Rehabilitationtechniques

1、康复评定与康复评定与治疗技术治疗技术 康复评定康复评定 包括包括三个层次。三个层次。肌力评定肌力评定级级 别别名名 称称标标 准准相当于正常相当于正常肌力的肌力的%0零（零（zero，Z）无肌肉收缩无肌肉收缩01微弱（微弱（trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节活动有轻微收缩，但不能引起关节活动102差（差（poor，P）在减重状态下能做关节全范围活动在减重状态下能做关节全范围活动253尚可（尚可（fair，F）能抗重力做关节全范围活动，但不能能抗重力做关节全范围活动，但不能抗阻力抗阻力504良好（良好（good，G）能抗重力和一定阻力，做关节全范围能抗重力和一定阻力，做关节全范围活动活动

2、755正常（正常（normal，N）能抗重力和充分阻力，做关节全范围能抗重力和充分阻力，做关节全范围活动活动100肌张力评定肌张力评定级级 别别肌张力肌张力标标 准准评级结果评级结果0软瘫软瘫被动活动肢体无反应被动活动肢体无反应1低张力低张力被动活动肢体反应减弱被动活动肢体反应减弱2正常正常被动活动肢体反应正常被动活动肢体反应正常3轻、中度轻、中度增高增高被动活动肢体有阻力反应反被动活动肢体有阻力反应反应应4重度增高重度增高被动活动肢体有持续性阻力被动活动肢体有持续性阻力反应反应痉挛评定痉挛评定0级级无肌张力的增加无肌张力的增加1级级肌张力略微增加；受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈肌

3、张力略微增加；受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。现最小的阻力或出现突然卡住和释放。1级级肌张力轻度增加；在关节活动范围后肌张力轻度增加；在关节活动范围后50范围内出现突然卡住，然范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后后在关节活动范围的后50均呈现最小的阻力。均呈现最小的阻力。2级级肌张力较明显的增加；通过关节活动的大部分时，肌张力较明显的肌张力较明显的增加；通过关节活动的大部分时，肌张力较明显的增加，但受累部分仍能较容易地被移动。增加，但受累部分仍能较容易地被移动。3级级肌张力严重增加，被动活动困难。肌张力严重增加，被动活动困难。4级级僵直，受累部

4、分被动活动时呈现僵直状态，不能活动。僵直，受累部分被动活动时呈现僵直状态，不能活动。运动评定运动评定Brunnstrom运动功能评价法是脑卒中最常用的评运动功能评价法是脑卒中最常用的评定运动模式的一种方法定运动模式的一种方法:一期：迟缓性瘫痪一期：迟缓性瘫痪二期：联合反应明显，出现协同运动，肌张力开始增高，出现肌腱反二期：联合反应明显，出现协同运动，肌张力开始增高，出现肌腱反射射三期：以协同运动为主，联合反应减弱，肌张力增高达高峰，肌腱反三期：以协同运动为主，联合反应减弱，肌张力增高达高峰，肌腱反射增高射增高四期：随意协同愚弄减弱，出现部分分离运动，肌张力开始降低。四期：随意协同愚弄减弱，出现

5、部分分离运动，肌张力开始降低。五期：随意，分离运动明显，可做一般技巧运动，随意协同运动成分五期：随意，分离运动明显，可做一般技巧运动，随意协同运动成分部分消失，肌张力继续降低，近正常。部分消失，肌张力继续降低，近正常。六期：正常随意运动，可做精细技巧运动，肌张力正常或近似正常。六期：正常随意运动，可做精细技巧运动，肌张力正常或近似正常。偏瘫手功能级的评定偏瘫手功能级的评定序号序号检查方法动作检查方法动作评定结果评定结果 月月 日日 月月 日日 月月 日日I患手固定桌上的纸，由健手剪患手固定桌上的纸，由健手剪II患手持钱包悬空，让健手从中取硬币患手持钱包悬空，让健手从中取硬币III患手悬空持张开

