经口留置螺旋型鼻肠管员员例临床分析

1、基金项目:广东省科技计划项目(编号:2006B36007016;广东省医学科学技术研究基金项目(编号:A2007004作者单位:510080广州市,广东省人民医院急危重症医学部 2005年7月以来,我部采用螺旋型鼻肠管常规实施幽门后喂养,其中11例患者采用经口置管的方法,取得一定效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料11例入住我部危重病监护中心(全院综合重症监护病房、急诊重症监护病房或急诊重症病区的危重患者,有幽门后喂养适应证,无食管静脉曲张、食管出血、肠道吸收障碍、肠梗阻、急腹症以及近期消化道手术等情况。男7例,女4例;年龄3975岁,平均(57.9±12.8岁;APACHE

2、 评分1029,平均19.0±5.8。其中4例接受有创机械通气,3例患者使用了镇静剂或受体激动剂等损害胃肠动力的药物。4例患者因颅底骨折致脑脊液鼻漏,3例患者头面部严重烧伤,2例患者为恶性肿瘤侵犯一侧鼻腔而对侧经鼻气管插管,1例患者头面部严重创伤,1例患者一侧鼻腔出血而对侧经鼻气管插管,均无法经鼻留置螺旋型鼻肠管。1.2置管方法全部患者置管前给予乳糖酸红霉素250mg 静脉滴注或甲氧氯普胺10mg 静脉注射,置管12h 后如管端未到达空肠上段则重复使用。采用荷兰纽迪希亚制药有限公司生产的CH 10型复尔凯 螺旋型鼻肠管,该管道内径2.4mm,外径3.3mm,前端有2.5圈直径约3cm

3、 的圆环,总长度145cm。患者取半卧位置管。引导钢丝用无菌生理盐水或无菌水湿润,激活其外面包裹的亲水性润滑材料,以利于引导钢丝的插入与拔除。将引导钢丝完全插入鼻肠管管道,使其末端连接柄与鼻肠管连接头固定。测定置管初始深度(约为胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离,用无菌生理盐水或无菌水湿润管道头部以激活其表面包裹的亲水性润滑材料。嘱患者张口,昏迷患者则用压舌板或开口器助其张口,将鼻肠管自口角插入,当管道进入喉部时,将患者的头部轻轻向前弯曲,同时将管道轻轻推进,不应强行推进,注意避免误插入气管,继续插管至到达预测的置管初始深度。经管道注气20mL 证实管端到达胃中,将引导钢丝撤出管道约25cm,再送管2

4、5cm,最后将引导钢丝完全取出。管道悬空约40cm 固定于近耳垂部,结束置管。观察24h,注意管道移行情况。观察期间如管道自动移行进入25cm,则认为管端已到达空肠上段。用胶带将管道固定在病人嘴角及颊部,否则继续观察,24h 后再用胶带固定管道。管道妥善固定后方考虑进行肠内营养支持。研究所用鼻肠管是完全不透光的聚氨酯管,X 线下可见,24h 后行床边X 线腹部摄片,确认管端位置。1.3观察指标床边X 线腹部摄片确认管端位于幽门之后为置管“成功”,反之为“失败”。记录置管操作时间和管端位置,有无置管并发症,以及鼻肠管留置时间。1.4数据处理结果用均数±标准差表示。2结果本组患者平均置管

5、操作时间为(9.6±3.2min,24h 时平均置管深度(鼻肠管在门齿处刻度为(83.9±8.3cm。置管结果:管端位于幽门后8例,成功率73%,其中位于十二指肠降部2例、水平部4例、升部1例,位于空肠上段1例。3例置管失败病例改由内镜辅助下送入空肠均取得成功。置管导致口腔黏膜损伤渗血1例,未见明显出血现象。全部患者无呼吸道置管、纵隔置管、消化道出血或消化道穿孔等置管并发症。鼻肠管留置时间716d,平均(10.8±2.7d,期间无意外脱管发生。3讨论临床营养支持是危重患者综合治疗的重要组成部分,危重患者首先考虑肠内营养支持的观点已成为共识1,临床医生应当积极创造条

6、件实施肠内营养支,·临床总结·经口留置螺旋型鼻肠管11例临床分析陈纯波孙诚曾红科叶珩李辉蓝惠兰黎春常摘要目的:探讨危重患者经口留置螺旋型鼻肠管的可行性。方法:11例不适合经鼻置管的危重患者,给予促胃肠动力药,经口插入螺旋型鼻肠管,24h 后行床边X 线腹部摄片明确管端位置,管端位于幽门后为置管成功。结果:幽门后置管成功率为73%(8/11,无呼吸道内置管或消化道穿孔等置管并发症。结论:对不适合经鼻置管的危重患者,可以采用经口留置螺旋型鼻肠管的方式替代。关键词肠道营养鼻肠管经口管饲危重病经鼻胃管管饲容易发生反流和误吸4,促使吸入性肺炎、呼吸机相关性肺炎等并发症的发生,影响了肠

