临床心电监护注意问题

1、1、 目的及意义 2、 使用流程3、 注意事项 对病情危重患者进行持续不间断的监测，以观察心搏的频率、节律与呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等的变化。 及时发现病情变化，给予有效处理 .流程监护仪准备流程.doc1.3 屏幕报警显示导联线脱落(没有波形) 检查是否存在1、电极片脱落 2、电极线与电极片连接处脱落 3、电极线与导联线脱落 4、导连线与主机端口脱落等情况。1.4 高低限报警 1、观察，同时分析是否是患者病情发生变化 2、心率高于或低于报警高、低限引起 3、是否是由于设置不当引起。1.1 取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可 1.2心电导联

2、线与被测人体进行连接，正确步骤有： a检查要贴电极片的位置是否清洁，不清洁用清水或75%的酒精纱布擦拭 干净，待干。 目的:清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。 b.将电极片与心电电极线相连 c.将电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。 注意:避开除颤部位 d.将导联线固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。 1. 5 心电图波形出现干扰 1、应排除是否是患者肌肉移动或颤动等干扰造成高频噪音 2、周围电磁波干扰等引起。 3、手机、传呼机、对讲机等无线通讯设备对监护仪也 有不同程度的干扰，要求这些东西应远离监护仪。 4、使用电热毯时，对监护仪也有很大的干扰

3、2.1有心电图未显示心率 可能是心电信号过高或过低，观察困难，无法显示正常心率等原因引起。2.2 心率报警 如果患者病情平稳，心率又在报警范围内，但心率报警不止，此时应注意监护仪的心率设置，心率来源是ECG还是脉搏，有针对性调节心率报警界限。 呼吸是指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数，单位是分。平静呼吸时，新生儿60-70次/分，成人12-18次/分。 呼吸监护有两种测量方式：热敏式和阻抗式 阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，胸臂肌肉交变张弛，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗（肺阻抗）与肺容量存在一定的关系，肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻

4、抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗 3.1呼吸参数异常显示 应检查电极放置是否妥当。 监护呼吸不需另加电极，但电极安放很重要，部分患者由于病情影响信号弱，呼吸浅表，计数不准确，此时最好把呼吸电极置于右腋中线内侧和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波。 与此同时密切观察患者病情变化，注意患者有无窒息、缺氧、呼吸不规则等，及时采取措施以缓解患者呼吸窘迫症状。3.2 高、低限报警值设置不当 呼吸参数在正常范围却呼吸报警，此时应重新设置报警界限参数。 氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化学结合两种状态存在，正是

5、由于化学结合的存在，才使血液运输O2和Co2的能力大为提高。Po2是度量动脉血管中的含氧量。Pco2是度量静脉血管中含二氧化碳量。 在O2运输中，O2主要与血红蛋白以结合形式存在于红细胞内，溶解的量极微，故每100ml血中，血红蛋白结合氧的最大量称氧容量（Oxygen Content，OCP），血红蛋白实际结合的氧量称氧含量（Oxygen Content，OCN）。血氧饱和度是氧含量与氧容量之比。 血氧饱和度的监护是用光电法测量，传感器与测脉搏的是同一个。 血液中Po2高时，血液呈鲜红色，Po2低时血液呈暗红色。 光电变换器呈低通特性，当光线透过不同Po2的血液时，光电变换器接受不同频率的光线

6、，由于光电变换器的低通特性，使不同频率的光线通过光电变换器有不同的灵敏度。通过测量光电变换器的灵敏度，即可测定Po2，再根据氧离曲线可测定Spo2。4.1 血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。4.2 要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。4.3 任何人不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。 4.3 屏幕上无氧饱和度和脉率值 1、检查血氧探头，可能为血氧探头未连接或损坏。 2、分析是否患者移动过度，使氧饱和度参数找不到一个脉搏

7、形式。同时密切观察患者病情，使患者保持不动或将传感器移动到活动少的肢体。 3、用自己的手指进行测试对比，如果是探头的问题及时更换。4.4 氧饱和度显示传感器脱落 1、传感器如在位且性能良好，应注意连接是否正常，有无液体溅进传感器接头处。 检查方法：用干布清洁，待干或吹干一段时间后恢复正常可证实。 2、血氧探头放置位置是否与测血压手臂在同一侧肢体，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样 4.5高、低限报警 检查报警界限设置，重新调整。 无创血压监护采用柯氏音检测法，用充气袖带阻断肱动脉，在阻端压力下降的过程中会出现一系列不同音调的声音，根据音调和时间可以判断收

8、缩压和舒张压，即为柯氏音。 监护时，用传声器作为传感器，当袖带压力高于收缩压时，血管被压扁，袖带下的血液停止流动，传声器无信号。当传声器测到第一柯式音时，袖带对应的压力为收缩压。然后传声器再测柯式音从减音阶段到无声阶段，袖带对应的压力为舒张压。 5.1 无创血压泵超时 认真检查袖带管路连接处是否漏气，如无漏气则重新放置袖带于正确位置。5.2 只有泵充气无血压值 检查监护仪使用的模式是成人模式还是儿童模式。成人使用儿童模式或儿童使用成人模式都会受到影响。5.3 无创血压计测量结果与病情不符 1.分析患者被测肢体与患者心脏是否在同一水平线上 侧睡时被测肢体在身体上方、下方均可对测量结果有一定的影响

9、。 2.检查袖带是否合适 使用不同的袖带也有可能使血压测量值产生偏差。6.1监护仪突然不工作或显示器不亮 首先检查电源有无接好或电源线插口有无松动。 其次检查内置电池有无全部耗尽；6.2安放电极时先擦去皮肤上的油渍汗迹，以确保获取最佳的信号； 6.3 袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。6.4为使测量数据的准确，测量无创血压所选用的袖带不能过大或过小、过松或过紧、袖带放置的位置要正确、测量期间尽量使患者肢体不移动、不

10、讲话；6.5使用无创血压监护患者时，如果监测时间间隔较短(15 min/1次)，则应注意袖带与肢体的摩擦，防止皮肤擦伤，必要时经常更换肢体测量；6.6测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。 6.7不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。6.8血氧探头不能与血压袖带放在同一手臂上，安放探头的手指必须清洁干燥，以免测量精度受影响，手指甲上涂有指甲油，也会影响测量精度；6.9清洗监护仪和传感器之前关掉电源并断开交流电源，用清水或稀释后的清洁剂，清洗时注意防止液体进入机壳；6.10心电监护仪应每6个月12个月请专业维修人员进行全性能检查6.11附件整理时不要折叠线条，应环行缠绕，避免折断。 总之，多参数监护仪对保障危重患者的生命安全起着很重要的作用。但各种监护仪都有它本身不能克