病态窦房结综合征中医辨证治疗概况

1、    病态窦房结综合征中医辨证治疗概况        病态窦房结综合征（SSS）是临床常见而又难治的疾病之一。近年来中医对SSS的研究较多，取得较好疗效。现将相关资料作一综述。 1病因病机SSS病机主要有几方面：心肾阳虚，鼓动无力：由于年老体衰、久病不愈等原因，耗损心肾阳气，气阳不足，鼓动无力，从而影响心跳的快慢、血脉的盈亏和脉象的虚实；脾肾阳虚，痰湿阻络：脾阳亏虚，运化无权，导致痰湿内停；阳损及阴，阴血亏虚，致使血脉空虚；阳气虚衰，寒凝心脉，致使血脉涩滞；心气不足，心血瘀

2、阻：气为血帅，气虚则推动无力，而致血脉阻滞；感受热邪或素体阳亢，心火亢盛，津伤阴亏，热邪或痰瘀互结，而致脉气阻滞；食郁积滞，损伤脾胃，导致营血化生障碍，心脉失于充养；肝失疏泄，肝气郁结，而致气滞血瘀。总而言之，SSS病位在心，其本在肾、脾，主要病机为心脾肾三脏阳虚，尤其以心肾阳虚为主，以及由此而产生的气虚、血虚、阴虚、瘀血、痰湿等病理改变110。2治疗方法2.1辨证施治魏氏分4型：寒凝心脉：用麻黄附子细辛汤加减；痰湿阻络：用自拟运脾解郁化痰汤(瓜蒌20 g，茯苓15 g，川芎12 g，薤白、姜半夏、陈皮、苍术、神曲、莱菔子、香附各10 g；枳壳、甘草各6 g)；食郁积滞：用越鞠丸、保和丸合逍遥

3、散加减；气滞血瘀：用血府逐瘀汤合金铃子散加减6。李氏分4型：阳虚失运：用自拟温阳益气复脉汤(丹参18 g，红参15 g，枸杞子12 g，制附子10 g，细辛615 g，炙麻黄6 g)加减；气虚血瘀：用自拟活血复脉汤(炙黄芪、丹参各1530 g，当归12 g，人参615 g，肉桂69 g，甘草6 g，细辛312 g)加减；气阴虚损：用自拟加味生脉饮(沙参25 g，生地黄、丹参各18 g，生晒参、五味子、麦冬、山茱萸各12 g，细辛312 g)加减；阴阳欲离：用自拟维阴护阳救脉汤(黄芪、珍珠母各30 g，百合20 g，丹参18 g，淫羊藿15 g，人参1015 g，玉竹、五味子各10 g，细辛31

4、2 g，制附子310 g)加减10。王氏等分5型：阳虚寒凝血瘀：用参附汤、保元汤、化瘀汤化裁；气虚血瘀：用桂枝甘草汤、异功散、化瘀汤化裁；气阴两虚血瘀：用生脉散、化瘀汤化裁；阴阳两虚痰瘀：用炙甘草汤、二陈汤、化瘀汤化裁；阴虚痰热：用黄连阿胶汤、温胆汤化裁11。李氏等分3型：气阳两虚：用保元汤合麻黄附子细辛汤加减；气阴(血)两虚：用生脉散合炙甘草汤加减；气虚血瘀：用保元汤合血府逐瘀加减12。2.2专法治疗吴氏以温阳通脉法为主，用自拟补心通脉汤(附子、淫羊藿、桂枝、党参、麦冬、五味子、丹参、当归、炙甘草)治疗本病，一般治疗1个月可提高心率15次分以上4。史氏等以补益心气、化瘀通络法为主治疗109例

5、，取得显效率42.2、有效率92.66的近期疗效5。兰氏等运用疏肝通脉法(基本方：黄芪30 g，赤芍、白芍各15 g，柴胡、枳实、香附、陈皮、青皮、山茱萸、党参各12 g，川芎、桂枝各9 g，制附子、炙甘草各6 g)治疗21例，显效6例，有效12例，无效3例，总有效率85.7%7。周氏报道用温阳益气法为主(基本方：炙黄芪30 g，制附子、党参、丹参、熟地黄各15 g，桂枝、炙甘草各5 g，细辛3 g)治疗心肾阳虚、阴阳两虚、阴虚夹瘀、阳虚夹痰者SSS25 例；心肾阳虚重者加淫羊藿、菟丝子、巴戟天；阴阳两虚加阿胶、麦冬、黄精；阴虚夹瘀加桃仁、红花、川芎、益母草；阳虚夹痰去熟地黄加陈皮、半夏、石菖