7、内营养支持的实施与效果。为了尽量避免经胃喂养导致的并发症,尽早开始肠内营养支持,有必要置入幽门后肠内喂养管。我们对幽门后喂养途径的建立进行了系列研究5-8,目前已常规实施鼻肠管管饲。本组患者因颅底骨折致脑脊液鼻漏、头面部严重烧伤或创伤、一侧鼻腔停留气管插管而对侧鼻腔肿瘤侵犯或出血等各种原因,均不适合经鼻插管,一般只能选择肠外营养支持或经皮造瘘置入肠内营养管的方法。有报道采用经口留置胃管的方法9,亦取得良好效果,提示我们经口留置螺旋型鼻肠管具有现实可行性。因此我们探索性采用经口留置螺旋型鼻肠管的方法,本组患者11例中8例取得成功,效果良好,且无明显并发症,从而避免了创伤性较大的经皮造瘘手术,亦避

8、免了肠外营养支持的诸多并发症,同时明显节约费用。这提示对不适合经鼻置管的危重患者,短时间的肠内营养支持可以采用经口留置螺旋型鼻肠管的方式替代。本文的局限之处在于入选的病例具有特殊性,例数较少,因此经口留置螺旋型鼻肠管的时机、病例选择、标准方法的建立以及效果方面仍有待更大样本的临床研究进一步证实。4参考文献中华医学会重症医学分会.危重患者营养支持指导意见(草案J.中国危重病急救医学,2006,18(10:582-590.Gustafsson P M,Tibbling L.Gastrooesophageal reflux and oesophageal dysfunction in childre

9、n and adolescents with brain damageJ.Acta Paediatr,1994,83(10:1081-1085.Wilmer A,Tack J,Frans E,et al.Duodenogastroesophageal reflux and esophageal mucosal injury in mechanically ventilated patients J.Gastroenterology,1999,116(6:1293-1299.Kiver K F,Hays D P,Fortin D F,et al.Pre and postpyloric enter

10、al feeding:Analysis of safety and complications(AbstrJ.J Parenter Enterar Nutr,1984,8(1:95.赵绥民,黄凌.多导丝置管法床边盲插鼻肠喂养管J.中国临床营养杂志,2002,10(3:191-194.赵绥民,黄凌.静脉滴注红霉素提高鼻肠喂养管盲插成功率J.新医学,2002,33(5:278-279.蓝惠兰,钟华荪,黄碧灵,等.床边盲插鼻肠喂养管两种置管方法的比较J.护士进修杂志,2003,18(3:207-209.陈纯波,孙诚,叶珩,等.危重患者被动等待法床边放置螺旋型鼻肠管的可行性研究J.广东医学,2006,

11、27(11:1674-1675.马小花,姬景堂.83例小儿药物中毒经口置胃管法效果及评价J.宁夏医学杂志,2002,24(4:240.(收稿:2007-10-09 作者单位:325401浙江省平阳县中医院耳鼻咽喉科(郑乃彩;咳嗽是常见的呼吸道症状,通常将咳嗽持续时间超过8周以上称为慢性咳嗽。大约90%以上患者初诊于呼吸专科,但有一部分初诊时未能得到明确诊断的患者,咳嗽长期持续,常规治疗无效,可能是由于以往未了解或未重视的病因所引起,而且大约24%72%的患者具有两种或多种病因,更造成诊断和治疗的困难1。本文对42例慢性咳嗽患者进行研究,探讨慢性咳嗽在耳鼻咽喉领域中的临床诊断、病因分布及特异性治

12、疗。1对象与方法1.1对象搜集2005年1月至2006年6月来本院耳鼻咽喉科门诊就诊的慢性咳嗽患者资料42例。入选标准:(1咳嗽时间超过8周;(2胸部X 线或CT 检查未见明显病变;(3年龄大于14周岁;(4吸烟者需戒烟4周后仍咳嗽者。年龄1572岁,平均(40.31±12.16岁,男31例(74%,女11例(26%。病程8周5年,平均4.5个月。1.2方法参考Irwin 解剖学诊断程序对慢性咳嗽慢性咳嗽在耳鼻咽喉领域中的诊断和治疗郑乃彩方渭清摘要目的:探讨慢性咳嗽在耳鼻咽喉领域中的病因分布和诊断,评价特异性治疗的疗效。方法:采用Irwin 的慢性咳嗽解剖学诊断流程,对42例慢性咳嗽的病因进行分析,并针对慢性咳嗽的病因给予特异性治疗。所有患者均符合咳嗽时间大于8周、胸片阴性、年龄大于14岁、不吸烟或戒烟4周以上的入选标准。结果:42例慢性咳嗽患者中确诊39例,确诊率93%;其中鼻后滴漏综合征14例,占33%;胃食管反流性咳嗽8例,占19%;咳嗽变异性哮喘7例,占17%;