窒息新生儿血气及阴离子间隙状态分析

1、窒息新生儿血气及阴离子间隙状态分析作者：刘润生，李海枫，李荣华，高海兵作者单位： 045000 山西阳泉，阳泉市第一人民医院儿科【摘要】 目的 了解窒息新生儿窒息后酸碱失衡及阴离子间隙状况。方法 对22例窒息新生儿同步做血气分析及电解质测定，计算阴离子间隙(AG)值。结果 高AG 16例，正常AG 5例，低AG 1例，代谢性酸中毒20例，发生率为90.9%，高AG代谢性酸中毒占代谢性酸中毒的80%，三重酸碱失衡占20%。结论 分析结果表明，新生儿窒息后存在明显甚至是严重的酸碱失衡，而且以高AG状态为主，代谢性酸中毒发生率高。高AG代谢性酸中毒与窒息的程度无关(P0.05);高AG组血Cl-、H

2、CO3-比正常AG组、低AG组明显降低(P0.05);the serum concentration of Cl-and HCO3- of high AG cases was obviously lower than normal AG cases or low AG cases(P0.05)。根据AG的概念：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，见图1。血清电解质Na+、Cl-、HCO3-在维持人体水、电解质、酸碱平衡方面起着重要的作用，AG值与Na+浓度成正相关，与Cl-、HCO3-浓度成负相关。本组资料中，AG值平均为21.3mmol/L，按高AG16mmol/L，正常AG 816mmo

3、l/L，低AG8mmol/L分别测定AG水平及电解质，其结果高AG组Cl-、HCO3-分别与正常AG组、低AG组比较均差异有显著性(经t检验，P0.05)。正常AG组与低AG组患儿血清Cl-、HCO3-处于相对高的状态。此特点说明窒息新生儿酸碱紊乱确系离子电荷的失衡。正常或低AG患儿HCO3-浓度下降后，为维持电中性，由红细胞释放Cl-等来补偿阴离子的不足。临床在处理这一情况时除补充碱性液以纠正代酸外，还应通过改善组织灌流，增加肾脏对Cl-的排泄，而增加HCO3-与Cl-的交换及HCO3-重吸收，以达到纠正代酸的目的。 图1 血清电解质和阴离子间隙(mmol/L)根据AG的概念，代酸可分为高A

4、G及正常AG。两者产生的机制不同，高AG系内源性酸贮积过多(乳酸、丙酮酸)或固定酸排出障碍2，或因体内HCO3-代偿性消耗，使其浓度下降;正常AG性代酸是由于HCO3-直接丢失而致，对高AG代酸的治疗除积极处理原发病、改善通气功能、纠正缺氧、纠正电解质紊乱外，还应改善微循环，改善肾功能，促进内环境的稳定，充分发挥肾脏调节H+代谢的功能，使AG下降。新生儿窒息经复苏处理不当，往往容易出现三重酸碱紊乱，本组资料中呼酸型2例，呼碱型2例。对于三重酸碱紊乱的诊断，必须要结合血气、血生化及预计代偿公式及AG值进行综合分析。对三重酸碱紊乱要抓住主要矛盾，是原发的还是继发的，处理时要急病急治、慢病慢治。防止矫枉过正，要治疗病因，改善微循环和呼吸，调节水、电解质平衡3。【参考文献】1 向辉.阴离子间隙对诊断新生儿及婴幼儿肺炎酸碱失衡的作用.湖南医学，1994，11：22.2 张家骧.