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1、窒息新生儿血气及阴离子间隙状态分析作者:刘润生,李海枫,李荣华,高海兵作者单位: 045000 山西阳泉,阳泉市第一人民医院儿科【摘要】 目的 了解窒息新生儿窒息后酸碱失衡及阴离子间隙状况。方法 对22例窒息新生儿同步做血气分析及电解质测定,计算阴离子间隙(AG)值。结果 高AG 16例,正常AG 5例,低AG 1例,代谢性酸中毒20例,发生率为90.9%,高AG代谢性酸中毒占代谢性酸中毒的80%,三重酸碱失衡占20%。结论 分析结果表明,新生儿窒息后存在明显甚至是严重的酸碱失衡,而且以高AG状态为主,代谢性酸中毒发生率高。高AG代谢性酸中毒与窒息的程度无关(P0.05);高AG组血Cl-、H
2、CO3-比正常AG组、低AG组明显降低(P0.05);the serum concentration of Cl-and HCO3- of high AG cases was obviously lower than normal AG cases or low AG cases(P0.05)。根据AG的概念:AG=Na+-(Cl-+HCO3-),见图1。血清电解质Na+、Cl-、HCO3-在维持人体水、电解质、酸碱平衡方面起着重要的作用,AG值与Na+浓度成正相关,与Cl-、HCO3-浓度成负相关。本组资料中,AG值平均为21.3mmol/L,按高AG16mmol/L,正常AG 816mmo
3、l/L,低AG8mmol/L分别测定AG水平及电解质,其结果高AG组Cl-、HCO3-分别与正常AG组、低AG组比较均差异有显著性(经t检验,P0.05)。正常AG组与低AG组患儿血清Cl-、HCO3-处于相对高的状态。此特点说明窒息新生儿酸碱紊乱确系离子电荷的失衡。正常或低AG患儿HCO3-浓度下降后,为维持电中性,由红细胞释放Cl-等来补偿阴离子的不足。临床在处理这一情况时除补充碱性液以纠正代酸外,还应通过改善组织灌流,增加肾脏对Cl-的排泄,而增加HCO3-与Cl-的交换及HCO3-重吸收,以达到纠正代酸的目的。 图1 血清电解质和阴离子间隙(mmol/L)根据AG的概念,代酸可分为高A
4、G及正常AG。两者产生的机制不同,高AG系内源性酸贮积过多(乳酸、丙酮酸)或固定酸排出障碍2,或因体内HCO3-代偿性消耗,使其浓度下降;正常AG性代酸是由于HCO3-直接丢失而致,对高AG代酸的治疗除积极处理原发病、改善通气功能、纠正缺氧、纠正电解质紊乱外,还应改善微循环,改善肾功能,促进内环境的稳定,充分发挥肾脏调节H+代谢的功能,使AG下降。新生儿窒息经复苏处理不当,往往容易出现三重酸碱紊乱,本组资料中呼酸型2例,呼碱型2例。对于三重酸碱紊乱的诊断,必须要结合血气、血生化及预计代偿公式及AG值进行综合分析。对三重酸碱紊乱要抓住主要矛盾,是原发的还是继发的,处理时要急病急治、慢病慢治。防止矫枉过正,要治疗病因,改善微循环和呼吸,调节水、电解质平衡3。【参考文献】1 向辉.阴离子间隙对诊断新生儿及婴幼儿肺炎酸碱失衡的作用.湖南医学,1994,11:22.2 张家骧.
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