论辨病与辨证

1、论辨病与辨证【关键词】 论辨病 病与证，是两个不同的病理学概念，其病理的本质与特征各不相同，正确认识其差异，对于提高诊疗水平意义极大。1 病与证的病理本质 所谓病，从广义上讲，泛指一切意义上的机体不适或异常，故历代文献中有患、痛、苦、忧、难、败等义；从狭义上讲，指由固定名称所代表的具体病种，如感冒病、消渴病等，而疾与病，古人认为轻者为疾、重者为病，故一般又统称为疾病，本文所论即指此。就病的本质而言，每一个具体的病名，是对该病的特点与规律等全过程所作的病理性概括。每一个病所反映的全过程，都有着许多相互关联的环节，如必需的发病条件、特异的致病原因与起病方式、固有的病理改变与传变趋势、必然的临床表现

2、与预后转归，并按一定时序构成有相当独立性的疾病过程。任何一个病的过程都十分复杂，因为病所包含的各个环节之间，既存在着质与量的差异，又存在着无限多而又紧密衔接的病理阶段，每个阶段常常又不止一种病理变化。所谓证，是中医学所独有的病理学概念，传统的认识却不太统一。从广义上讲，有为病者，有为证者，即如当今所说的证型，亦有统称为病证者；从狭义上讲，指为症者，即疾病单个的症体。时至今日，中医诊断学界乃约定为证是对疾病某个阶段病理本质的概括。就证的本质而言，每一个具体的证名，是对疾病所处某个时间层面或阶段全部病理变化所作高度的概括。每一个证所反映的阶段性病理，都包含着疾病当前正变化着而又相互关联的诸多要素，

3、如致病的原因、发病的部位、疾病的性质、演变的趋势，并通过若干个具有病理联系所组成的症状群，即证候所表现出来。任何一个证的反映也很复杂，因为证所概括的各个要素之间，同样既存在着质与量的差异，又存在于多种疾病的任何阶段之中。2 病与证的本质特征本质不同，所反映的特征必然不同。证与症状、证候相比，具有规定性、阶段性、灵活性、互见性等特征（另文专述）；与病相比，两者各具有以下的本质特征。2.1 病的特殊性与证的普遍性 作为每一个独立的病种，在致病原因、起病方式、病理改变、基本表现、传变趋势、预后转归等方面，常常有其自身的特殊性。如湿温病，由夏秋湿热邪气所致，为新感起病而非伏邪所发，以邪困中焦、脾胃失常

4、为主要病机，初以身热不扬、身重肢困、胸脘疲闷，舌苔黄腻，脉象濡数等为主要表现，按卫气营血或三焦传变，除治愈外或化燥化火而伤络出血、或湿困日久阳伤阳微为转归。又如痹病，由风寒湿三气杂致为病，起病缓慢病程日久，以经脉气血闭阻不畅为主要病机，以肢体关节的疼痛、麻木、酸重、屈伸不利、反复发作等为主要表现，按形体不已、内舍所合之脏腑传变，缠绵难愈、迁延日久为其预后。病的这种特殊性特征在伤寒、温热等外感病中，尤其是“一气一病、症状相似”的多种疫病中，更为突出。与病相比，作为每一个独立的证，则可广泛出现在许多疾病的各个阶段之中，从而表现出证的普遍性特征。如肠热腑实证，因热邪内结肠道、腑气不通而致腹胀硬痛、大

5、便干结难解等，则可见于伤寒病的阴阳腑实、多种温热病的气分热炽等阶段，以及多种内伤杂病之中。又如肾精虚证，普遍见于小儿发育障碍、成年早衰、性功能异常等儿、内、妇、男科多个先后天性疾病之中。2.2 病的独立性和证的隶属性 每一个疾病，无论是病名还是全过程，从不隶属于其他疾病之中，即使有两个以上的疾病同时发生或衍生继发，也只能是有机并存或相互影响。证则不同，由其病理本质所决定，总是出现在某个或多个疾病过程的不同阶段之中。仍以伤寒病和各种温热病为例，分别是一个个独立的疾病，而六经证与卫气营血分证，则是其不同阶段的病理本质，隶属于全过程之中。又如，麻疹病是一个有着独特病理过程的独立病种，邪犯肺卫、肺胃热

