浅谈中医辨证论治“病毒性肝炎”的体会

1、浅谈中医辨证论治“病毒性肝炎”的体会         【摘要】 目的 探讨中医治疗“病毒性肝炎”的治疗方法。方法  总结自己临床治疗“病毒性肝炎”的经验。结果  中医临床上治疗“病毒性肝炎”其疗效可靠不易复发。结论  用中医理论认识“病毒性肝炎”的病因病机, 根据五种不同的证型拟定不同的治疗方法, 以及治疗中应掌握的几个原则。【关键词】 病毒性肝炎  中医  辨证论治  体会    现代医学所称的“病毒性肝炎”在祖国医学文献中

2、无此病名记载，但从本病的病变过程中所出现的主要临床表现来看，则属实于中医学“湿温”、“黄疸”、“胁痛”、“积聚”、“症瘕”范畴。    1  对“病毒性肝炎”中医病因病理的认识    祖国医学认为“湿温”、“黄疸”多由外感温热病邪所致，其发病常与饮酒、情志、劳倦、素体等有关。诚如薛生白湿热病篇说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪而至，内外相引，故病湿热”。吴鞠通温病条辨更明确指出：“夏多胆病，湿热气蒸，外干时令，内蕴水谷”。说明了“湿温”、“黄疸”的病因及发病原理。历代医家大都将湿热、疫毒、饮食不节等作为黄疸的主要病因。如内经、金

3、匮要略、伤寒论、林佩琴类证治裁等典籍都明确记载了黄疸的病因病理。病理变化，其主要在脾、胃、肝、胆，并影响其它脏腑，从而产生一系列全身性的变化，总之，湿热疫毒蕴结脾胃，薰蒸肝胆，以及肝脾（胃）不和为本病的主要病理变化。诸证临床，湿热蕴结，熏蒸肝胆，多见于“病毒性肝炎”的急性期，故以黄疸、发热及脾胃见证为常见；肝脾不和则是慢性期的主要病理，故以胁痛及脾胃见症为主。    2  中医辨证分型及治法    祖国医学则以辨证论治为主，但为了便于临床掌握，结合本病诸阶段的临床表现，不外湿热交阻,热毒内陷，肝郁气滞，肝肾阴虚，脾胃不和等五

4、种主要情况。但也有相兼出现或不够典型的，因此，在临床上必须辨证，注意具体问题具体分析，灵活掌握，诊疗上根据不同的证型拟定不同的治疗方法。    2.1 湿热交阻    此种证型，多见于急性黄疸型、迁证型及慢性肝炎活动期。治法：以清热利湿，解毒退黄为主，随湿与热之偏盛及有无兼挟证的不同，予以加减变化。方药：茵陈退黄汤（自定名）加减化裁，（茵陈、虎杖、黄枝子、郁金、藿香、厚朴、海金沙、车前仁）。    2.2 热毒内陷    此型多属重症肝炎范围。治法：以清热解毒，化浊开窍为主；

5、方药：以茵陈蒿汤合神犀丹加减（茵陈、黄栀子、犀角、大黄、黄芩、连翘、银花、菖蒲、郁金、板兰根、紫草、生地、玄参、胆草）。    2.3 肝郁气滞    此型病人多见于无黄疸型肝炎及部分迁延型肝炎。治法：疏肝解郁，和胃理气为主。方药：柴胡疏肝散加减（柴胡、白芍、枳壳、丹参、炒香附、郁金、茯苓、甘草）。    2.4 肝肾阴虚    本型常见于迁延性或慢性肝炎、或有早期肝硬化趋势者。治法：以养阴柔肝为主。方药：一贯煎加减（明沙参、生地、当归、枸杞子、金铃子、丹参、麦冬、白芍、淮药

6、、谷芽）。             2.5 脾胃失调    急性肝炎恢复期及慢性肝炎常见此种症型。治法：以健脾益气、调肝和胃为主。方药：用参苓术草汤加味（砂仁、木香、鸡内金、茯苓、泡参、麦芽、丹参、白术、甘草）。    3  体会    关于肝病黄疸的性质及治则黄疸是“病毒性肝炎”黄疸型的一个重要症状，它表现的轻重，发展快慢及消退的迟速，常与病情的变化有着密切的关系，因此辨明黄疸的性质对于正确运用

7、中医药治疗有十分重要的意义。一般的讲，中医对黄疸有“阳黄”、“阴黄”之分。但从本病来看，急性黄疸及重症肝炎，甚至慢性肝炎活动期，其表现基本上均属阳黄及至病迁延日久，正气耗伤或过用寒凉，湿从寒化，有少数病例转化为阴黄，本人认为，本病阴黄系由阳黄转化而来，但这并非必转归。关于治疗，古人十分重视退黄时间长短与预后的关系；如金匮要略说：“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧则难治”，所以，如何使黄疸迅速消退，是治疗本病的一个重要问题。阳黄于湿热，蕴郁脾胃，熏蒸肝胆，胆热液泄，浸渍肌肤，这一病理，采用清热除湿，解毒退黄的方药，均能收一定的效果。但随感邪轻重和体质不同，尽管同为湿热，临床则有湿偏

8、重或热偏重之分，选用方药有所偏重，方能切合实际，否则，千篇一律，疗效有时则不够理想。养阴柔肝和实脾对本病治疗的重要意义祖国医学认为，肝为刚脏，体阴而用阳，病变时阳常有余，阴常不足。“病毒性肝炎”主要为湿热之邪侵袭人体，初起多脾、胃、肝、胆见症，运用清热利湿药物在所必需。但以过一段时间治疗后，如过用苦寒或芳化燥湿，往往矛盾又从两个方面转化，一是热为阳邪，本多伤阴，苦寒芳化燥湿药物亦易耗阴，从而出现肝阴不足见症，本要体会在治疗本病时清热药不宜过用苦寒，解郁行气或芳化燥湿药物则不宜过用辛燥，否则易伤耗肝阴，治疗要柔肝并用；再是爆炸为阴邪，又易于伤阳，特别是爆炸热以脾胃为中心，除初起多见湿热困阻脾胃外

9、，若过用寒凉，继则往往出现脾阳受伤之症，加上肝胆之疏泄不利，更影响之运化，所以“病毒性肝炎”患者脾不运又为常见症。因此治疗“病毒性肝炎”在恢复阶段或慢性期，实脾居十分重要的地位。关于积症与坚持治疗的问题中医对肝脾肿大的描述早有文献记载，然而对肝脾大小的测量，质地的改变，由于历史条件的限制，远不如现代医学检查精确，这是事实。一般讲，“病毒性肝炎”急性期的肝大或脾大，与慢性期有所不同，急性期多为湿热困阻肝、胆、脾、胃、气体壅滞而成，每随湿热之化，气机畅利而好或恢复。其重要的是辩证认治，重心在于肝、脾之肿大，而在全身情况之治疗。至于慢性期，积症则为气滞血瘀而成，这时不仅有形可征，而且扪之可有质地较硬，往往可见赤丝血缕或舌质有瘀点之侯，治疗时宜在方中配以活血化瘀药物，临床上证明了一方法是有效的，虽然有效，但必须注意全身情况，绝不能单纯攻破药物，更重要的