6、的伞，持续患手悬空持张开的伞，持续10s以上以上IV患手持指甲剪给健手剪指甲患手持指甲剪给健手剪指甲V患手给健手扣袖扣患手给健手扣袖扣五种动作试作后，可按下标准评定为实用手、辅助手或废用手。五种动作试作后，可按下标准评定为实用手、辅助手或废用手。I 残废手：不能做残废手：不能做5个级别中的任何工作；个级别中的任何工作；II辅助手辅助手C：只能做：只能做5个级别中的一个动作；个级别中的一个动作；III辅助手辅助手B：只能做：只能做5个级别中的两个动作；个级别中的两个动作；IV辅助手辅助手A：能做：能做5个级别中的三个动作；个级别中的三个动作；V 实用手实用手B：能做：能做5个级别中的四个动作；个

7、级别中的四个动作；VI实用手实用手A：能做：能做5个级别中的所有动作。个级别中的所有动作。Holden步行功能分级（简化）步行功能分级（简化）级别级别检查方法动作检查方法动作评定结果评定结果 月月 日日 月月 日日 月月 日日0 0患者不能行走或需患者不能行走或需2 2人以上的帮助人以上的帮助1 1患者需要患者需要1 1人持续有力地帮助转移重量人持续有力地帮助转移重量2 2患者持续或间断需要患者持续或间断需要1 1人帮助平衡或协调人帮助平衡或协调3 3患者需患者需1 1人口头管理或伴行而无身体上接触人口头管理或伴行而无身体上接触4 4患者在平面上可独立步行，但在上台阶、斜患者在平面上可独立步行

8、，但在上台阶、斜面或不平的表面时需要帮助面或不平的表面时需要帮助5 5患者可独立地去任何地方。患者可独立地去任何地方。日常生活活动能力评定（日常生活活动能力评定（ADL）Barthel指数评分标准指数评分标准ADL能力缺陷程度：能力缺陷程度： 020分：极严重功能缺陷分：极严重功能缺陷 2545分：严重功能缺陷分：严重功能缺陷 5070分：中度功能缺陷分：中度功能缺陷 7590分：轻度功能缺陷分：轻度功能缺陷 100分：自理分：自理 情绪情绪-情感障碍评定情感障碍评定评测项目评测项目A很少有很少有B有时有有时有C大部分时间大部分时间有有D绝大数时间绝大数时间有有我觉得闷闷不乐，情绪低沉我觉得闷

9、闷不乐，情绪低沉1234我觉得一天早晨最好我觉得一天早晨最好我一阵阵地哭出来我一阵阵地哭出来我晚上睡眠不好我晚上睡眠不好我吃得和平常一样多我吃得和平常一样多我与异性接触和以往一样愉快我与异性接触和以往一样愉快我感觉体重在下降我感觉体重在下降我有便秘的苦恼我有便秘的苦恼我心跳比平常快我心跳比平常快我无缘无故感到累我无缘无故感到累康复治疗技术 掌握好适应证掌握好适应证 循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒 个别对待个别对待 及时调整及时调整 局部与整体结合局部与整体结合 动静结合动静结合电动站立床训练技术电动站立床训练技术 作用：由于各种原因所致的长期卧床患者的站立训练。 增强心肺功能，减少并发症；

10、体会站立平衡的感觉，纠正踝足的异常模式，为行走打下良好的基础。 方法：（1）直立前先测患者的血压、呼吸、脉搏等生命体征。（2）系好安全带。（3）可选择不同的角度进行患者的康复训练。悬挂减重训练悬挂减重训练 悬挂减重训练是指通过器械悬吊的方式，部悬挂减重训练是指通过器械悬吊的方式，部分减轻患者体重对下肢的负担，以帮助患者分减轻患者体重对下肢的负担，以帮助患者进行步行训练、平衡训练和日常生活活动训进行步行训练、平衡训练和日常生活活动训练等。练等。 Partial Weight Support, PWS1958年：悬吊疗法【适应证适应证】 主要适用于上运动神经元综合征导致的下肢瘫痪，康复目标是恢复独

