谈泌尿结石体外冲击波碎石的护理体会

1、谈泌尿结石体外冲击波碎石的护理体会         摘要: 目的 探讨泌尿结石体外冲击波碎石的护理方法。方法 通过心理护理、术前护理、术后护理等干预。结果 接受泌尿结石体外冲击波碎石的的患者，均平稳手术，无护理意外。结论 体外冲击波碎石减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生，护理效果满意。  关键词:体外冲击波； 泌尿结石； 护理 体外冲击波碎石的广泛开展使96%以上的尿石症患者免除开刀之苦，我院20052007年应用北京中科院KDE-2001型体外冲击波碎石机与肾镜、输尿管镜碎石加置管对1860例泌尿系结

2、石患者进行综合治疗、精心护理，并观察疗效，获得了满意的效果，现报道如下。  1 材料与方法  1.1 一般资料  2005年3月2008年5月我科采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗泌尿系结石患者1860 例，其中男1193 例，女667例；年龄最大72 岁，最小11 岁，平均37 岁。结石部位：肾结石1080例，输尿管上段结石336 例，输尿管中段结石324 例，输尿管下段结石120例。  1.2 方法  体外冲击波碎石与肾镜、输尿管镜碎石加置管对1860例泌尿系结石患者进行综合治疗、精心护理，并观察疗效。  2 结果  经

3、腹部平片、B 超复查，90%的患者碎石已全部排出，5%的患者需行第2 次碎石，1%的患者需行第3 次碎石；通过随访，碎石率达97%，排石率达95%。  3 观察与护理  3.1 心理护理  体外冲击波是一种特殊的治疗方法，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，患者易产生许多心理问题，术前了解掌握患者的心理状态，并进行心理护理，是治疗成功的关键。术前通过患者及家属交谈，收集到如下心理问题：术前患者不同程度的焦虑、恐惧；怀疑手术效果，担心失败；担心对身体有损伤；希望得到医护人员耐心详细的解释和关怀；怕花了钱达不到预期效果。针对以上心理问题，我们首先向患

4、者详细解释和说明碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参观其他患者的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全感；介绍成功病例，或让其与同类患者交谈体会，以树立信心，根据结石的大小、数量及部位说明可能要进行碎石的次数，使患者思想上重视，积极配合治疗。  3.2 术前护理  术前检查：术前检查肾功能及有无解剖异常，以免结石粉碎后碎石排出受阻；B超检查定位；测血压、血尿常规及出血凝血时间、心电图；有感染者应预先控制。询问病史：对心肺功能不全、严重心律失常、有高血压病史者需待纠正后方可行 ESWL，妊娠者禁止进行此项治疗。肠道准备：输尿管中下段结石应排空肠内容物及气体，以免掩盖结石

5、定位而影响碎石效果。术前3d不要吃产气食物，术前 1d不要吃多渣食物，尽量减少肠道气体对冲击波的吸收而影响碎石。如果肠道准备不理想，行清洁灌肠。膀胱准备：如为输尿管中下段结石，治疗前 40min嘱患者饮水 500mL，使患者适当憋尿，膀胱充盈便于结石部位显露、定位，但不能过度膨胀以免术中难以忍受，同时也很难配合治疗。  3.3 术中护理  患者体位摆放。碎石体位摆放原则为：a.结石显示清晰，并能准确定位在应重点冲击的焦点处；b.定位准确，能有效减少冲击波能量损耗；c.患者感觉舒适、安全。肾和输尿管上段结石采用仰卧位或半卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位。嘱患者碎石过程中不要随

6、意移动肢体，改变体位。注意观察患者术中表情、面色、疼痛情况及生命体征，发现异常可暂停治疗，查找原因对症处理，症状缓解后可继续进行。3.4 碎石后的观察与护理  由于碎石时给予镇静止痛药，加之冲击波的影响，碎石后患者可有不同程度的头昏、疲乏感，应扶患者上、下床，以免发生意外；少数患者伴有恶心、呕吐，嘱患者卧床休息，一般12d 均可恢复。  碎石后尿路粘膜损伤，多会出现肉眼血尿，随沙粒样结石排出，输尿管置管的患者可出现膀胱刺激征，一般无须特殊处理，23d即可自行消失，此时护理上应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者多饮水，每日23L，根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释

7、尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿路的作用，利于碎石排出。  鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出，指导患者采用正确的排石体位，肾结石碎石后，卧向健侧以利于结石排出。结石较大，1 次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内形成石街，应指导患者多休息，卧向患侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结石尽快排出。  碎石后注意观察是否有肾绞痛，部分患者因被粉碎的结石块在尿路内移动、阻塞、石街形成而引起肾绞痛，可选用山莨菪碱、阿托品及度冷丁等，如患者出现高热，应考虑尿路感染、石街形成的可能，应及时给予抗感

8、染、解痉治疗，必要时对石街再次行体外冲击波碎石。  观察排石情况，嘱患者每次排尿后均用杯子、纱块过滤，检查有无结石颗粒，并留标本行结石分析，以针对结石成分采取相应的预防措施。术后37d 复查腹部平片（KUB）了解排石情况。  3.5 出院指导  为了防止结石复发，对碎石后的患者应根据结石的成分制订防石饮食，高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品；草酸盐结石禁食含有草酸盐丰富的饮食，如菠菜、青菜、洋葱头、苑菜、竹笋、豆腐亦不宜多吃；尿酸结石禁食碱性食品，如动物内脏；菜花含嘌呤较多，高尿酸者忌用；鸟粪石样患者禁酸性饮食；输尿管置管者，1 个月后回院行膀胱镜下取管。  参考文献  车小波. 心理护理在体外振波碎石中作用J. 实用护理杂志，2000，15（4）：248.  韩见知，庄乾元. 实用腔内泌尿外科学M. 北京：人民卫生出版社，2001：535-536.  林炳森，张淳，黎明，等. 体外冲击波碎石治疗上尿路结石438例J. 中国煤炭工业医学杂志，2004，7（2）：12-14.  刘善美，姜璐. 体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石4162例围术期护理J. 山东医药，2008，12（23）：44-45.