程度的相关性采用直线相关回归分析，P0.05为差异有统计学意义。2  结果2.1 潘生丁注射前后患者SBP、DBP、HR变化    对三组患者均进行选择性冠状动脉造影及造

13、影评价和经胸超声心动图冠状动脉血流储备测定，三支主要血管的超声显像满意率LAD为89%，LCX为76%，RCA为82%。    三组患者注射潘生丁前后SBP、DBP无明显变化(P0.05）；注射潘生丁后最大冠脉充血状态下的HR高于同组静息状态下的HR（P0.01），三组患者在同样状态下的HR差异无统计学意义(P0.05）。表1  潘生丁注射前后患者SBP、DBP、HR变化 (略)2.2  三组患者的冠脉血流储备  见表2。表2  三组患者CFR的比较(略)    心绞痛组和急性心肌梗死组患者dVd、CFR明显低于造影正常组(P0.01）， 而rVd高于造影正常组（P0.01）。2.3 管腔狭窄程度对冠脉血流储备的影响  见表3。表3  不同冠脉狭窄程度的冠脉血流频谱值(略)