网状尿道支架治疗前列腺增生症的远期效果

1、    网状尿道支架治疗前列腺增生症的远期效果        【摘要】目的总结应用网状尿道支架治疗前列腺增生症的临床疗效。方法1993年8月1996年9月应用网状镍钛记忆合金尿道支架治疗前列腺增生引起的膀胱出口梗阻（ BOO）患者61例，分别于术后6，12，24个月随访。结果术后2年成功率50%，IPSS减少19.3，平均尿流率(MFR)增加5.4ml/s，剩余尿(RUV)减少93.5ml 。结论网状尿道支架治疗适合于部分由前列腺增生引起的BOO的高危患者，随访期内未见严重副

2、作用及并发症。【关键词】前列腺增生症膀胱出口梗阻网状支架 Long-term outcome of endourethral wallstenttreatment for benign prostatic hyperplasiaLIU Shijun,WANG Xiaofeng,ZHU Jichuan,et alDepartment of Urology,People's Hospital,the Beijing Medical University, Beijing 100044【Abstract】ObjectiveTo evaluate the long-term result of

3、 endourethral wallstent in treating bladder outlet obstruction caused by prostatic hyperplasia.MethodsFrom Aug.1993 to Sep.1996, self-expan-ding flexible endourethral stent was placed for 61 prostatic hyperplasia patients with pronounce subjective and objective evidence of bladder outlet obstruction

4、 and the patients were followed up at 6,12 and 24 months after implantation.Results24 months after the implantation,the success rate was 50%,IPSS decreased by 19.3,MFR increased 5.4ml/s and residual urine decreased 93.5ml.ConclusionsSelf-expanding flexible endourethral stent has been effective in 50

5、% of the patients with bladder outlet obstruction secondary to benign prostatic hyperplasia in improving symptoms and flow rate.Complication has seldomly noted.【Key words】Prostatic hypertrophyBladder outlet obstructionWallstent前列腺增生症(BPH)患者中大约70%80%合并有膀胱出口梗阻（BOO）而需要外科或药物治疗。我院自1993年8月1996年9月对61例高危BPH

6、患者采用镍钛记忆合金网状尿道支架治疗，现将随访结果报告如下。资料和方法一、一般资料BPH患者经临床主观症状评分和客观检查诊断BOO者61例。年龄6186岁，平均70岁。病史1066个月，合并尿潴留者31例（69%），其中11例已作耻骨上膀胱穿刺造瘘引流，时间321个月，平均6.8个月；20例经尿道置管引流，带管时间161个月，平均5.7个月。合并有不同程度的心血管、肾、肺、脑及糖尿病者35例（57.3%）。术前经B超检查均除外膀胱内病变，测量前列腺大小及前列腺尿道长度。61例前列腺尿道长度4.55.5cm者38例，5.66.5cm 者23例。前列腺中叶明显增生者6例。术前国际前列腺症状评分(I

7、PSS)为26.4±3.5,平均尿流率(MFR)为(2.0±2.6)ml,剩余尿(RUV)为(138.0±21.3)ml。术前肛门指检前列腺，查血清PSA均除外前列腺癌。二、手术器械镍钛记忆合金网状尿道支架规格为：2.0cm×1.5cm、2.5cm×1.5cm、3.0cm×1.5cm 3种。金属丝直径为0.25mm，超弹性温度30。直视可控式网状支架置放器配5度内窥镜，该器械可在直视下将支架准确送入前列腺尿道部，并可根据尿道情况随时调节支架位置，如发现支架位置不当或长度不适可随时将支架收回到置放器中重新放置。三、手术方法采用硬膜外麻醉

8、或尿道粘膜表面麻醉。膀胱截石位。尿道扩张后行膀胱尿道镜检查，观察膀胱内有无肿瘤、结石及其他病变，了解前列腺增生情况，前列腺尿道长度及中叶大小。根据尿道长度选择长短适当的支架，前列腺尿道长度为4.55.5cm者，选用2.5cm×1.5cm支架，尿道长度为5.66.5cm者，选用3.0cm×1.5cm支架。直视下将支架放入前列腺尿道部，支架的最佳位置是支架近端位于距尿道内口0.5cm左右处，支架远端位于距精阜约1.0cm处。留置膀胱造瘘管者，待排尿通畅，剩余尿60ml后去除膀胱造瘘管。四、统计学方法采用t检验，单因素方差分析及卡方检验。结果本组61例，随访6个月以上者54例，7

9、例失访。疗效满意标准为去除尿管或膀胱造瘘管后能自行排尿，生活质量评分03，RUV60ml，支架位置合适。结果见表1。表1网状尿道支架随访结果比较随访时间(月)例数成功率%(IPSS)MFR(ml/s)RUV(ml)术前6126.4±3.52.0±2.613.8±21.3645738.5±4.512.5±6.043.0±17.51238626.8±3.514.0±5.247.3±13.32431507.1±5.213.6±8.144.5±15.7  

