百色银信投资担保有限责任公司

1、百色银信投资担保有限责任公司担保业务申请表一、客户基本情况客户全称地 址法定代表人电 话传 真财务主管电 话传 真组织机构代码资信等级评估单位所有制性质注册时间注册资本万元实收资本万元经营范围主导产品员工人数共 人，其中：大专 人，本科 人，硕士 人， 博士 人总资产万元固定资产净值万元帐面净资产万元前年（ 年）营业收入 万元利润总额 万元去年 （ 年）营业收入 万元利润总额 万元今年 （ 年）计划营业收入 万元利润总额 万元今年 （ 年）已完成营业收入 万元利润总额 万元股权结构主要股东名称地 址电 话出资方式及金额股权比例开户情况基本帐户开户行帐号主要结算帐户开户行1帐 号主要结算帐户开户

2、行2帐 号其他结算银行开户行帐 号对外担保情况人民币：万元 外币：万美元人民币： 万元 外币： 万美元被担保公司名称贷款银行担保金额到期日法律诉讼或仲裁说明原告被告案由诉讼金额二、 申请担保贷款情况本次申请贷担保金额 万元本次申请款担保期限（月）本次申请 贷款银行本次申请贷款原因及用途还款来源与还款计划三、项目/产品基本情况（简述申请担保项目、产品的主要内容，应包括项目产品的用途、性能、技术含量、质量、项目预计达到的生产规模、市场占有份额，投资估算及经济效益预测的主要结果）技术水平（生产技术、工艺、设备水平、性能、技术含量、产品质量标准及认证等）。生产情况（产品的用途、原材料来源、目前和预计达

3、到的生产规模、生产量、投资估算及经济效益预测的主要结果）。市场情况（产成品销售渠道、目标市场、市场占有份额、合同订单情况；产品成本、销售价格、同业竞争状况、市场前境预测等）。生产、销售计划（预计今年及未来三年内生产规模、销售计划及产品销售收入）。四、反担保措施（向担保公司提供的抵押、质押、保证等）（1）抵 押项目内 容抵押人抵押物名称座落地点使用及使用人情况原值及净值保险情况(2) 质 押项目内 容出质人质押物名称现值(3) 反担保人(第三方保证反担保)反担保人名称通信地址及邮编法定代表人及总经理联系人开户银行及账号五、银行贷款情况说明 是否首次贷款 是 否贷款卡号银行贷款总余额 1、贷款银行

4、贷款起始日贷款金额2、贷款银行贷款起始日贷款金额六、声明书本人已阅百色银信投资担保有限责任公司简介；本人保证向担保公司提供的一切材料（包括但不限于：担保申请表、所需材料清单与反担保材料清单所提供的材料等）不存在任何重大遗漏、虚假陈述或严重误导，并对其内容的真实性、准确性和完整性负个别及连带责任。特此声明。法定代表人（签字）： 财务负责人（签字）：申请企业（公章）： 签章日期： 年 月 日填表说明1、申报书填写须按规定格式和内容用钢笔/水笔填写或排版打印。2、加盖公章，同时附相应的附件。3、本申请书是企业申请为其项目贷款提供担保的重要文字依据，各项内容务必如实填写，文字叙述和数据都应确切、可靠。4、各项栏目不得空缺，无此项内容时填“无”。数据一律取两位小数。5、“企业名称”需填写全称，“项目名称”一般为产品名称，要简洁、明确，字数限定在20个汉字以内。6、信用等级：指经具有资质的评信公司或各家银行为本企业评定的信用等级。7、各项目的生产必须符