6、蒲；继发于心肌炎者加金银花、大青叶、板蓝根；房颤加桃仁、红花、川芎。结果显效8例，有效14例，无效3例，总有效率88%13。2.3专方治疗张氏自拟益气补阳汤(黄芪40 g，制附子、淫羊藿、炙甘草各15 g，红参、干姜各10 g)治疗心气不足、心阳衰弱为主的SSS25例，结果心率由平均48.6次分提高到59.6次分14。贾氏自拟益气温阳养血复窦汤(当归、川芎、丹参、茯苓各15 g，党参、白术、黄芪、桂枝、炙甘草、酸枣仁、木香、龙眼肉、附子各 10 g)治疗心气不足、心阳虚弱兼血虚患者16例，结果显效6例，好转8例，无效2例15。管氏自拟温肾益气汤(太子参20 g，黄芪、丹参、补骨脂各15 g，桂

7、枝、胡芦巴、熟地黄、炙甘草各12 g，制附子10 g)治疗肾阳虚弱、阴血不足为主的SSS 30例，结果23个疗程显效16例，有效11例，无效3例，总有效率90%16。陈氏自拟温阳增脉汤(炙党参、炙黄芪、丹参各30 g，熟附子，仙茅各18 g，茯苓15 g，白术、补骨脂各12 g，陈皮、桃仁各10 g，肉桂9 g)随症加减治疗心脾肾阳虚为主的SSS 48例，结果显效27例，有效17例，无效4例，总有效率91.7%9。陈氏等自拟补阳复律汤(黄芪、丹参各20g，瓜蒌、薤白各15g，熟附子、肉桂、赤芍、红花、半夏各12 g，麻黄、细辛各9g，三七5 g)治疗阳气虚损兼瘀血、痰湿者58例，结果显效19例

8、，有效32例，无效7例，总有效率?8817。梁氏等自拟病窦转复汤(人参315 g，黄芪1560 g，制附子1045 g，丹参30 g ，炙甘草 1030 g，桂枝620 g，麦冬、川芎、淫羊藿各12 g，五味子6 g)治疗阳气不足为主的SSS55例，结果显效23例，有效22例，无效10例，总有效率81.818。王氏等自拟清心复律汤(太子参、炙甘草各1030 g，生地黄、麦冬、苦参、虎杖、丹参各1024 g)治疗心火亢盛的SSS 53例，结果显效36例，有效11例，无效6例8。此外某些古方加减治疗SSS，由于药切病机，亦取得较好效果，如补阳还五汤19、人参附子汤20。3用药特点目前中医治疗SSS

9、存在证型选方、随症加减的药物多而杂的情况。笔者对其中45条主要方剂及其加减进行分析，发现使用次数较多的有人参(含党参、太子参、西洋参等)、黄芪、附子、桂枝、细辛、麻黄等，其使用频率分别为：82.2、66.7、75.5、57.8、42.2、33.3。这几种药不但使用频率高，而且用量偏大。最值得关注的是细辛有增快心率的作用，这种作用一般在服药1个半小时后出现，4小时后逐渐减弱10，但机理未明。目前细辛的用量已达30 g21，甚至50 g22，一般主张从小剂量开始，根据心率情况按6 g10 g12 g15 g18 g20 g25 g27 g31 g的剂量级递增21，但心率快慢交替者须慎用，以免引起房颤10，21。从中医学理论方面看，人参、黄芪补气，附子温肾助阳固脱，桂枝温通心阳，麻黄、细辛温经散寒助阳，诸药相互配合，起到补气助阳的作用，基本体现了温阳益气的治则。4结语本文引用的资料表明，中医治疗SSS有一定优势，但仍停留在一般临床经验总结或治疗观察上