11、立或辅助步行能力康复目标是恢复独立或辅助步行能力的患者的患者，包括脊髓损伤、脑血管意外和脑外伤后偏瘫、Parkinson氏综合征、外周性下肢瘫痪、多发性硬化症、脑瘫。也可试用于也可试用于下肢骨关节炎和手术后、截肢的步行训练下肢骨关节炎和手术后、截肢的步行训练。 【适应证适应证】 从功能训练的角度可以用于协调和姿势控制协调和姿势控制障碍训练、步行训练、直立位作业训练、平障碍训练、步行训练、直立位作业训练、平衡训练、转移训练等衡训练、转移训练等。 由于患者身体有减重吊带的保护，可以降低患者对跌倒的恐惧心理，从而有利于各种直立训练活动的早期进行。 踏板式减重训练Hesse / Rehab-Stim下

12、肢适当负重影响肌电 国际上普遍采用减重040%体重。 Occuptional therapy OT 定义：职业治疗（职能治疗）是为复原患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法. focuse on fine motor skillsOT 按治疗目的和作用分类改善手功能的各种训练活动改善手功能的各种训练活动 柱状或圆盘状插件练习 橡皮筋游戏、及多种电子游戏等插孔板小圈及套圈用的架子插孔板小圈及套圈用的架子小圈及套圈用的架子小圈及套圈用的架子( (一一) )用于增强关节活动范围的作业用于增强关节活动范围的作业

13、增强增强肩关节肩关节活动范围的作业治疗方法有挂线作活动范围的作业治疗方法有挂线作业、打捶作业、穿梭作业等。业、打捶作业、穿梭作业等。(1)挂线作业：在木框上挂线的活动，可改善肩关节外展内收、内外旋和前屈功能。(2)打捶作业：利用上肢的一上一下惯性运动，改善肩关节前屈、上举、内外旋，增强肌力和协调性。(3)穿梭作业：利用长梭子、穿梭纬线织物，可改善肩内外旋和前臂旋前、旋后功能。(4)其它：油漆、打蜡及擦窗等 （二）用于增强肌力的作业活动（二）用于增强肌力的作业活动 肌力减退的原因原因：常常是因为骨折、术后、或某些疾病长期废用引起的肌萎缩造成的肌力减退。早期可选择一些增强肌力的活动 方法方法：木工

14、、粘土、搬运提举作业等。这些活动是靠患肢进行重复性活动，可增强肌力及耐力，作业强度可用力臂长度，上下活动幅度和重量来调节。 手指抓握练习器手指抓握练习器 ( (三三) )用于改善协调性的作业活动用于改善协调性的作业活动 训练上肢的肩、肘关节粗大运动和手指关节微细运动的协调功能。 方法包括改善粗大运动协调性作业、改善微细运动协调性作业、改善粗大与微细运动协调性作业等。 1 1改善粗大运动协调性作业改善粗大运动协调性作业(1)砂磨板作业(2)拉锯作业：用横把或竖把的双(单)手拉锯锯木，根据锯台高低，分别取适宜体位。 2 2改善微细运动协调性作业改善微细运动协调性作业 微细运动是指手指的伸屈、内收、

15、外展、对掌、抓握等运动功能。(1)方片组装：利用对掌动作组装塑料方片，拼成立体图案。(2)镶嵌作业：将不同颜色马赛克小瓷片，粘贴在铁板上。这需要用于指拾起小瓷片， 3 3. .改善粗大与微细运动协调性作业改善粗大与微细运动协调性作业 选择从躯干到肢体，从近端关节到远端指间关节在内的协调运动作业活动。(1)塑型作业：增强上肢肌力，改善手指的协调性和精确能力。如把塑料泥作成线条状、盘状、板状、圆柱状和球形，分别训练拇屈、伸肌、外展肌、对掌肌、骨间肌、指屈肌、伸肌的肌力、协调性等运动功能。(2)粘土造形作业：需要比较粗大运动的协调性，具有增强上肢伸肌的肌力作用。 ( (四四) )改善平衡功能失调的作业改善平衡功能失调的作业 方法：套圈作业、滚球作业、推独轮车作业等。训练训练重心转移及修正。重心转移及修正。 1套圈作业 要根据患者躯干保持平衡的能力，确定其在坐位还是在站立位进行。 2.滚球作业 滚球是木制的。在投球时，身体向前迈出几步的动作，要