10、0;  治疗失败者9例。1例因支架过长引起尿失禁，8例因支架部分滑入膀胱而经膀胱镜取出。2例重新置入新支架，术后恢复良好；其余7例行膀胱造瘘或留置尿管。术后12个月新增3例失访，2例因其他原因死亡。2例因支架内肉芽组织增生行膀胱造瘘，成功率62%。24个月时，2例失访，4例因其他疾病死亡，1例因支架内肉芽组织增生行膀胱造瘘，成功率50%。术后612个月时，有14例患者行膀胱镜检，19F膀胱镜可顺利通过尿道支架处，11例尿道支架被粘膜完全覆盖，3例部分覆盖，未见结石形成。 讨论尿道支架于1980年由Fabians1首先用于治疗BPH引起的尿潴留，效果良好，但随着应用时间延长其缺点也逐渐

11、显露,由于Fabians支架为螺旋型,内径较细，故一旦放入不便于进行内腔镜检查。支架移位, 表面钙盐沉积，感染等不良反应,使Fabians支架不能长期留置。1990年Chapple等2首次报告用网状支架治疗BPH，收到明显效果，由于新支架采用记忆合金及网格状结构，安装体内后其内径可达42F，使其与前列腺尿道粘膜紧密接触，网眼间由于上皮增生，粘膜可以覆盖支架，可以长期放置。1994年前后国内开始应用记忆合金网状支架治疗BPH，近期有效率91.0%93.3%3-6。本组术后6个月，12个月及2年随访，总有效率分别为73%，62%及50%。随访24个月时IPSS比术前减少19.3，MFR比术前增加5

12、.4ml/s，RUV比术前减少93.5ml。与Gesenberg等7报道随访24个月时IPSS减少16.4，MFR增加9 ml/s，RUV减少136.9ml的结果相近。随访6个月时，有9例治疗失败者，其中有4例合并中叶增生，分析其原因是中叶增生导致支架近端弯曲而不易固定，移位滑入膀胱。Gesenberg等7指出，由于前列腺尿道腹侧较背侧稍短，如果支架近端与背侧膀胱颈看齐，会出现3种情况：首先支架不能被有效支持，容易移位；其次腹侧膀胱颈部支架突出，引起刺激症状，以及颈部支架突出使支架不能完全上皮化，引起钙盐沉积；故认为前列腺中叶增生者不适宜支架置入。本组置入6个月后有14例患者接受膀胱尿道镜检，

13、11例尿道支架被粘膜覆盖，3例尿道支架被粘膜部分覆盖。 本组术后1年及2年时有3例出现肉芽组织过度增生导致支架管腔变窄，排尿困难逐渐加重而出现尿潴留，不得不行膀胱造瘘。Anjum等8治疗62例病人，随访5年，22例患者接受膀胱尿道镜检，16例尿道支架被粘膜覆盖。Milory等9认为上皮增生在术后6个月达到高峰，过度增生1年内可自行消退 。Gesenberg等7报道治疗123例病人1年内有34 例（27.6%）发生上皮过度增生，但有一半自行消失，只有19例（15.4%）上皮增生引起梗阻，通过电切和电凝后梗阻解除。关于前列腺尿道支架适应证，Anjum等8认为对病人的选择没有一个绝对标准。Chiou

14、等10总结24例支架治疗经验，认为支架适用于若不治疗就必须留置尿管的病人。膀胱逼尿肌无力应视为禁忌证2。对于前列腺中叶增生及前列腺尿道过短或过长者应慎重对待，避免术后出现尿潴留和尿失禁。膀胱内病变及各种原因的神经性膀胱以及前列腺纤维化和侧叶严重不对称者应视为相对禁忌证。严重泌尿系感染须待感染控制后再置入。糖尿病及出血性疾病者也应视为相对禁忌。本组在术后6个月随访时，有2例病人在取出支架的同时重新置入，效果较好。对于置支架失败者若无其他禁忌，在取出支架的同时可以重新置入。镍钛记忆合金网状尿道支架可用于治疗BPH合并BOO的高危人群以及不愿行开放手术及TURP的病人。良好的治疗效果取决于适应证和禁

15、忌证的正确选择以及支架位置的正确放置，术后定期随访可以及时发现异常，给予正确处理。作者单位：刘士军王晓峰朱积川张晓东白文俊曲星柯（100044 北京医科大学人民医院泌尿外科）参考文献1Fabian KM.Der intraprostatische “Partielle Katheter”(urologische spirale).Urologe A,1980，19236-238.2Chapple CR,Milory,EJ,Rickards D.Permently implanted urethral stent for prostatic obstruction in the unfit pa

16、tient.Preliminary report. Br J Urol,1990,6658-65.3王晓峰,朱积川.网状尿道支架治疗前列腺增生症合并慢性尿潴留.中华外科杂志, 1996, 34107-109.4周芳坤,李贵英.镍钛记忆合金螺旋导管治疗前列腺增生的体会.临床泌尿外科杂志, 1995,10343.5王国民,张永康.记忆型合金支架治疗前列腺增生15例临床观察. 临床泌尿外科杂志, 1996,11286-288.6那彦群,郝金瑞.形状记忆合金网状支架治疗前列腺增生症. 中华泌尿外科杂志 ,1995, 16354-356.7Gesenberg A, Sintermann R.Management of benign prostatic hyperplasia in high risk patient:long-time experience with the memotherm stend.J Urol,1998,16072-76.8Anjum MI, Chari R.Long-term clinical results and quality of life after insertion of a self-expanding flexible endourethral prosthesis. Br J Urol,1997,