6、炽、肺胃阴伤以及麻毒闭肺、麻毒攻喉、毒陷心包等证，分别见于初热期、见形期、疹没期以及逆证等各阶段之中，而统统隶属于麻疹疾病。 2.3 病的连续性与证的短暂性 任何一个疾病都是由特定的诸多病理环节，按一定时序所构成的全过程，各个环节之间不可分裂。因此，病所反映的病理变化，是该病全部过程的连续性变化，即从时间延续的方向上，纵向反映疾病的过程，因而具有连续性特征。证就不同，因其病理本质所决定，注定其所反映的病理变化，只是疾病瞬时间状态的变化，即当前或严格的说是就诊之时，这一瞬时间内病因、病位、病性、病势等的构成与变化情况。因此，证只是病的一个横断面，即从时间横断的方向上，横向反映疾病的过程。由于疾病

7、常常瞬时多变，而病理一旦改变，证也就必然不同，从而表现出证具有短暂性的特征。辨证论治，据证处方，显然不能长期服用。2.4 病的多型性与证的单纯性 任何一个独立的疾病，所包含的病理变化常常不止一种，由其分别构成病的全过程，并形成病的多阶段性内容；而各阶段的一种或多种病理变化，都必然存在着邪正双方量变与质变、部位差异等的复杂性，从而决定了病的多型性特征。于是同一个或不同的阶段都会有不同的证本质。如伤寒病不仅有六经的阶段性证，即使病在太阳阶段也有经证与腑证，而经证与腑证又有伤寒证与中风证、蓄水证与蓄血证等的多型性。与病而言，证则相对要单纯得多。在某个时间断层上，任何一个证的本质虽然也包含着病的因、位

8、、性、势诸多复杂的构成，但却紧紧围绕着一个核心的病理改变。如燥邪犯肺证与脾虚气陷证，就以燥犯肺卫、津液受伤、肺失清肃与脾气虚甚、不能升举、反而下陷为核心的病理。即使是有多个脏腑、气血阴阳多种物质与功能异常的相兼变化，也必定只有一个核心的病理。如肝郁犯脾证、心肾不交证、心脾两虚证，则分别以肝失疏泄、横逆犯脾、脾失健运，肾水下亏、心火上亢、水火不济，心脾气血不足、神明失养、运化失常为核心病机。而这种核心病理，通过一系列必然性证候所表现出来，一旦病理改变，其证候亦变，证名也随之改变，皆由其单纯性特征所决定。3 病与证的相互关系与临床意义病与证，病理的本质与特征虽然不同，却是疾病过程纵、横变化的两个方

9、面，故而又有着密切的联系。如前所述，病是反映疾病连续性变化的全部过程，证是反映疾病瞬时间变化的内在本质，是以病的每一个瞬时间都可以成为某一个具体的证，无限多的瞬时间则有无限多的证；而证既成为病的若干个阶段，按时序衔接又构成病的全过程。因此，病与证有着包含与构成，这种纵横交叉的密切关系。就临床意义而言，由于每一个独立的疾病，都有着自身的病理本质、证候表现与全部过程，因而诊断辨病，明确具体的疾病，根据其一般规律，不仅可以准确把握全局性的动态变化、尤其是预后转归，还能减少辨证的范围与盲目，从而掌握诊疗上的先机权与主动权。由于每一个具体的证，都是疾病在具体的瞬时间范围内所导致脏腑、气血、阴阳以及邪正消长等变化的具体反映，因而诊断辨证，明确具体的证，根据其所反映的具体实质，不仅可以深刻认识疾病变化的本质规律，更给治疗及时提供直接而可靠的依据，从而掌握诊疗上的决策权与应变权。仍如前所述，病是一个动态的纵向过程，在不同的时间横断面上，具体的病理变化不同，其证亦不同；证是脏腑气血阴阳以及邪正消长等病理变化的具体反映，